产妇产后抑郁焦虑情绪、应对方式及社会支持情况调查及影响因素分析

白艳鸽,李 倩,王晓丽

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 河南郑州 450000)

产后抑郁和焦虑是产妇最常见的心理行为异常,严重影响产妇的身心健康,且给新生儿认知、情绪的正常发育和夫妻关系带来不良影响[1]。美国精神病学协会指出,产后抑郁症可于妊娠后几周开始,甚至妊娠前开始。有研究指出,孕激素、雌激素等下降是导致产妇抑郁的因素之一,现阶段对产后抑郁的常规治疗为药物治疗,缺乏心理治疗。应对方式是处理环境和保持心理平衡的方法,有效的应对方式可减轻产妇的心理压力[2]。本研究在了解产妇产后负性情绪、应对方式的基础上,探索其社会影响因素,对预防和干预产妇负性情绪,选择积极的应对方式以顺利地度过孕产期具有重要意义。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查2022年1月1日～2023年1月31日产后检查的230名产妇。纳入标准:①自然分娩,产后1周内;②婴儿生长发育良好,阿氏评分≥8分[3];③产妇意识清醒,能理解并独立完成问卷,并签署知情同意书。排除标准:①未婚先孕者;②严重躯体疾病和残疾者;③患有精神性疾病者。本次调查发放230份调查问卷,回收问卷214份,有效问卷为206份,有效回收率为89.57%。根据爱丁堡产后抑郁调查量表(EPDS)、焦虑自评量表(SAS)评估产妇是否存在负性情绪,206名产妇中有39.32%存在负性情绪,其中产后抑郁的发生率为25.24%,产后焦虑的发生率为30.10%;60.68%无负性情绪。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表,包括年龄、受教育程度、是否计划怀孕、家庭收入、产前睡眠情况、自己和配偶对胎儿性别满意情况等内容。②EPDS[4],包括10个项目,采用0～3级评分,各项目得分总分0～30分,分值越高提示抑郁情绪越严重,总分≥13分即判断存在严重抑郁症状。③SAS[5],包括20 个项目,每项计分 1～4 分,各项目得分总计80 分,得分越高表示焦虑越严重,总分≥50 分即判断存在焦虑症状。④应对方式评定量表(SCSQ)[5],包括积极应对和消极应对2个分量表,共有20个条目。积极应对包括12 个项目,消极应对包括 8 个项目,每项计分0～3分。⑤社会支持量表(SSRS)[5],包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度,共有10个条目。分数越高提示社会支持越高,总分最高为66分。总分>30分为高,20～30分为中,<20分为低。

2 结果

2.1 产后有无负性情绪产妇单因素分析 见表1。

表1 产后有无负性情绪产妇单因素分析(例)

2.2 影响产妇产后负性情绪发生的Logistic回归分析 见表2。

表2 影响产妇产后抑郁症发生的Logistic回归分析

2.3 影响产妇应对方式的多元回归分析 见表3。

表3 影响产妇应对方式的多元回归分析

3 讨论

3.1 传统观念对产妇负性情绪的影响 产妇产后负性情绪是常见的精神障碍,有关产妇负性情绪的严重危害在妇产科学研究中受到了关注,探讨产妇产后负性情绪的影响因素,对于维护产妇产后心理健康和家庭和谐具有重要意义。如今认为国外产后抑郁的发生率范围在3.5%～33.0%。印第安纳大学研究人员(2017)调查显示,美国患产后抑郁的初产妇人数比例约为5%。本调查结果显示,产妇产后抑郁的发生率为25.24%,高于相关报道的18.35%[6]。影响产妇产后负性情绪的因素较为复杂,本研究结果显示,配偶对胎儿性别满意情况是影响产后负性情绪的影响因素(P<0.01)。配偶受传统传宗接代思想所影响,对胎儿性别不满意会影响婚姻家庭关系,也会给产妇带来较大的心理压力。有学者表示,夫妻关系不和谐也与产后焦虑和抑郁有关,配偶的情感支持对于产后紧张、焦虑起到很好的缓冲作用[7]。当今国内家庭普遍出现了“丧偶式”婚姻,即指夫妻一方冷漠对待家庭,履行家庭教育中一方的显著缺失,此方式对产妇的心理状态、儿童成长尤为不利。因此,应重视产妇的情绪和心理状态,积极进行抑郁状态筛查,及时提供心理帮助,缓解其负性情绪。产妇应通过各种渠道与配偶、父母及朋友间多沟通倾诉,加强情感联系,寻求亲友的支持,特别是配偶转变重男轻女思想,改变“男主外,女主内”的传统思想,与产妇积极沟通照顾相关问题,感受产妇的心理变化,给予更多的情感支持和信息交流,必要时可陪护产妇,帮助其尽快适应母亲角色,切实履行作为配偶和父亲的职责[8]。医疗机构应强调父亲对家庭的影响力,帮助其建立互帮互助小组,彼此交流育儿的经验和难题,减轻产妇育儿负担;提供专业的分娩阵痛仪,使其体验模拟分娩阵痛。

3.2 自身-家庭-社会因素对产妇应对方式的影响 本调查结果显示,受教育程度、产次、社会支持和配偶对胎儿性别满意情况是产妇应对方式的影响因素(P<0.05,P<0.01)。受教育程度越低,产妇自身知识素质较低,对育婴知识接受能力越低,应对环境刺激时往往会退避及自责、不自信,很难融入母亲的角色,影响照顾婴儿的质量。国外研究也表明,受教育程度较低的产妇群体多发生产后抑郁,主要是因为受教育程度较低者未认识到负性情绪对自身及胎儿和家庭的影响,不懂得如何调节自身情绪[9]。在本研究中,与经产妇相比,初产妇越容易采取积极的应对方式。可能是因为二胎孕妇生理的不适担忧妊娠过程是否顺利,对胎儿性别的期待,胎儿发育状况等,而且之前生育经历使其产生焦虑,面对压力或问题时会逃避。此外,二胎产妇也会担心家庭收入是否能够承担、工作是否会被影响等问题,心理承受能力低。产妇产褥期间主要是待在家里,生活圈子受到限制,其社会支持主要来自家庭,特别是配偶,如配偶不能给予产妇支持和关怀,则产妇可产生负性情绪。社会支持水平高,配偶对胎儿性别无期待会使产妇的心理负担小,在日常生活中遇到问题易采用积极的应对方式,有利于舒缓情绪,维护心理健康。为此,相关保健机构医护人员应传授产妇有关知识、技能经验,并帮助其建立社会支持网络,注重评估和指导产妇的应对方式[10]。产后1周,鼓励产妇亲自照护婴儿,应告知家属出现困难时避免指责和批评产妇,帮助产妇逐渐改变消极的应对方式,给予正面指导,避免负性情绪、消极应对方式对母婴及其家庭的危害[11]。为降低家庭养育成本,可完善公立托儿所等基础设施,适当减免生育二孩的夫妇个人所得税,酌情补贴企业为女职工支出的生育成本。