阶段变化理论下多样化干预在肾病综合征患者中的应用

徐 艳,曹廷廷,李 煊

(建湖县人民医院 江苏建湖 224700)

肾病综合征是在多种因素的影响下,导致肾小球基底膜通透性异常增高的肾内科系统疾病,常表现为尿量减少、洗肉水样尿、水肿及食欲减退等症状,病情持续恶化,还会诱发患者出现低蛋白血症、急性肾衰竭等并发症,为延长患者生存周期,有效、快速的临床干预治疗手段至关重要[1]。透析、抗感染联合免疫抑制等对症治疗措施,可有效改善患者临床症状,成为临床治疗干预首选措施。但部分护理人员只是遵循临床医嘱给予相应的护理干预措施,忽视了患者机体恢复生理、心理需求及个体间存在的差异性,增加了患者焦虑、抑郁等不良情绪,临床护理预期效果不容乐观[2]。因此,采取高效率、高质量的康复护理干预十分关键。阶段变化理论下多样化护理干预是指以加速患者机体快速康复为护理目标,拟定靶向精准干预措施,在泌尿外科系统疾病临床护理领域中应用效果较为显著[3]。2019年7月1日～2021年10月31日,我们对62例肾病综合征患者采取阶段变化理论下多样化干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院同期收治的124例肾病综合征患者为研究对象。纳入标准:①出现严重水肿、肉眼血尿及腰部疼痛剧烈等症状,经由肾功能检查、尿常规、泌尿系统彩超、血常规以及肾穿刺活检等检查,符合肾病综合征诊断标准[4]者;②对本研究目的、流程了解详细,并签署知情同意书者;③经检查血浆白蛋白<30 g/L、尿蛋白>3.5 g/d者。排除标准:①合并急性血栓、急性肾衰竭及严重低蛋白血症等并发症者;②伴随肝、肺、造血、脑及心等系统功能障碍者;③处于月经周期、哺乳期及妊娠周期者;④对抗生素、激素类药物有严重过敏史者;⑤患有淋巴结癌、肝癌、甲状腺癌等恶性肿瘤者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各62例。对照组男29例(46.77%)、女33例(53.23%),年龄(42.38±3.41)岁;病程(6.52±1.22)个月;受教育程度:大专及以下35例(56.45%),本科及以上27例(43.55%);糖尿病史24例(38.71%);体质量指数(BMI)(21.35±1.29);吸烟史23例(37.10%)。研究组男28例(45.16%)、女34例(54.84%),年龄(42.43±3.43)岁;病程(6.44±1.33)个月;受教育程度:大专及以下36例(58.06%),本科及以上26例(41.94%);糖尿病史23例(37.10%);BMI(21.46±1.34);吸烟史22例(35.48%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理人员可根据患者自身实际情况,遵医嘱对患者呼吸、脉搏、血压及体温等进行密切监测,一旦发现异常,应立即通知医生并配合其进行相应的抢救。同时,护理人员实施饮食指导、心理疏导及康复训练指导。

1.2.2 研究组 实施阶段变化理论下多样化干预。

1.2.2.1 创建阶段多样化护理小组 主要包括肾内科权威专业医生1名、肾内科临床护理经验>5年以上的护师4名、临床护理经验>3年以上的护士3名、高级营养师1名、持有高级心理专业咨询师证书人员1名、康复治疗师1名。在开展多样化护理干预前,可对小组成员进行肾病综合征疾病成因、临床症状、治疗措施、预后效果、护理注意事项及阶段变化理论实施流程等相关知识的培训,强化小组成员对疾病知识的了解与掌握,加强护理流程操作的熟练性。

1.2.2.2 前意识阶段 护理人员将疾病相关专业知识进行收集整理,并借助互联网信息数据库将整理完好的宣教内容进行完善拓展,通过现代化多媒体技术将其以图片或视频的形式加以体现。在对患者进行健康教育过程中,将图片或视频进行适时穿插与灵活运用,分析疾病可能存在的风险与危害,提高患者疾病治疗的积极性与配合程度,对患者提出的问题,进行细心耐心的讲解。

1.2.2.3 意向阶段 护理人员可主动与患者及家属建立有效的交流与沟通,在心理咨询师的协助指导下,对患者自身实际情况、家庭社会背景、心理状态进行深入了解与评估,并根据患者情绪波动的原因进行针对性心理疏通与开导,鼓励患者将自身存在的顾虑与担心进行诉说,在患者阐述过程中,护理人员应保持认真倾听状态,还可适时给予患者眼神鼓励与安抚,在建立良好和谐护患关系的同时,还能对患者压抑、悲观的心理情绪进行很好的疏导。同时,护理人员还可告知家属在患者治疗过程中角色的重要性,嘱家属给予患者充分的支持关怀与细节化照顾,满足患者爱与安全感的需求,促使患者能够以较为积极乐观的心理状态去面对疾病,快速回归正常社会生活。

1.2.2.4 准备阶段 护理人员为提高患者在临床护理过程中的配合程度及参与积极性,可邀请治疗与护理效果较为显著的患者进行现身说法,并将其成功护理经验进行分享,树立战胜疾病的自信心,并引导患者对自身机体预后美好生活的联想与期望,增强患者自身求生欲,提高患者临床治疗护理的主观能动性,促使护理工作能够顺利开展。

