hs—CRP与NT—proBNP联合测定指导急性冠脉综合征临床诊疗的价值研究

2016-07-05 19:22陈永强梁海燕刘嘉丽谢志连
中国实用医药 2016年13期
关键词:急性冠状动脉综合征反应蛋白价值

陈永强 梁海燕 刘嘉丽 谢志连

【摘要】 目的 研究超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)与血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合测定在急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS) 诊疗上的指导价值。方法 99例经冠状动脉造影确诊的ACS患者, 设为研究组, 再根据症状分为急性心肌梗死(AMI) 组(32例)、稳定型心绞痛(SA)组(29例)和不稳定型心绞痛(UA)组(38例); 同时以年龄、性别配对选取健康体检者40例作为对照组, 所有受检者均于入院抽取静脉血检测hs-CRP、NT-proBNP、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平并进行比较, 同时比较各亚组治疗期间不良预后发生率。结果 AMI 组、UA组和SA组各组hs-CRP、NT-proBNP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05), 且均高于对照组(P<0.05);AMI 组与SA组cTnI、CK-MB水平比较差异有统计学意义(P<0.05);AMI 组与UA组, UA组和SA组cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);AMI组、UA组心肌梗死、恶性心律失常及左心功能不全发生率高于SA组, AMI组左心功能不全发生率高于UA组(P<0.05)。结论 hs-CRP、NT-proBNP联合测定可评价ACS病变的严重程度和近期不良预后, 对指导临床诊疗具有较高价值。

【关键词】 超敏 C 反应蛋白;氨基末端脑钠肽前体;急性冠状动脉综合征;价值

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.020

ACS是由冠脉完全或不完全阻塞、急性心肌缺血引起的一组临床综合征。研究表明, ACS进程与脂质代谢紊乱和炎症反应有密切关系[1]。hs-CRP是公认的炎症反应较敏感的指标;NT-proBNP水平变化与室壁张力具有密切关系[2]。本研究通过ACS不同严重程度患者hs-CRP、NT-proBNP水平与近期不良预后的观察, 对诊疗价值进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月~2015年6月经冠状动脉造影确诊的ACS患者99例设为研究组, 其中男52例, 女47例, 排除合并严重肝肾功能不全、慢性心力衰竭、肝硬化腹水、急慢性炎症、陈旧性心肌梗死、甲状腺功能亢进、肺栓塞、恶性肿瘤、严重全身系统性疾病及3个月内服用过他汀类药物患者, 再根据症状分为AMI组(32例)、SA组(29例)和UA组(38例);同时以年龄、性别配对选取健康体检者40例作为对照组。

1. 2 检测及研究方法 所有受检者均于入院即刻抽取空腹静脉血, 检测hs-CRP、NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平, 分组统计计算平均值, 同时记录各亚组患者住院期间不良预后发生情况, 并分组统计。hs-CRP测定采用免疫荧光法, 检测仪器为韩国艾克美干式免疫荧光分析仪;NT-proBNP、cTnI采用酶联免疫荧光法, 检测仪器为法国梅里埃nimi VIDAS酶联荧光免疫系统;CK-MB采用免疫抑制法, 检测仪器为贝克曼AU680生化分析仪。

1. 3 正常参考值范围 hs-CRP正常参考值范围0.01~3.00 mg/L;NT-proBNP正常参考值范围0~125 pg/ml;cTnI正常参考值范围0~0.11 μg/L;CK-MB正常参考值范围0~20 U/L [3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床相关指标比较 入院即刻检测血清hs-CRP、

NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平从高到低排序分别为AMI 组、UA组和SA组, 各组水平均明显高于对照组(P<0.05)。AMI 组、UA组和SA组各组间hs-CRP、NT-proBNP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。AMI 组与SA组cTnI、CK-MB水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。AMI 组与UA组及UA组和SA组cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2. 2 近期不良预后比较 AMI组、UA组心肌梗死、恶性心律失常及左心功能不全发生率高于SA组, AMI组左心功能不全发生率高于UA组(P<0.05)。

3 讨论

随着生物医学研究的深入, 临床发现炎症参与了动脉粥样硬化斑块的形成, 动脉粥样硬化早期炎症属应答性反应, 但若损伤持续存在, 保护性应答性反应将演变为过度的炎症, 促进动脉粥样硬化斑块形成[4]。hs-CRP是白细胞介素-6(IL-6)刺激肝细胞产生的急性期反应蛋白, 在健康人血清中含量极低, 炎症刺激可使其显著升高, 升高幅度与炎症反应程度正相关。NT-proBNP是心功能不全标志物, 由左心室分泌, 具有血中浓度高、半衰期长、稳定性好的特点, 比BNP更敏感, 其水平越高, 说明心肌缺血程度越严重, 损伤范围越大。

本研究对AMI、SA、UA患者入院时hs-CRP、NT-proBNP、

cTnI、CK-MB水平进行检测, 各组hs-CRP、NT-proBNP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05), 水平由高到低为AMI 组、UA组和SA组;AMI 组与SA组cTnI、CK-MB水平比较差异有统计学意义(P<0.05), AMI 组与UA组, UA组和SA组cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组、UA组心肌梗死、恶性心律失常及左心功能不全发生率高于SA组(P<0.05), 且结果与hs-CRP和NT-proBNP水平呈正相关, 说明联合测定可评价ACS病变的严重程度和近期不良预后, 对指导临床诊疗具有较高的价值。

参考文献

[1] 曲华清, 唐强, 姚瑾秋, 等.急性冠脉综合征合并糖尿病患者血浆hs-CRP、NT-proBNP与心功能及预后的相关性.中国医药导刊, 2014, 16(11):1371-1372.

[2] 李杰.老年急性冠脉综合征患者血清MMP-9、NT-proBNP和hs-CRP水平与冠状动脉病变程度的关系.中国老年学杂志, 2013, 33(13):3221-3222.

[3] 刘英华. NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征严重程度及近期预后的相关性研究.现代中西医结合杂志, 2013, 22(2):120-122.

[4] 李金源, 温冬梅, 黄显华. 非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE危险评分和NT-proBNP水平与冠状动脉病变的关系. 海南医学, 2015, 26(20): 2985-2987.

[收稿日期:2015-12-21]

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