基于量化评估策略的预见性护理在脑血管病介入治疗患者中的应用

高 敏,王青芬,李 飞,胡亚飞,吕凤娟,任玉丹,宋金红,武琼琼

(河南省第二人民医院 河南郑州 451191)

脑血管病是一种具有发病率高、致死致残率高、复发率高及并发症多等显著特点的脑部疾病,对人们健康造成严重威胁[1]。随着微创技术的快速发展,脑血管病介入治疗逐渐应用于临床,具有创伤小且疗效显著等优势[2]。但由于此种技术比较新,且无法完全避免创伤,再加上患者的认知度较低,致使不少患者对此种治疗方案产生恐惧心理,抵触情绪较重,不利于手术开展[3]。量化评估策略是一种通过综合评估患者的临床症状、生命体征和实验室检查结果来制订个性化护理方案的新型干预措施[4]。预见性护理是通过提前预知可能存在的护理风险,并及时制订相应的解决措施来尽可能地避免护理并发症的发生。目前,关于基于量化评估策略的预见性护理在脑血管病介入治疗患者中的应用研究报道较少,故本研究通过病例对照的研究手段展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年3月1日～2022年3月1日收治的50例脑血管病介入治疗患者为研究对象。纳入标准:①性别不限,符合《中国脑血管病防治指南》中关于脑血管狭窄的诊断标准者;②有血管内介入手术指征者;③临床资料完整,知情同意者。排除标准:①合并凝血功能障碍或急慢性感染者;②临床资料难以统计者;③合并其他恶性肿瘤者。按照数字奇偶法将患者分为对照组和研究组各25例。研究组男12例、女13例,年龄43～76(63.29±4.63)岁;对照组男7例、女18例,年龄44～77(63.55±4.71)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得我院医学伦理委员批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预。研究组在对照组基础上实施基于量化评估策略的预见性护理,具体措施如下。①量化评估:入院后,首先根据患者临床症状和实验室检查结果评估其病情严重程度,并根据严重程度进行分级,共1～3级,并根据分级制订相应的分层护理方案。②分层护理:组建脑血管病介入治疗干预团队,成员包括主管护师(1级)、高年资护师(2级)、进修护师(3级)、低年资护师(3级)。各个级别的护士团队对各层级患者进行护理干预,如1级患者由1级护理团队提供护理服务,成员包括1级和2级护士各1名,配合2名3级护士;2级患者则由2级护理团队提供服务,成员包括2名3级护士和1名2级护士;3级患者护理团队则包括2级和3级护士各1名。③预见性护理:a.术前心理干预。由于脑血管介入手术的应用历史较短,患者及照护者对此种治疗方法的了解度并不深,因而极易产生紧张、焦虑等负性情绪。本研究在总结既往病例负性情绪的共性因素的基础上,采取一对一、面对面的方式与患者展开沟通,并了解患者的焦虑原因,并给予针对性干预。并通过主动的自我介绍,增强与患者的沟通效率,获取患者的信任感,并向其介绍手术过程,告知其如何舒缓术中不适感;此外,向其分发相应的脑血管介入治疗宣传手册,使患者做好充足的术前心理准备,以平稳的心态配合手术开展。b.术后对患者开展尿潴留预见性护理,具体如下。首先指导其完成床上解便训练,而后向患者及照护者详细讲解握便器的正确使用方法。对于特殊患者可先将床头摇高约20°,使其双足可触及床尾,通过模拟站立姿势,完成解便训练,并鼓励其主动练习。c.针对睡眠障碍开展的预见性护理。适应性失眠是接受介入治疗患者的常见术后并发症,会严重影响其术后康复进程。为改善患者睡眠质量,可通过将其转移至安静病房,并在其腰部垫软枕,帮助其获得相对舒适的体位。若入睡较为困难,可适当给予助眠药物辅助入睡。d.针对并发症的预见性护理。对过度灌注综合征及脑出血等严重并发症要求护理人员具备高度的预见性,充分掌握严重并发症的先驱症状,并密切观察其身体状态和肢体活动等,当发生异常情况时,应及时通知医生,并备好床边急救仪器和用品。此外,根据患者心、肾功能及造影剂用量情况,鼓励患者在4 h内多次饮水,饮水量以>2500 ml为宜,便于其充分排出造影剂,避免造影剂副反应的发生。大量研究已证实,术后皮下血肿的发生与压迫移位、过早活动及术中按压不充分等因素相关,因此术后护理服务中增加压迫护理,具体如下。在患者返回病房的第一时间,评估其压迫有效性,并及时采取相关措施进行压迫,并定时放松。如术侧肢体制动12 h,并每隔15 min测量1次足背动脉搏动,观察穿刺部位的色泽、温度,并进行记录。去除压迫后,每日对穿刺部位进行消毒处理,并覆盖无菌伤口敷料,若出现红肿,则及时告知医生进行对症处理,所有护理操作需遵循无菌原则。

