2020-2022年济南市历下区大肠癌结肠镜筛查结果分析

甄云飞 潘要执 牛静 朱红

【摘要】 目的：分析2020-2022年济南市历下区大肠癌结肠镜筛查结果。方法：对济南市历下区40～70岁居民行自愿结肠镜筛查，并对检出的肠道病变进行病理活检。结果：2020-2022年共8 046人参与大肠癌结肠镜筛查，检出息肉、腺瘤、癌等肠道病变3 906例，检出率为48.55%，其中非腺瘤性良性病变1 508例（38.61%），非进展期腺瘤1 891例（48.41%），进展期腺瘤485例（12.42%），大肠癌22例（0.56%）。男性大肠癌检出率是女性的4.41倍（P<0.001）。随着年龄增长，肠道病变检出率有所升高（P<0.001），60～70岁组检出率是40～49岁的1.49倍。结论：大肠癌结肠镜筛查可以有效检出早期大肠癌，对于大肠癌的早诊早治有重要意义。

【关键词】 大肠癌 结肠镜 筛查 济南市 历下区

[Abstract] Objective： To analysis the results of colonoscopy screening for colorectal cancer in Lixia district of Jinan from 2020 to 2022. Method： The electronic colonoscopy was performed on residents aged 40 to 70 years in Lixia District of Jinan and detected intestinal lesions were taken pathology. Result： From 2020 to 2022， a total of 8 046 respondents participated in colonoscopy screening for colorectal cancer. 3 906 cases of intestinal lesions （polyps， adenomas， carcinomas） were detected， the detection rate was 48.55%， including 1 508 cases （38.61%） of non-adenomatous polyps， 1 891 cases （48.41%） of unprogressive adenoma， 485 cases （12.42%） of progressive adenoma and 22 cases （0.56%） of colorectal cancer. The detection rate of colorectal cancer in men was 4.41 times higher than that of women （P<0.001）. As the age increased， the detection rate of intestinal lesions increased （P<0.001）， and the detection rate of the 60-70 years group was 1.49 times higher than that of the 40-49 years group. Conclusion： Colorectal cancer screening can effectively detect cancer and precancerous lesions at an early stage， and is of great significance for the early diagnosis and treatment of colorectal cancer.

[Key words] Colorectal cancer Colonoscopy Screening Jinan Lixia district

First-author's address： Jinan Lixia District Peoples' Hospital， Jinan 250000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.018

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国常见的恶性肿瘤之一。数据显示，中国2015年约有38.76万例的结直肠癌新发病例，占我国全部恶性肿瘤新发病例的9.87%，发病率约为28.2/10万，其中男性发病率高于女性，约18.71万例患者死于结直肠癌，占全部恶性肿瘤死亡病例的8.01%[1]。大肠癌早期临床表现不明显，60%～70%患者发现时已是中晚期[2]，预后较差。结直肠癌一般需要5～10年的时间从癌前病变进展到癌，且大都由腺瘤发展而来，这為结直肠癌的早诊、临床干预都提供了重要的时间窗口[3]。研究显示，在无临床症状的社区人群中进行结肠镜筛查是预防结直肠癌的有效途径，可以改善患者预后，降低大肠癌死亡率及延长患者的生存时间[4]。近年来，国家和地方政府对癌症早诊早治工作给予了大力的支持，济南市历下区从2015年开始推行大肠癌结肠镜筛查项目，济南市历下区人民医院承担了项目实施工作，本文分析了2020-2022年大肠癌结肠镜筛查数据，以评价筛查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020-2022年济南市历下区40～70岁且自愿报名参加大肠癌结肠镜筛查的常住人口。纳入标准：年龄40～70岁，具有完全的行为能力。排除标准：严重心肺疾患，如严重心律失常、重度心力衰竭、心肌梗死急性期、哮喘急性发作期、呼吸衰竭不能平卧等；脑出血、脑梗死急性期、巨大腹主动脉瘤；疑有休克、消化道穿孔等；严重精神失常不能合作。本研究经济南市历下区人民医院的医学伦理委员会批准。研究对象知情且自愿签署知情同意书。

