心脏外科连续护理小组对行冠状动脉搭桥术伴高血压患者的效果分析

佟文华

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

冠状动脉搭桥术应用于冠心病心肌缺血、缺氧治疗中具有较好的效果，能够有效改善其心绞痛症状，促使心肌梗死发作次数减少，对于患者生存期的延长具有重要作用[1-2]。伴有高血压的患者在进行冠状动脉搭桥术治疗期间需要严格控制血压水平，避免增加手术、围手术期并发症发生风险。大部分患者对疾病知识了解较少，自我管理能力差，特别是在出院后缺乏专业人员的指导干预，容易出现依从性下降的情况，进而影响治疗效果与疾病控制效果，从而导致预后不良[3]。因此需要对此类患者实施连续的康复护理干预。以往临床中的常规护理措施不够全面且缺乏针对性，同时随访方式单一且随访时间短，故护理效果一般。连续护理可将医院护理延伸至患者家中（社区），有助于患者获得全面、持续的优质护理服务[4]。本文就心脏外科连续护理小组的实施效果进行观察，分析其应用于行冠状动脉搭桥术且伴高血压患者中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本为行冠状动脉搭桥术且伴高血压患者80 例，均在2020 年2 月至2022 年1 月这一时间段内收治。根据随机数字表法将患者平均分为观察组、对照组，各40 例。

纳入标准：（1）符合冠状动脉搭桥术指征并择期进行手术治疗者；（2）既往存在高血压病史者；（3）精神状况良好、认知功能正常者。

排除标准：（1）存在重要脏器功能衰竭者；（2）处于癌症晚期者；（3）存在严重全身性感染性疾病、凝血机制异常者；（4）存在视听觉障碍或肢体功能障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：常规护理干预。做好病房环境护理以及用药指导；术前向患者介绍疾病与手术相关知识，安排其完成各项相关检查，注意患者血压、血脂等指标情况。术后用药前三查七对并告知患者用药目的与注意事项，术后指导患者合理饮食，并由专业人员指导患者在住院期间进行循序渐进式康复训练。在出院前对患者及其家属进行康复指导，出院后电话随访1 个月1 次。

1.2.2 观察组则由心脏外科连续护理小组开展护理干预，具体内容如下：

（1）建立心脏外科连续护理小组：包括护士长（组长）1 名、责任护士5 名，均具备高年资、经验丰富且沟通表达能力良好的特点。小组成员在通过心脏外科护理知识、连续护理知识相关培训且考核合格方可上岗。连续护理应用在患者住院期间，主要为床旁健康宣教和护理干预；在患者出院后，通过电话随访、微信随访、门诊复查等方式进行干预。

（2）连续性护理的开展：①入院当日：责任护士向患者介绍病区环境，并结合其健康知识需求实施针对性、一对一的健康宣教，包括疾病知识、手术知识、围手术期注意事项，耐心解答患者的疑惑。②术前1-2 d，责任护士向患者介绍术前准备工作、术中配合事项、术后注意事项，并介绍本院开展冠状动脉搭桥术的成功经验、主治团队的高超技术水平，强调围手术期血压控制的重要性。另外协助患者完成各项术前检查，进行缺血预适应训练。③术后1-7 d，指导患者绝对卧床休息，体位以平卧位或半卧位＜45°为宜，伸直穿刺侧下肢，使用约束带适当固定踝关节处，防止导管打折。护理人员监测患者血压等生命体征的变化，叮嘱患者遵医嘱用药，以稳定生命体征，根据患者实际情况遵医嘱监督患者合理服用降压药。对穿刺部位有无渗液、出血情况进行观察，及时更换被污染的敷料，遵医嘱输入适量血小板。术后向患者详细介绍饮食、用药、功能训练等方面的知识，并鼓励患者随时提问。责任护士结合患者的病情掌握健康教育时机，结合患者的反馈信息调整健康教育方案，在每次健康教育前通过提问的方式了解患者对上次教育内容的掌握情况，耐心讲解患者不理解的地方。通过视频教学、专业人员示范的形式帮助患者掌握心脏康复运动相关知识和技巧，纠正其不正确的运动姿势。④出院前1-2 d，责任护士向患者重点强调切口护理、血压控制、遵医用药、康复锻炼等方面知识，告知其出院后注意事项，叮嘱其保持良好的心态并按时复查。在患者出院后，电话随访2 周/次，上门随访1 个月1 次，结合门诊复查随访，利用微信以PPT、视频等形式推送术后康复知识，便于患者反复观看、学习，并在微信群内提供免费咨询服务，通过微信对患者实施一对一随访指导；根据随访结果持续调整护理管理措施。