1.3 观察指标 ①舒适度:采用Kolcaba舒适度量表[5]评估患者术后6、12及24 h的舒适度,共120分,得分越高表示舒适度越高。②神经功能缺损情况:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评估患者干预前后的神经功能缺损情况,评分为0～42分,分值越高表示神经功能缺损越严重。③认知功能和记忆功能:采用韦氏成人量表第四版中文版(WMS-Ⅳ)[7]对两组干预前后的认知功能和记忆功能进行评估,共包含10个维度,得分越高表示认知功能和记忆功能恢复越好。④负性情绪:采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者干预前后负性情绪,总分均为100分,分值越高表示负性情绪越严重[7]。⑤生活质量:采用健康调查简表(SF-36)[8]评估两组生活质量,共8个项目,总分均为100分,得分越高表明生活质量越好。⑥护理满意度:自行制订护理满意度调查问卷,共100分。得分≥80分为非常满意,<65分为不满意,65～79分为满意,计算满意度。⑦并发症发生情况:包括皮下血肿、脑出血、血栓、血管痉挛、造影剂反应、过度灌注。

2 结果

2.1 两组术后不同时间舒适度评分比较 见表1。

表1 两组术后不同时间舒适度评分比较(分,

2.2 两组干预前后NIHSS、WMS-Ⅳ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后NIHSS、WMS-Ⅳ评分比较(分,

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组SF-36评分比较 见表4。

表4 两组SF-36评分比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

2.6 两组护理满意度比较 见表6。

表6 两组护理满意度比较

3 讨论

脑血管疾病在中老年群体中较为常见,且多为急性发作,常表现为言语障碍和半身不遂等[9]。经股动脉、桡动脉穿刺介入术是目前治疗此类患者的有效措施,但此种手术需抗凝药物和相应的抗凝措施辅助。穿刺部位在介入治疗护理中可能会出现局部血肿、持续出血及动-静脉瘘等并发症,对患者的全身血运循环造成不良影响,进而影响其术后恢复效果[10]。因此,积极探索一种更为有效的护理干预措施对改善患者的预后具有重要意义。

基于量化评估策略的预见性护理从术前、术中及术后的饮食指导、心理干预等各方面为患者制订个性化的预见性护理服务,旨在缓解患者的负性情绪,尽可能降低术后并发症的发生率,提供更为优质的护理服务。本研究结果显示,研究组术后6、12及24 h舒适度评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05);干预后,研究组NIHSS、WMS-Ⅳ、SAS、SDS评分及SF-36各维度评分均优于对照组(P<0.01,P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.01)。表明基于量化评估策略的预见性护理对脑血管介入治疗患者具有显著的护理效果,在改善患者心理状态的同时,还可促进其记忆功能的恢复,减少神经损伤,提高术后生活质量,降低并发症发生率,患者满意度较高。分析其原因主要如下[11]:①量化评估策略是一种基于患者实际病情而展开的个性化干预措施,主要是通过量化评估患者的基本信息,将其存在的护理风险进行分级后制订针对性更强的分级护理措施,同时还可根据患者病情的变化进行动态调整,可有效增强护患之间的交流,提高患者的依从性,为治疗的顺利开展奠定了良好的基础。②预防是预见性护理的核心原则,主要在前期经验积累的基础上对治疗过程中可能出现的护理风险进行预防控制,并通过个性化评估措施,取得患者的信任,增强其配合度。此外,预见性护理要求临床护理人员具有良好的思维判断能力和工作主动性,可提高护理人员的工作效率,有利于促进整体护理质量的提升,提高患者的护理满意度。

综上所述,在脑血管病介入治疗患者的临床治疗中实施基于量化评估策略的预见性护理,可有效降低其术后并发症的发生风险,可有效促进患者的术后恢复,提升其护理满意度,值得临床推广。