足癣的合理治疗

王建波

足癣难以治愈的原因

误诊误治 大部分人都认为脚脱皮或瘙痒就是脚气或足癣。其实，足部除了足癣还有很多皮肤病，比如足部银屑病、角化性湿疹、掌跖脓疱病、多汗症等等。拿治疗足癣的药治这些病当然治不好。

自行购药治疗 有调查显示，57.4%的足癣患者在药店自购外用药治疗。这些患者中部分患者可能不是足癣，而且足癣又分多种类型和不同阶段。不同类型或不同阶段的足癣用药是不一样的，若用药不当，不但治不好，还有可能加重病情。

疗程不够 患者往往以瘙痒和／或皮疹消失作为停药的依据，治疗疗程上明显不足。足癣外用药治疗疗程一般需要1～2个月；鳞屑角化型足癣或外用药不佳者，还需要考虑口服药物治疗。

合并甲癣 相当部分足癣患者合并有甲癣（灰指甲）。只治疗足癣而不治甲癣等于不治，因为甲癣患者的病甲中隐藏更多的真菌，很快会传播到足部皮肤。

家庭成员未共同治疗 足癣具有一定传染性，家庭成员间共用拖鞋、床单等均有机会被传染。有调查显示，29.5%的足癣患者家庭成员共患。因此，一人治療还有机会再被传染。有症状的家庭成员一起治疗，才有希望全面清除“脚气”。

足癣的外用药治疗

足癣分水疱型、鳞屑角化型和浸渍糜烂型，而且足癣（尤其浸渍糜烂型）还有可能继发细菌感染或过敏，引起癣菌疹。因此，足癣的治疗绝不是随便买支“脚气”药膏就能治好的。治疗足癣的外用药有很多种和很多品牌，一定要在医生指导下分类型、分阶段治疗。

治疗足癣的外用药主要有三类：①单纯抗真菌类，如酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏、卢立康唑乳膏、奥昔康唑乳膏等；②复方制剂类，外用糖皮质激素与抗真菌药混合一起，既有抗炎作用又可抗真菌，比如复方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑软膏等；③剥脱角质类，比如10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等。

应根据不同临床类型、不同阶段选择不同类型药物治疗，如红斑水疱型伴明显瘙痒，可以先用复方制剂类药物抗炎治疗，待炎症明显消退再换用单纯抗真菌药清除真菌治疗（3～4周）；鳞屑角化型无皲裂时可先选用剥脱角质类外用药，必要时采用封包疗法，去除较厚的鳞屑后再换用单纯抗真菌药大面积外涂清除真菌治疗（3～4周）；浸渍麋烂型先用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶等湿敷，待皮损干燥后再给予单纯抗真菌药清除真菌治疗（3～4周）。

足癣的口服药治疗

对泛发型、鳞屑角化较厚型或慢性迁延型应加用口服抗真菌药，如特比萘芬250毫克／日，伊曲康唑200毫克／日，疗程2～4周。对合并有甲癣患者，应加用口服抗真菌药，如特比萘芬250毫克／日，伊曲康唑200毫克，每日2次（口服1周停3周），疗程3～4月。另外，对有继发细菌感染者，应先用抗菌药物控制感染，再进行外用抗真菌治疗；对足癣湿疹化和癣菌疹，应先控制过敏反应，再进行外用抗真菌治疗。

治疗足癣的注意事项及足癣的预防

足癣就是真菌感染，清除病原菌即彻底治疗，所以治疗上要有信心、有耐心，坚持足疗程用药是关键。

足癣具有传染性，彻底治愈后及时更换鞋袜，家庭成员共同治疗，不共用鞋袜、浴盆、脚盆，衣袜分开洗涤，做到以上是足癣不复发的保证。

特比萘芬和伊曲康唑这两种口服药物相对比较安全，不用过度担心其副作用，但一定要在医生指导下服用，必要时按医生医嘱监测肝功能即可。

对自购药物治疗多次或长期治疗不好的患者，建议到皮肤科就诊行真菌镜检检查，确定是否有真菌感染，明确诊断后再科学治疗。