1.3 观察指标

（1）两组患者在出院前填写医院自行设计的疾病知识调查问卷，问卷内容包括疾病基础知识、治疗知识、日常生活注意事项、康复知识等，总分为100分，90 分及以上表示基本掌握，75-89 分为部分掌握，＜75 分为未掌握。总掌握率=（40 例-未掌握例数）/40 例×100%。

（2）在干预前、干预开展2 个月后应用慢性疾病管理能力量表评估两组患者的疾病自我管理能力，共有4 个维度27 个条目，采用1-4 分的计分法，总分为27-108 分，得分越低，表明管理能力越差。

（3）对两组患者干预前、干预开展后（出院前）的血压水平进行测量。

（4）观察两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件展开统计检验，经χ2检验获得计数资料检验结果，表现形式为n（%）；经t检验获得计量资料检验结果，以±s作为表现形式。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、体重、高血压分级情况、疾病史进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 比较两组一般资料[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）体重（kg）疾病史男女对照组观察组χ2/t值P 值40 40 22（55.00）24（60.00）18（45.00）16（40.00）1 级13（32.50）12（30.00）3 级3（7.50）2（5.00）心绞痛19（47.50）18（45.00）心肌梗死21（52.50）22（55.00）0.205 0.651 60.42±4.11 60.49±4.20 0.075 0.940 62.05±6.89 62.21±6.95 0.103 0.918高血压分级2 级24（60.00）26（65.00）0.320 0.852 0.050 0.823

2.2 两组疾病知识掌握情况比较

同对照组进行比较，观察组的疾病知识掌握率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组疾病知识掌握情况[n(%)]

2.3 两组疾病管理能力评分和血压水平比较

干预开展后，两组的疾病管理能力评分高于干预前，血压水平均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的疾病管理能力评分比对照组更高，舒张压、收缩压均比对照组数据更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 比较两组疾病管理能力评分和血压水平（±s）

表3 比较两组疾病管理能力评分和血压水平（±s）

注：与同组干预前数据比较，*P＜0.05。

组别例数（n）疾病管理能力评分（分）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）对照组观察组t 值P 值40 40干预前55.68±4.18 55.73±4.28 0.053 0.958干预开展后75.36±6.05*93.42±7.02*12.325＜0.001干预前96.15±4.37 96.22±4.52 0.070 0.944干预开展后87.02±3.21*80.46±2.15*10.739＜0.001干预前161.46±7.28 161.57±7.36 0.067 0.947干预开展后131.22±6.05*118.09±4.84*10.718＜0.001

2.4 两组并发症发生情况比较

并发症发生率比较，观察组数据明显较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4。

表4 比较两组并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

冠状动脉搭桥术能够较好地改善冠心病患者的临床症状，可延长患者的生存时间[5]。部分患者缺乏对冠状动脉搭桥术的了解，术前对该术式存在恐惧情绪，会影响手术的顺利进行，另外未掌握术后康复知识，自我管理能力不高，不利于术后康复[6-7]。同时患者未充分认识到高血压对疾病、治疗效果的危害，可能导致依从性不高，进而影响手术效果。基于此，针对行冠状动脉搭桥术伴高血压的患者辅以积极的护理十分必要。

连续护理具有持续性、综合性、整合性、针对性的特点，能够使患者在出院后仍持续得到针对性的护理服务[8]。心脏外科连续护理小组的组建有助于患者在冠状动脉搭桥术围手术期贯彻落实各项护理内容，从而为患者提供科学、全面、系统化的护理服务。且此次研究中由专业化、高素质的护理人员负责提供护理服务，能够更好地提升护理质量，促进患者健康生活行为习惯的形成。通过分析此次研究数据可以得知，观察组的疾病知识掌握率更高，并发症发生率更低，同张劼[9]等人研究中的结论一致，表明了心脏外科连续护理小组有助于患者更好地掌握疾病知识，降低并发症发生率。这是因为心脏外科连续护理小组通过路径式健康教育能够循序渐进地为患者进行系统、全面的教育，有助于患者更好地理解、掌握健康知识，因此可提升依从性，促进患者康复，故有助于降低并发症发生风险[10]。经过干预后，观察组的疾病自我管理能力评分、血压水平均得到了有效控制，说明了该护理模式能够有效提升患者的自我管理能力和血压控制效果。这是因为心脏外科连续护理小组能够帮助患者形成健康行为习惯，且出院后的随访干预能够及时解决患者居家期间存在的护理问题，加强对患者各方面的管理，因此可取得较好的效果[11-12]。

总而言之，心脏外科连续护理小组适合推广应用于行冠状动脉搭桥术伴高血压患者中。但本次研究仍存在一定局限性，由于随访时间较短，未能进一步观察该护理模式对该病患者远期预后效果（生活质量、心血管不良事件）的影响，需要今后加强此方面的研究。