C-反应蛋白和铁蛋白检测在儿童难治性支原体肺炎早期诊断及治疗中的意义

刘满菊 王小稳 李园园 邰亚辉

摘 要 目的：探讨C-反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）水平在兒童难治性支原体肺炎早期诊断及治疗中的意义。方法：选取确诊肺炎支原体肺炎的患者63例，分为普通组（MPP）33例，难治组（RMPP）30例。采用ROC曲线分析CRP和SF的灵敏度、特异度及界值；比较RMPP组患儿治疗前后及有效与无效例血清CRP、SF的水平。结果：RMPP组患儿CRP、SF水平均显著高于普通组及治疗后，且有效例CRP、SF水平低于无效例（P<0.05）；CRP、SF水平均对RMPP有正向影响，且灵敏度、特异度较高。结论：CRP、SF水平均可为RMPP早期诊断提供依据。RMPP治疗过程中对两者进行动态检测，在一定程度上可预测疗效。

关键词 C-反应蛋白 血清铁蛋白 难治性支原体肺炎 早期检测 预后

中图分类号：R725.6 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2023）09-0045-03

引用本文 刘满菊， 王小稳， 李园园， 等. C-反应蛋白和铁蛋白检测在儿童难治性支原体肺炎早期诊断及治疗中的意义[J]. 上海医药， 2023， 44（9）： 45-47.

Significance of the levels of CRP and SF in the early diagnosis and treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia

LIU Manju， WANG Xiaowen， LI Yuanyuan， TAI Yahui（Childrens Hospital of Henan， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the significance of the levels of C-reaction protein （CRP） and serum ferritin（SF） in the diagnosis and treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia （RMPP）. Methods： Sixty-three cases of children diagnosed with mycoplasma pneumonia （MPP） were selected and divided into a MPP group （33 cases） and a RMPP group （30 cases）. The sensitivity， specificity and cutoff of CRP and SF were analyzed using ROC. The levels of CRP and SF in the RMPP group were compared before and after treatment and between effective and ineffective cases. Results： The CRP and SF levels in the RMPP group were significantly higher before treatment than after and were lower in the effective cases than the ineffective cases （ P<0.05） . Both CRP and SF levels had a positive impact on RMPP with high sensitivity and specificity. Conclusion： CRP and SF levels can provide a basis for the early diagnosis of RMPP and dynamic detection of them during RMPP treatment can predict the efficacy to a certain extent.

KEY WORDS CRP； SF； refractory mycoplasma pneumonia； early diagnosis； prognosis

支原体为儿科常见病原体，其大小介于细菌、病毒之间。支原体感染所致支原体肺炎在临床上相对多见，可能与肺炎支原体的直接侵袭及免疫、炎症反应相关[1]。大部分支原体感染呈自限性，但仍有部分患儿经正规治疗后不见好转，病程迁延，病情反复，后期可能合并多种肺内外并发症甚至死亡，称为难治性支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumonia，RMPP）[2-4]。目前其发病机制尚不明确，多数学者认为其发生与大环内酯类抗生素耐药、免疫应答失调、合并感染、治疗延迟等因素相关[5-7]。RMPP病情进展相对迅速，可合并较为严重的并发症[8]，早期识别就显得尤为必要。支原体感染发病不明显，症状亦缺乏特异性，常规的检测方法如MP培养分离、血清学等操作繁琐、检出率不高、灵敏度低，对RMPP早期诊断价值有限。因此，对于这方面的研究就显得颇为必要。支原体感染可引起血液系统成分的改变，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为一种急性期反应蛋白，其在RMPP早期变化明显，其意义尚存在争议。另有学者提出，血清铁蛋白（serum ferritin，SF）在感染、炎症及肿瘤患儿血液中的表达升高。本研究观察RMPP患儿治疗前、治疗后CRP、SF数值的变化，且对不同治疗效果间进行CRP、SF数值的比较，以探讨两者在该疾病早期诊断及治疗中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸科某病区2019年12月至2020年12月确诊支原体肺炎（mycoplasma pneumonia， MPP）的患者63例为研究对象，根据他们肺炎的症状分为普通组（MPP）33例，难治组（RMPP）30例。普通组中男性17例，女性16例，平均年龄（8.52±1.85）岁；难治组中男性18例，女性12例，平均年龄（8.55±1.93）岁。两组患儿年龄及性别间差异无统计学意义，具有可比性。

