基于微信分析急性发热患儿出院指导需求及影响因素

尹丽芳, 郑文婷

(1. 邵阳学院附属第二医院 儿科, 湖南 邵阳, 422000;2. 广东省中山市小榄人民医院 检验科, 广东 中山, 528415)

促进急性发热患儿从急诊科到家庭的护理过渡可以改善患儿和家庭成员的体验,减少不必要的回访,确保家庭护理质量,并减轻疾病的社会经济负担[1]。但多数急性发热患儿照护者在疾病相关知识及认知方面存在欠缺,出院时需医务人员予以出院指导,以提高患儿照护者家庭护理知识及技能。但不同患儿疾病背景、治疗方式、患儿照护者疾病的认知水平等存在差异,导致患儿照护者对出院指导需求也存在差异[2], 仅从整体层面开展,难以充分满足患儿照护者出院指导需求,提高急性发热患儿照护者家庭护理质量[3]。明确急性发热患儿出院指导需求及相关影响因素,从患儿照护者角度调整出院指导,调动家庭护理主观能动性,对提高家庭护理质量具有重要作用。为掌握急性发热患儿出院指导需求现状及其相关影响因素,解决出院指导难以充分满足急性发热患儿照护者出院指导需求的局面,本研究借助微信平台对急性发热患儿出院指导需求进行调查,并进行主成分分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年12月急性发热患儿236例为研究对象。纳入标准: ① 急性发热,年龄1～7岁者; ② 发热时间<7 d者; ③ 患儿意识清楚,患儿照护者留取微信; ④ 对本研究知情同意并签署知情同意书者。排除标准: ① 慢性发热急性发作者; ② 出院时未明确发热原因者; ③ 入院前3 d接种疫苗者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法: 调查问卷及量表均采用网络问卷的方式进行。使用问卷星软件进行电子量表及问卷制作,调查评估时,通过微信向患者发送电子量表及问卷。调查过程中,由2名专职人员向患者及家属解释本研究的目的和调查量表及问卷填写方式。电子量表及问卷填写完成后由后台自动收集,上述2名专职人员收集整理所有数据,整理过程中剔除无效问卷(缺项超过1项)。数据均采用 Epidata 3.1 软件进行平行双录入。

1.2.2 调查内容: ① 患儿一般资料,包括性别、年龄、身高、体质量等。② 临床治疗: 病情、治疗情况,包括患儿体温、发热时间、原发病、治疗时间等。③ 其他,包括患儿治疗费用支付方式、照护者与患儿关系、文化程度(多人照护者记录最高学历者)、家庭月收入。④ 患儿出院指导需求评估,参照马斯洛需求层次理论、Z-R模型及《失能老年人长期照护需求量表》[4-6]自制《急性发热患儿出院指导需求调查量表》,分为病情信息需求(疾病诊断、疾病严重程度、疾病治疗现状、疾病症状、疾病治疗费用等)、饮食指导需求、健康管理需求、社会支持需求共4个维度需求,每个维度分为非常需要、需要、不需要,分别计分3、2、1分,总分为4～12分。自制量表条目水平的内容效度指数(I-CVI)和量表水平的内容效度指数(S-CVI)分别为0.838、0.918。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 量表及问卷调查结果

每项量表或问卷均发放了236份,最终各回收有效问卷200份。

2.2 急性发热患儿出院指导需求现状

患儿出院指导需求中,病情信息需求居首位,见表1。

表1 急性发热患儿出院指导需求现状 分

2.3 影响急性发热患儿出院指导总需求的影响因素主成分分析

KMO和Bartlett检验显示, Bartlett球形检验P<0.001, KMO等于0.624, 数据适合做主成分分析。将患儿出院指导总需求评分作为被解释变量,以λ>1作为入选标准,与13项影响因素做主成分分析,最终提取5项主成分,见表2。

表2 影响急性发热患儿出院指导总需求影响因素的主成分分析

2.4 主成分与发热患儿出院指导需求的回归分析

以患儿出院指导总需求评分为因变量,以提取的5项主成分为自变量,拟合回归方程,结果显示,主成分影响依次为患儿体温、治疗时间、发热时间和患儿身高、体质量以及家庭月收入,见表3。

