优质护理结合呼吸操锻炼对COPD患者肺功能、运动耐力及预防感染的影响

张 艳,褚旭静,王田田

(山东省立第三医院 山东济南 250031)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是典型的呼吸系统病症,多发于中老年群体,以持续性的气流受限为主要病理特征,症状表现为胸闷、呼吸困难、气短、气喘等,若不能及时控制病情可发展为肺心病,甚至引起呼吸衰竭,对患者身体健康与生命安全造成严重危害[1]。目前,药物治疗是临床治疗COPD的主要方案,但由于该病病程较长,久治难愈,除常规治疗外,配合科学的护理措施与康复锻炼对改善患者预后至关重要[2]。相关研究发现,测定肺功能相关指标,能够评估COPD病情的严重程度,而感染则会造成病情恶化[3]。因此,通过优质护理预防感染的发生,是促进患者预后转归的关键,以优质护理为基础,结合呼吸操锻炼可以强化患者的呼吸肌功能,促进其肺功能、运动耐力的改善,进一步预防感染,临床干预效果更理想,但目前国内关于此二者联合应用的研究报道较少,其临床效果仍需进一步探讨。2020年6月1日～2022年6月1日,我们对99例COPD 患者实施优质护理联合呼吸操锻炼,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的198例COPD 患者作为研究对象。纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》[4]相关的COPD诊断标准者;②病情稳定者;③患者及(或)家属均已知晓本研究内容且自愿参与。排除标准:①合并气胸或心脏疾病者;②合并血液系统疾病或恶性肿瘤者;③肝肾功能障碍者;④精神疾病或认知障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各99例。对照组男56例、女43例,年龄45～82(60.33±1.57)岁;病程2～8(4.13±0.76)年;体质量指数(BMI)19～27(24.15±0.82)。研究组男55例、女44例,年龄44～83(60.36±1.55)岁;病程2～9(4.16±0.78)年;BMI 20～27(24.19±0.84)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施优质护理,具体措施如下:①健康教育。护理人员接待患者后,主动沟通,了解其既往病史、目前病情、受教育程度、日常生活习惯等,简单介绍病区、环境及可能接触的医护人员,让患者更快适应新环境,提醒患者吸烟会损伤呼吸道,导致疗效不佳,联合家属共同督促患者戒烟,帮助其养成健康的生活习惯;向患者讲解治疗、护理的重要性,引导患者主动配合各项护理工作。②饮食护理。指导患者健康饮食,以蛋白质、纤维素含量较高的食物为主,保持低盐、清淡饮食、营养均衡,禁食易产气食物。③用氧护理。采用简单易懂的语言,向患者讲解氧疗注意事项,并告知氧疗的重要性,以低流量吸氧,可以缓解患者膈肌的疲劳状态,同时预防低氧血症的发生。④耐力训练。指导患者选择太极、八段锦等有氧训练,坚持循序渐进的原则,缓慢增加运动强度,每周运动3次,每次15～20 min。⑤呼吸道护理。a.为预防机械通气过程中的放流现象,必须确保患者导管气囊为关闭的状态,每周一、周四对呼吸机管路进行更换,加强日常检查,一旦发现痰液或血迹污染立即进行更换。b.若患者神志清楚给予无创呼吸机辅助呼吸时,做好雾化吸入护理,2次/d;若患者建立人工气道,则使用0.45%的氯化钠注射液以持续方式泵入气道内,保持气道湿润,定时吸痰,确保气道通畅,吸痰时动作轻柔,切不可损伤呼吸道黏膜。c.所有护理操作均执行无菌操作,若患者痰液黏稠时实施湿化护理,提升纤毛运动能力。d.定期为患者清理口腔,以免细菌堆积,3次/d。e.为预防外源性感染,护理人员需要对病房环境进行定期清洁、消毒,限制探望人数,定期通风换气,保持适宜的温湿度,为患者构造舒适、优质的治疗环境。f.定期为患者检查呼吸道,若发现污染立即告知主治医生,采取抗感染措施。g.指导患者采取适宜体位,待医生确认后可将床头抬高30°,预防呼吸机相关性肺炎的发生。持续护理4周。

1.2.2 研究组 在对照组上基础结合开展呼吸操锻炼,具体内容如下:①腹压呼吸。让患者保持自然站立,双手叉于腰间,使胸部得到扩张之后,缓慢吸气再收腹,同时呼气,交替进行10次。②单举式呼吸。指导患者自然站立,缓慢吸气,双手一只下压、一只上举,呼气时回到原位,交替进行10次。③托天呼吸。指导患者双手往下压,同时吸气且鼓腹,再上举双手,呼气同时收腹,反复10次。④压腿。指导患者左前腿呈现为弓步,双手交叠在左膝位置,缓慢地下压,左右腿各1次,重复进行10次。⑤抱球转体。方法为:双手抱球于胸前,下蹲呈马步姿态,右手处于上方右转身体,完成后更换为左手,重复8次。⑥甩打双侧。将患者腰部作为轴,双臂向左右大力甩动,交替进行8次。⑦左右旋腰。以脐为轴,将腰右旋5次,再往左旋5次。⑧按腹呼吸。指导患者自然站立,侧平举双手,缓慢吸气,手握空拳,放于脐的两侧,同时呼气,不断重复10次。所有训练均是护理人员示范后,确保患者完全掌握正确方法,确保训练的规范性。每天早、晚各进行1次呼吸操锻炼,每次15～20 min,坚持训练4周。