MPP诊断标准符合《实用儿科学》中儿童MPP的诊断标准，且应用大环内酯类抗生素7 d以内有效。RMPP入组标准：经大环内酯类抗生素治疗7 d以上无效；临床表现进一步加重；出现2个或2个以上肺内外并发症，如胸腔积液、肺不张、肺坏死、心肌炎等。RMPP排除标准：①近4周接受免疫调节剂治疗或合并感染者；②伴免疫系统疾病、血液疾病或凝血机制障碍者：③患有先天性器质性疾病、多脏器功能衰竭者。

1.2 研究方法

分别于治疗前后采集患儿外周血2 mL置于肝素钠抗凝管中，于3 000 r/min离心10 min，取上清液测定CRP及SF。所有患儿均接受阿奇霉素治疗（10 mg/kg qd，连用5 d停2 d），RMPP组患儿加用糖皮质激素[2 mg/（kg·d），连用3～5 d]。所用操作均严格按照试剂及仪器说明书进行。

疗效判定：治疗后，临床症状、体征消失，实验室检查等结果无异常为痊愈；临床症状、体征明显改善为显效；临床症状、体征有所改善提示有效；患儿临床症状无改善或加重、实验室检查及影像学检查加重，提示无效。有效率=（显效+有效）例/总例数×100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0对数据进行分析。计量资料采用x±s表示，符合正态分布的组间比较采用t检验；不符合正态分布的，采用非参数检验。采用ROC曲线分析灵敏度、特异度及界值。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前CRP、SF水平

治疗前普通组CRP、SF水平均低于难治组（表1，P<0.01）。

2.2 ROC曲线分析

采用二元logic回归及ROC曲线分析CRP、SF对RMPP患儿早期诊断中的灵敏度、特异度及界值，结果提示CRP、SF均对RMPP有正向影响。CRP界值为40.65 mg/L，SF的界值取368.375 ng/mL，SF的AUC大于CRP（图1）。

2.3 RMPP患儿治疗前后CRP、SF水平比较

RMPP患儿治疗后CRP、SF水平均显著低于治疗前（表2，P<0.01）。

2.4 RMPP患儿治疗后不同疗效患儿之间CRP、SF水平的比较

RMPP患儿治疗后，按疗效分为有效24例，无效6例，有效例CRP、SF水平均低于无效例（表3，P<0.01）。

3 讨论

本研究通过比较发现，RMPP组患儿CRP、SF水平均显著高于普通组，提示CRP、SF可能参与了RMPP的发病，与既往说法基本一致[9-10]。RMPP治疗后CRP、血清铁蛋白水平数值明显低于治疗前，提示RMPP体内存在严重的炎症反应，临床上若遇支原体感染患儿血清CRP、铁蛋白水平明显升高，往往提示RMPP可能，可作为早期检测的指标。本研究采用ROC曲线分析血清CRP、铁蛋白对RMPP的灵敏度、特异度及界值的影响，结果发现血清CRP、铁蛋白对RMPP的发生均有正向影响，且诊断的灵敏度、特异度较高；CRP界值为40.65 mg/L，SF的界值取368.375 ng/mL，与既往学者研究结果基本一致[11]。

RMPP预后相对较差，寻找能够提示预后的指标亦十分必要。相关文献中，关于影响RMPP预后的因素相对较多，但结论尚有争议。有学者提出，LDH、SF水平较高的患儿预后相对好；亦有研究者提出，血小板参数、CRP、LDH和影像学表现可为难治型支原体肺炎改善预后提供依据。本研究通过测定RMPP组治疗后不同疗效间CRP、血清铁蛋白水平发现，有效例明显高于无效例，差异有统计学意义，提示在治疗过程中对CRP、血清鐵蛋白水平做动态检测可在一定程度上作为评估患儿预后的指标。

本研究样本量尚小，关于CRP、铁蛋白水平与RMPP预后的相关性未进行深入研究，仍需增大样本量行更进一步的探索。

参考文献

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