表3 主成分与发热患儿出院指导需求的回归分析

3 讨 论

急性发热患儿由于患病群体的特殊性及照护者特殊的情感因素,以及患儿照护者对疾病的认知壁垒,其出院指导需求较高[7-8]。而基于整体层面制定的出院指导难以有效满足急性发热患儿出院指导需求,影响患儿照护者家庭护理质量,增加了患儿不必要的回访[9]。全面掌握急性发热患儿出院指导需求,并根据患儿出院指导需求改进出院指导措施是提高出院指导质量的关键[10]。但急性发热患儿出院指导需求影响因素多样,包括基本情况、病情、治疗情况等[11-12]。因此,掌握不同情况急性发热患儿出院指导需求对制订针对性出院指导具有重要意义。为探明不同基本情况、病情、治疗情况等急性发热患儿的出院指导需求,本研究借助微信平台调查急性发热患儿的出院指导需求,并利用主成分分析法分析其影响因素。

本研究结果发现,不同患儿疾病特征、患儿家庭经济状态及患儿出院指导需求存在差异,但对疾病诊断、疾病严重程度、疾病治疗现状、疾病症状、疾病治疗费用等疾病信息需求均居首位。既往研究[13-14]表明,患儿及患儿家属对疾病信息相关的疾病严重程度、疾病治疗现状需求远高于对饮食指导、社会支持等需求。急性发热后,患儿体温升高,哭闹不止,导致患儿照护者立刻进入应激状态,急需了解、掌握患儿病情严重程度,对患儿及时进行安全有效降温,以减轻患儿痛苦。同时,患儿急性发热刺激了患儿照护者对疾病相关信息如疾病特征、疾病诊断、疾病临床症状、治疗手段等的学习动机,增加了患儿照护者对疾病诊断、疾病严重程度、疾病治疗现状、疾病症状、疾病治疗费用等疾病信息的掌握需求[15]。因此,在护理及与患儿照护者进行交流沟通时,应向患儿照护者深入介绍患儿疾病特征、目前患儿疾病严重程度以及相应治疗措施,以缓解患儿照护者对患儿病情的担忧。在社会需求指导方面,由于医疗保险的不断完善,以及患儿急性发热多由细菌、病毒感染、支原体等引起,患儿照护者对疾病危险度的认知可能较肿瘤等恶性疾病低,对治疗费用的负担也较低[16]; 此外,患儿照护者家庭支持水平处于高位,进而使急性发热患儿出院社会支持指导需求较低[17]。

本研究以λ>1为入选标准,与13项影响因素做主成分分析,最终提取5项主成分,以患儿出院指导总需求评分为因变量,以提取的5项主成分为自变量,主成分影响依次为患儿体温、治疗时间、发热时间、患儿身高、体质量、家庭月收入。患儿体温越高,患儿哭闹、不良情绪越严重,照护难度越高,患儿照护者心理应激越明显,对疾病的担忧程度越高,故对病情信息相关的诊断、治疗防治以及治疗过程中的饮食、健康管理、社会支持需求上升,对相关知识的获取需求也更高[18]。随着发热及治疗时间的延长,患儿照护者对疾病的担忧程度逐渐加深,促使其出现自主寻求提升相关疾病知识的行为改变,对出院指导需求提高[19]。当患儿体质量低于急性发热前,身高无明显变化时,照护者自动归因于自身对患儿照护不周,出现自责、愧疚感; 加之疾病对患儿的冲击及照护者自身心理应激状态,加重照护者的自责感,对疾病、饮食、健康管理指导的需求提高,更渴望了解疾病信息及院外护理技术[20]。家庭月收入对院外护理需求的影响主要体现在患儿治疗过程中需要经济支持及照护者的陪伴。若患儿家庭经济基础薄弱,可能需要亲人、朋友的经济或人力支持以保证维持患儿的治疗费用及治疗过程中的陪伴,因此该类患儿照护者对病情信息相关需求增高[21]。

综上所述,急性发热患儿出院指导需求中现状病情信息需求居首位,其中患儿体温、治疗时间、发热时间、患儿生长状态、家庭月收入是急性发热患儿出院指导需求的影响因素。但本研究样本量小,且研究对象年龄存在限制,均为1～7岁,结果可能会产生偏倚,因此后期需以本研究结果为基础,开展大样本及多中心研究,建立随访机制,以进一步探讨,更加全面和客观地为出院指导需求调查及相关影响因素提供量化指标,以及对今后急性发热患儿出院指导工作提供依据。