1.2 筛查方法 由济南市历下区人民医院重大疾病筛查中心组织填写癌症高危评估问卷，由历下区人民医院内镜室对筛查对象进行电子肠镜检查及病理检验，对所有病变者进行活组织病理学检查，以活检结果为最终诊断，病理活检率100%。肠镜检查检出病变包括：非腺瘤性良性病变、非进展期腺瘤、进展期腺瘤、大肠癌。

1.3 质量控制 所有参与本筛查项目的内镜医师都接受统一技术培训，且考核合格；盲肠插镜率大于95%，退镜时间大于6 min；调查问卷结果、结肠镜检查结果、病理学诊断结果需录入相关系统中。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料以率（%）表示，进行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2020-2022年济南市历下区共

8 046例参与大肠癌结肠镜筛查，其中男3 033例，女5 013例，男女性别比0.61︰1。平均年龄57.6岁；各年龄段之间人数分布不均匀，其中60～70岁最多，占43.19%（3 475/8 046），40～49岁最少，占15.66%（1 260/8 046），见表1。

2.2 肠镜检查 共8 046人参与大肠癌结肠镜筛查，检出息肉、腺瘤、癌等肠道病变3 906例，检出率为48.55%，其中非腺瘤性良性病变1 508例（38.61%），非进展期腺瘤1 891例（48.41%），进展期腺瘤485例（12.42%），大肠癌22例（0.56%）。男性大肠癌检出率是女性的4.41倍（P<0.001），男性的非腺瘤性良性病变、非进展期腺瘤、进展期腺瘤检出率均明显高于女性（P<0.001）。随着年龄增长，肠道病变检出率有所升高（P<0.001），60～70岁组检出率是40～50岁的1.49倍，其中非腺瘤性良性病变、非进展期腺瘤、进展期腺瘤检出率随着年龄增长而增加（P<0.001），60～70岁组大肠癌检出率是40～49岁的4.35倍，但差异无统计学意义（P=0.301）。见表2。

3 讨论

结直肠癌为常见的消化道肿瘤，其病因尚不明确，可能与遗传、环境、生活方式等多方面因素有关。随着经济的逐步发展，人们生活方式、饮食习惯等的改变，大肠癌的发病率、死亡率逐年上升，造成了严重的社会负担[5]。其中城市结直肠癌发病率、死亡率分别为33.5/10万、16.1/10万，均高于农村地区，从东部、中部、西部经济地区来看，结直肠癌的发病率和死亡率有着较大的差异，其中以东部地区的大肠癌发病率和死亡率最高，分别为33.9/10万、15.7/10万，中部地区结直肠癌的发病率、死亡率和西部相当[6]。早期结直肠癌临床症状无特异性，但大部分病程较缓慢，有像锯齿状息肉、腺瘤性息肉、息肉病（包括腺瘤性息肉病和非腺瘤性息肉病）等的癌前病变，所以在无临床症状的社区人群中进行结肠镜筛查是预防结直肠癌的有效途径，可以改善患者预后、降低大肠癌死亡率并延长患者的生存时间[4]。近年来，国家、地方各级政府正在逐步地推进各项公共卫生服务项目，北京、上海、天津、广州等多地开展了大肠癌筛查[7-10]，取得了较好的效益。