1.2.2.5 行为阶段 护理人员可在专业医生、营养师及康复治疗师等指导探讨下,对患者自身实际情况进行深入分析,为其制订针对性较强的饮食指导与康复训练。为减轻患者水肿症状,应限制患者每日盐分的摄入保持在2 g以下,同时增加蛋白质的定量补充,若患者水肿处于较为严重状态,需禁止患者盐分的摄入。嘱患者尽量减少摄入动物脂肪含量较高的食物,应用植物油与鱼油代替。为避免患者发生骨质疏松,应嘱患者多食用富含钙、铁、维生素等的水果、蔬菜,增加机体内部微量元素的含量,保证患者热量的摄入控制在125～150 kJ/(kg·d)。此外,为促使患者自身免疫功能能够得以快速恢复,还可指导病情允许的患者进行康复训练。告知患者取较为舒适的平卧位,上臂呈自然放松状态置于躯体两侧,叮嘱患者跟随护理人员口令,经鼻深吸气的同时将全身肌肉收紧,停留3～5 s后,经口腔缓慢呼出并放松肌肉,2～3次/d,每次10～15 min。

1.2.2.6 维持阶段 护理人员可创建疾病知识与护理交流微信群,积极鼓励患者及家属加入群聊,定期发送与疾病相关专业知识、用药指导、注意事项等科普文章,嘱患者进行翻阅。为了解出院患者自我护理落实情况,护理人员可在出院后15 d、1个月、2个月等,定期进行家庭访视与电话询问等访视,对患者自身机体恢复情况进行详细了解,并根据实际情况对自我护理措施进行及时调整。

1.3 观察指标 ①心理状态:采用中文版正性负性情绪量表(PANAS)对患者心理状态进行综合评估,包含正性情绪(PA)和负性情绪(NA),PA(10个形容词)满分为50分,量表Cronbach′s α为0.85,分数越高说明正性情绪越好;NA(10个形容词)满分为50分,量表Cronbach′s α为0.83,分数越高说明患者负性情绪程度越重。②自我效能:采用一般自我效能量表(GSES)对患者进行整体评价,共10项条目,每项条目满分为4分,分数越高说明患者自我效能越好[5]。③生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评定,主要包括躯体功能、角色功能、社会功能及心理功能4个维度,每个维度满分为100分,得分越高说明生活质量水平越好[6]。

2 结果

2.1 两组干预前后PANAS、GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PANAS、GSES评分比较(分,

2.2 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表2 。

表2 两组干预前后GQOL-74评分比较(分,

3 讨论

肾病综合征作为泌尿系统较为高发、常见的疾病之一,经由相关流行病学资料显示,全球肾病综合征的年发病率约为27/10万例,发达国家发病率为(2～7)10万[7]。而我国肾病综合征发生率在泌尿内科系统疾病中占21%～31%,严重影响患者的生命健康及安全,引起了社会各阶层及人们的广泛关注[8]。激素、抗生素及免疫抑制剂类药物在抑制免疫炎性反应的同时,还能有效改善肾脏功能水平,成为临床治疗首选。但若长时间使用,会增加患者骨质疏松、肥胖及生长迟缓等不良反应的发生,导致病情迁延反复发作,预后效果相对较差[9]。在以往常规护理干预过程中,由于护理人员自身专业素养相对不足,临床护理干预措施具有一定的盲目性,再加上部分患者对疾病知识了解较少,在内心恐慌与疾病疼痛刺激下,致使患者负性情绪不断加重,护理配合程度较差,临床护理效果不容乐观。因此,采取较为序贯性、具体化的康复护理干预尤为重要。

阶段变化理论下多样化护理以患者作为护理干预的出发点、落脚点,根据不同阶段下患者自身实际情况,制订针对性较强的干预措施,很好地弥补了常规护理干预过程中存在的不足[10]。本研究结果显示,干预后,研究组负性情绪及自我效能水平均优于对照组(P<0.01)。由此可见,护理人员可在泌尿内科相关权威专家的指导下,将肾病综合征相关专业知识及临床护理注意事项进行收集整理,并以色彩鲜明、生动形象的图片或视频的形式加以呈现,强化患者对疾病知识的了解与掌握。同时,护理人员还可采用积极性暗示的心理疏通与开导,借助其他成功案例进行现身说法,建立战胜疾病的自信心,提高患者临床治疗护理的积极性与主观能动性,提高患者自我护理效能水平。

本研究结果显示,干预后,研究组GQOL-74各维度评分均高于对照组(P<0.01)。可见,护理人员可在营养师的指导下,对患者进行饮食指导,通过增加维生素、钙的摄入量,限制盐分的摄入及保证患者体内热量处于平衡状态,从而有效避免蛋白质的过度分解及体重过轻的情况发生。还可根据患者自身实际病程情况,对病情允许的患者进行康复训练指导的行为干预,加强患者机体免疫能力及素质水平,提高患者生活质量水平,促使患者早期康复[11]。

综上所述,对肾病综合征患者实施阶段变化理论下多样化护理干预,可达到缓解患者负性情绪、提高自我效能及生活质量水平的效果,对推动医院可持续发展具有积极意义。