3S2E护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者V-VST检查结果的影响

蒋 婷,马 燕,吴 颖,姜 梅,姜吉文

(江苏省人民医院溧阳分院 江苏溧阳 213300)

脑卒中具有较高的临床发病率、致残率及病死率,在患者发病后,及时进行有效治疗可挽救其生命,但患者治疗后留有严重的神经功能损伤,如偏瘫、吞咽功能障碍等,其中吞咽功能障碍的发病率最高,70%以上的脑卒中患者遗留程度不一的吞咽功能障碍[1]。吞咽功能障碍患者临床表现以进食困难为主,且在进食过程中易发生误吸、呛咳等症状,提高了吸入性肺炎、窒息等不良事件的发生率,对患者生活质量及生命健康造成严重威胁[2]。因此,采取有效的干预手段提高脑卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能具有重要意义。3S2E护理模式包含3S及2E两方面内容,其中3S主要指:护理技能(skills)、服务意识(service)、护理安全(safety);2E主要指:病情评估(evaluation)、健康教育(education)[3]。目前该护理模式在临床得以广泛地应用,可有效提高临床护理质量。容积-黏度吞咽测试(V-VST)为评估患者吞咽功能的主要方法。本研究以分组对照的形式开展,详细分析3S2E护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者V-VCT的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月1日接受治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者118例为研究对象。纳入标准:①患者临床表现、检查结果等均支持诊断为脑卒中;②患者合并吞咽功能障碍,洼田饮水试验结果介于2～3级;③生命体征稳定,认知功能、语言交流能力正常患者;④对本研究知情同意者。排除标准:①合并颅脑外伤、占位或其他疾病患者;②其他原因导致吞咽功能障碍患者;③合并喉癌或既往有全喉切除术手术史患者;④合并头颈部恶性疾病患者;⑤合并神经系统疾病或心理疾病患者;⑥治疗、护理依从性差患者。以入院顺序将患者分为对照组和实验组各59例。对照组男33例、女26例,年龄50～87(68.02±10.42)岁;缺血性脑卒中42例,出血性脑卒中17例;脑卒中病程2～7(3.62±1.21)周;脑卒中后吞咽功能障碍病程2～6(3.51±1.01)周。实验组男35例、女24例,年龄50～86(69.54±10.54)岁;缺血性脑卒中40例,出血性脑卒中19例;脑卒中病程2～7(3.65±1.24)周;脑卒中后吞咽功能障碍病程2～6(3.62±1.12)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理措施。具体包括:患者入院后,评估患者病情,监测生命体征,遵医嘱给予患者治疗措施、心理安抚等。

1.2.2 实验组 在常规护理措施基础上实施3S2E护理模式,具体实施方法如下。①护理小组构建。由科室护士长担任“3S2E”护理小组组长,负责对组内成员进行培训督查等工作;组内成员由在本科室工作年限≥3年的护理人员若干名组成。②护理技能。a.理论培训:组长对脑卒中、吞咽功能相关知识进行收集,包括概念、诱发因素、分类、脑卒中后吞咽功能障碍检查方法、治疗、应急措施等,整理成册后,统一对组内成员进行培训。b.现场演示:理论培训完成后,组长应用学习道具对相关检查方法、应急措施等进行现场演示。c.考核:培训、演示完成后,对组内成员进行考核,考核内容包含理论知识及操作两方面,均合格后允许入组。③服务意识。a.职业道德:强化组内成员职业道德,提高护理人员服务意识。b.服务理念:将护理人员以疾病为中心的护理理念向以患者为中心转变,倡导为患者提供人性化、科学、及时准确的护理服务。c.团队意识:提高组内成员团队意识,同时改善护理人员工作态度,要求给予患者更多的关爱以及关心。④护理安全。a.风险等级标识:对评估结果处于高危患者进行密切监测,并给予红色标识,在患者摄食时需护理人员在旁,如发生误吸等风险事件需立即进行处理。b.康复计划制订:组内成员联合口腔科、营养科人员,结合患者风险等级制订针对性的康复计划,待患者生命体征稳定后实施。c.风险规避:将误吸、呛咳等风险事件进行上报,组内成员共同对发生原因进行分析,并制订针对性的规避护理计划。⑤病情评估。入院后,立即评定患者吞咽功能,采用标准吞咽功能评定量表(SSA),评估频率2次/周。首先对患者意识、呼吸方式、咽反射、机体控制、主动咳嗽、发音情况等进行评估,计8～23分;其次应用汤匙喂患者5 ml水,观察患者是否存在口角流水、喉部运动等情况,计5～11分;最后嘱患者饮水50 ml,对上述情况继续观察,计5～12分。患者总分35～46分为高危、24～34分为中危、18～23分为低危[4]。⑥健康教育。入院后护理人员将院内环境、病房环境、设施等向患者进行介绍,待患者熟悉环境后,向其发放脑卒中后吞咽功能障碍相关宣传手册,手册内容包含预防误吸等内容,鼓励患者自行阅读,护理人员进行答疑。每周举行1次集体讲座,由组长担任主讲人,借助多媒体等工具对吞咽动作进行分解,并将脑卒中后对患者吞咽功能的影响向患者详细阐述,随后借助视频等形式向患者介绍预防误吸、呛咳等方法。