结直肠癌的发病率与年龄相关，在我国，其发病率自40歲开始上升，从50岁开始呈显著上升趋势[11]，结合我国目前国情，一般建议社区居民从40岁起开始进行结直肠癌风险的评估，根据评估结果调整结肠镜筛查起始年龄，如为高风险，建议起始年龄为40岁，如为中低风险，建议起始年龄为50岁；综合考虑人群预期寿命、结肠镜筛查风险及获益情况，对>75岁的高龄人群是否需要进行大肠癌筛查存在争议，因此，目前暂不推荐对此年龄段人群进行筛查[12]。本研究筛查对象为济南市历下区40～70岁常住人口。结果显示，共8 046例参与大肠癌结肠镜筛查，其中男3 033例，女5 013例，女性参与人数高于男性。各年龄段之间参与人数分布不均匀，其中60～70岁组最多，40～49岁组最少，可能与项目宣传地点多为医院及社区门诊，对象以老人居多有关，后期应加大40～49岁年龄人群中的宣传力度，提高此年龄段人群参与率。

息肉、腺瘤、癌等结直肠病变的明确诊断离不开结肠镜检查加病理活检，操作医师在可视镜头下能够完整地观察整个结直肠的情况，并对发现的可疑病变取组织活检以进一步明确诊断，与未筛查相比，结肠镜筛查能够降低约56%的发病风险及约57%的死亡风险[12]。济南市历下区从2015年开始推行大肠癌结肠镜筛查项目，质量控制严格，所有参与筛查项目的内镜医师均统一技术培训，要求盲肠插镜率>95 %，退镜时间>6 min。本研究显示，2020-2022年共8 046例参与结肠镜筛查，检出息肉、腺瘤、癌等肠道病变3 906例，检出率为48.55%，其中非腺瘤性良性病变1 508例（38.61%），非进展期腺瘤1 891例（48.41%），进展期腺瘤485例（12.42%），大肠癌22例（0.56%）。结果符合高质量结肠镜检查标准：腺瘤检出率>20%，男性>25%，女性>15%[12]。非腺瘤性良性病变、非进展期腺瘤、进展期腺瘤检出率均为男性明显高于女性，且随着年龄增长而增加，与我国其他地区筛查结果一致[7-10，13]。本研究结果显示，济南市历下区大肠癌检出率男性明显高于女性，随年龄增长而明显增加，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与不同年龄组间样本数量差异较大有关，后续可以通过进一步加大40～49岁组样本量进行研究。

近年来，随着我国癌症筛查技术、早诊技术水平的提高，结直肠癌内镜下治疗、外科治疗的发展，我国结直肠癌的5年合计相对生存率有所提高，城市地区和农村地区2012-2015年结直肠癌的5年相对生存率分别升至59.3%和52.6%[14]。譬如说位于长江中下游地区的上海市、浙江省嘉善县，作为我国结直肠癌的高发地区，上海市结直肠癌患者的5年相对生存率上升至70.9%，已接近发达国家水平[15]。浙江省嘉善县的结直肠癌5年相对生存率也由1993年的31.82%升至2012年的56.61%[16]。通过结肠镜筛查检出大肠癌癌前病变并及时进行治疗，可有效阻断其进展为大肠癌，降低大肠癌发病率和死亡率。济南市历下区人民医院内镜室对检出的结直肠癌癌前病变（包括腺瘤性息肉、锯齿状息肉及息肉病）患者进行随访并指导其进一步治疗。对筛查结果阴性的一般风险人群，为了降低间期癌发生率，推荐其每5～10年进行一次高质量的结肠镜检查；对筛查结果阴性的遗传性结直肠癌高危人群，根据指南要求调整结肠镜筛查频次，譬如说家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP），轻型FAP家系中的高危人群应每2年做1次结肠镜，且需要持续终生，而典型FAP家系的高危人群应每1～2年做1次结肠镜，持续终生。筛查对象肠道准备的情况与结肠镜的检查结果密切相关[17]，如肠道准备情况欠佳，可缩短结肠镜复查时间。以上举措对于预防大肠癌病例的发生，降低济南市历下区大肠癌发病率和死亡率，减轻大肠癌疾病负担具有重要的意义。

综上所述，大肠癌结肠镜筛查可以有效检出早期大肠癌，对于大肠癌的早诊早治具有重要意义。

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（收稿日期：2023-04-06） （本文编辑：何玉勤）