1.3 评价指标 ①比较两组肺功能改善情况。采用PIKO-6肺功能测定仪首先检测患者的第一秒用力呼气容积(FEV1),再对用力肺活量(FVC)进行测定,最后测定FEV1/FVC%,护理前后各测1次。②比较两组运动耐力改善情况。护理前及护理4周后,分别对患者进行6分钟步行试验(6MWD),由护理人员陪同下让患者于平坦地面上以最大耐受速度行走6 min,行走距离越长表示患者运动耐力越好。③比较两组感染情况。护理后于晨起空腹下采集患者3 d痰液,同时进行细菌培养,若3次持续显示阳性,表示机体发生感染。④比较两组护理满意度。患者出院前,护理人员指导其填写自制的护理满意度调查问卷,该问卷信度为0.874,可信度较高,包括服务态度、护理技能以及护理效果等,总分100分,90～100分为十分满意、61～89分为满意、≤60分为不满意。总满意度(%)=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后FEV1、FVC、FEV1/FVC%比较 见表1。

表1 两组护理前后FEV1、FVC、FEV1/FVC%比较

2.2 两组护理前后6MWD比较 见表2。

表2 两组护理前后6MWD比较

2.3 两组感染发生情况比较 见表3。

表3 两组感染发生情况比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

COPD是一种典型的慢性呼吸系统病变,主要病理表现为气流受限且不可逆,此疾病迁延难愈、病程极长,不仅会危害患者的身体健康,降低其生活质量,还会增加家庭负担,给个人及家庭带来沉重的负担[5]。目前,临床治疗COPD主要以药物为主,若病情严重则使用吸氧、呼吸机等辅助治疗措施,但常规的治疗措施只能缓解患者临床症状,控制病情恶化,而对患者肺功能、运动耐力等改善效果差,部分患者甚至在治疗期间出现感染,引发多种并发症,进一步加重病情[6]。近年来,有临床研究提出,科学、有效的护理措施不仅能够促进COPD患者肺功能改善,强化运动耐力,还能预防病情恶化,降低感染发生风险,在改善预后方面发挥积极作用[7]。

优质护理是一种新式护理方案,不仅引入常规护理内容,还能整合与完善护理,其不同之处在于,始终强调对护理资源进行合理运用,依据患者病情、需求等给予更全面、更规范的护理服务,确保各项护理措施的针对性与有效性,为改善患者预后提供助力[8]。优质护理可以通过规范化的护理措施让患者肺泡换气量得到改善,使其膈肌具有更好的活动度,避免呼吸出现过度的能量消耗,改善肺功能[9]。从健康教育、运动、饮食等方面实施优质护理措施,让患者的呼吸肌缓慢恢复肌力,改善其肺部功能,最大程度降低感染发生风险,避免呼吸相关性肺炎的发生[10]。但COPD反复发作风险,且支气管壁上伴随着水肿、纤维化等情况,肺泡内部很容易残留下过量的气体,对其吸气量造成限制,从而损伤机体运动耐力,若单以优质护理难以有效恢复患者的运动耐力,因此,临床提出在优质护理的基础联合开展呼吸操锻炼,可以通过针对性的运动训练提升机体运动耐力,促进患者预后[11]。本研究结果显示,护理后,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、6MWD均优于护理前(P<0.01),且研究组优于对照组(P<0.01);研究组感染发生率低于对照组(P<0.01),且满意度高于对照组(P<0.01)。提示在优质护理前提下指导COPD患者进行呼吸操锻炼,有利于肺功能与运动耐力的改善,感染预防效果更佳。分析原因:主要是压腹呼吸锻炼可以改善患者呼吸氧耗,让膈肌有更好的收缩状态与储备效率,缓解呼吸困难[12]。按腹呼吸可以促进排除用力呼气后,改善通气量。抱球对患者腰、腿功能具有协调作用,而单举、托天等呼吸锻炼则可以促进膈肌原有的活动度恢复[13]。一套完整的呼吸操再结合优质护理,不仅可以帮助患者改善肺功能,还能使其运动耐力逐步强化,而整个护理过程严格要求护理人员执行消毒、洗手及无菌操作等原则,且及时为患者排痰,可进一步降低感染发生风险,整个护理方案得到患者的满意[14]。

综上所述,以优质护理作为基础,同时指导COPD患者开展呼吸操锻炼,有利于其运动耐力的提升,加速改善肺功能,同时降低感染发生风险,从而提高患者满意度。