1.3 观察指标 ①V-VST测试结果: 护理人员调配糖浆稠度、水、布丁状稠度的试验剂,剂量梯度选择为5 ml、10 ml、20 ml,首先从糖浆稠度开始测试。如患者在进行糖浆稠度测试时出现安全问题,则不进行饮水试验,直接进行布丁状稠度试验。患者在进行吞咽试剂过程中出现费力、疼痛等表现时定义为阳性。分别于护理1、4周后对两组进行V-VST测试。②营养状态:于护理前后采集患者空腹上肢静脉血5 ml,3000转/min离心处理10 min,获取血清后测定患者血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)水平。③生活质量与吞咽功能:于护理前后采用吞咽障碍相关生活质量量表(SWAL-QOL)及标准吞咽功能评定量表(SSA)对患者生活质量及吞咽功能进行评定。SWAL-QOL共包含评分条目44条,采用1～5分计分法,评分结果与患者生活质量呈正相关,该量表Cronbach′s α为0.842[5]。SSA评分18～46分,分值与患者吞咽功能呈负相关,该量表Cronbach′s α为0.866[6]。

2 结果

2.1 两组护理前后HGB、ALB水平比较 见表1。

表1 两组护理前后HGB、ALB水平比较

2.2 两组护理前后SWAL-QOL、SSA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SWAL-QOL、SSA评分比较(分,

2.3 两组护理1、4 周后V-VST测试结果比较 见表3。

表3 两组护理1、4 周后V-VST测试结果比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中临床有出血性及缺血性之分,无论何种分型均可对患者神经功能产生一定的损伤,脑卒中后患者多遗留多种并发症,如偏瘫、吞咽功能障碍等,其中以吞咽功能障碍的发病率最高[7]。吞咽功能障碍是指患者在食物摄取过程中存在一定困难或延迟,其可提高呛咳、误吸等不良事件的发生率。患者由于误吸等将食物吸入气管可诱发吸入性肺炎,不仅可增加患者痛苦,还会严重阻碍脑卒中疾病康复,严重者可造成窒息,对患者生命安全产生威胁;此外,由于吞咽障碍,患者不能正常饮食,导致营养物质摄取不足,进一步影响疾病康复。为此针对脑卒中后吞咽功能障碍患者,采取有效措施进行干预,对降低其呛咳、误吸等风险事件发生率、提高患者吞咽功能具有重要意义[8]。传统护理措施主要遵从医嘱对患者进行治疗,其护理重点在于疾病的诊治,相对忽视了患者心理作用、康复锻炼等在疾病康复中的作用,整体护理效果并不理想。因此,寻求行之有效的针对脑卒中后吞咽功能障碍患者的护理措施极为重要。

3S2E护理模式为一种通过强化护理人员专业、态度、意识、规避对风险事件及对患者进行准确评估、健康教育等一系列措施提高临床护理质量的新型护理模式,目前其已经在临床得到广泛应用,在促进患者疾病康复及获得理想护理满意度等方面效果满意。本研究结果显示,护理4周后,实验组V-VST阳性率低于对照组(P<0.01);护理后,实验组SSA评分低于对照组(P<0.05)。表明3S2E护理模式在改善脑卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能方面具有显著效果。脑卒中发病后短时间内,神经系统功能损伤处于一种可逆状态,通过运动刺激等康复训练手段可有效降低患者神经功能损伤程度,进而可有效提高患者运动能力及恢复情况。本研究针对合并吞咽功能障碍的脑卒中患者,结合口腔科、营养科室及患者机体实际情况等,为其制订针对性吞咽功能康复计划,在患者生命体征稳定后即开始实施,可降低神经功能损伤对患者吞咽功能的影响。有研究指出,患者护理依从性是影响护理措施效果的重要因素之一[9]。本研究通过提高护理人员专业技能、强化其服务意识及改善服务态度等,使患者在治疗过程中感受到来自护理人员的重视及关怀,进而可提高其护理依从性。辅以专业、科学的护理服务可提高临床治疗、护理效果。

本研究结果显示,护理后,实验组营养状况指标、SWAL-QOL评分高于对照组(P<0.01)。上述结果均是以患者吞咽功能得以改善为前提,吞咽功能可直接影响患者食物摄取情况。针对脑卒中后吞咽功能障碍患者,改善其吞咽功能进而可提高其营养物质的摄入情况,其对提高患者机体状况及促进脑卒中康复均具有显著效果[10]。患者饮食趋于正常、疾病康复理想,其生活质量自然得以改善。本研究尚存在样本量纳入过少等不足之处,后续仍需扩充样本量对3S2E护理模式在脑卒中患者中的应用进行深入研究,以期为脑卒中患者康复提供理想护理服务。