芪红汤联合芪参益气滴丸治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察

罗玉梅

（福建省武夷山市中医院，福建 武夷山 354300）

据我国心血管病报告显示，在2020 年区间我国心血管疾病患者人数已高达3.3 亿，现已成为导致我国城乡居民死亡的主要原因[1]。冠心病是诱发患者出现慢性心力衰竭的主要因素，该疾病在临床中具致死、致残率高等特点[2]。西药治疗是针对该疾病的主要治疗方式，但长期服用药物可导致患者出现体液消耗、低血压等不良反应，并加重患者心力衰竭，增加患者再次住院几率[3]。中医在治疗冠心病慢性心力衰竭方面能够起到一定的临床效果，其讲究兼顾整体、多靶点治疗、水液内停、个体化干预[4]。芪参益气滴丸作为益气通络活血的代表方剂，在临床中应用相对广泛，在保护心肌方面疗效显著。芪红汤由黄芪、红景天、葶苈子等六味中药制作而成，具有益气通络，化瘀活血之功效。故本次研究将芪红汤与芪参益气滴丸联合应用于冠心病慢性心力衰竭患者的治疗中，探究该治疗方式对患者临床疗效的影响，以期为临床治疗提供新型的干预方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年8 月至2022 年8 月收治的100 例冠心病慢性心力衰竭患者，将患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。纳入标准：（1）符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南2018》中针对冠心病慢性心力衰竭的定义；（2）经过心电图、冠状动脉造影确诊为冠心病慢性心力衰竭；（3）心功能分级在Ⅱ-Ⅲ级且左心室射血分数（LVEF）＜45%。排除标准：（1）合并重要器官功能损伤；（2）对本次药物不耐受、过敏或对本次药物中成分存在严重过敏者；（3）临床资料不完整，可影响医生判断者。本次研究经过福建省武夷山市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 实施常规西药治疗干预。根据患者的病情情况为患者进行强心苷、利尿剂、抗感染、血管扩张剂等治疗，并对患者实施美托洛尔（海南澄海药业股份有限公司，国字准号：H20023244；规格：25 mg×20 片）治疗，2 次/d，口服，12.5-25 mg/次。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上应用芪红汤联合芪参益气滴丸治疗。芪红汤：由我院中药房抓取黄芪25 g、红景天15 g、桂枝、泽泻、丹参、葶苈子各10 g，气阴两虚者加麦冬10 g、痰浊重者加瓜蒌10 g、血瘀重者加桃仁10 g，每日1 剂，大火焖煮30 min 后，小火收汁，取汁400 mL，分早、晚服用，1 个疗程为7天，共服用2 个疗程。芪参益气滴丸（生产厂家：天士力制药集团股份有限公司生产，国字准号：Z20030139，规格：0.5 g×9 袋）口服，餐后0.5 h 服用，每次1 袋，每日早、中、晚各服用1 次，1 个疗程为7 d，共服用2 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料：比较两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等资料。

1.3.2 临床疗效：参照《纽约心脏病学会》对患者干预效果进行评估。显效：患者临床症状以及体征均得到有效的改善，心功能与干预前比较提高2 级；有效：患者经过干预后，临床症状以及体征得到缓解，心功能与干预前比较提高1 级；无效：患者临床症状以及体征未改善，心功能与干预前比较未提高。

1.3.3 心功能：采用美国GE 公司LOGIQ8 型彩色多普勒超声诊断仪对患者左室舒张末径（LVEDd）、左室收缩末径（LVESd）及左室射血分数（LVEF）进行检测，根据指南建议使用改良的辛普森法进行测量，由同一位医生测量患者LVEDd、LVESd、LVEF水平3 次，取平均值。

1.3.4 不良反应：由我院护理人员对两组患者治疗期间心源性死亡、恶性心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等不良反应发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析。定性资料用n（%）描述，性别、心功能分级、临床疗效、不良反应发生率比较采用χ2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）描述，年龄、病程、心功能水平比较采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床疗效比较

观察组患者临床疗效（98.0%）优于对照组（86.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组心功能水平比较

两组患者干预前，心功能指标水平比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后，LVEDd、LVESd 水平有所下降，LVEF 水平有所提高，且观察组患者LVEDd、LVESd 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能水平比较（±s）

表3 两组心功能水平比较（±s）

组别例数（n）LVEDd（mm）LVESd（mm）LVEF（%）对照组观察组t 值P 值50 50治疗前68.21±4.96 68.59±4.89 0.385 0.700治疗后51.59±5.74 48.26±5.21 3.038 0.003治疗前58.24±5.69 58.64±5.24 0.365 0.715治疗后34.71±4.29 31.26±4.21 4.059＜0.001治疗前32.84±5.41 32.79±5.46 0.046 0.963治疗后41.20±5.29 52.09±5.36 10.230＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较

两组患者在治疗期间均出现1 例（2.0%）心力衰竭，两组患者不良反应发生率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病是临床中常见的一类心肌缺血性疾病，胸闷、喘息、胸痛、气短是该疾病的主要临床症状，随着疾病的不断发展，慢性心力衰竭的出现是冠心病患者不断发展的共同结局[5]。近年来随着临床对心血管疾病的研究不断深入，针对该疾病的治疗策略以提高患者生活质量为主，并从简单的强心、利尿、扩血管转变为提高患者心肌功能的代谢[6]。虽然药物及治疗方式在不断地更新发展，但目前针对冠心病慢性心力衰竭患者的治疗仍未取得满意的治疗效果。

中医学认为冠心病慢性心力衰竭属于“胸痹”、“水肿”等范畴，血脉同行受阻、运血失调是导致该疾病发生的主要影响因素。芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七、降香等多种药物组成，其中方中黄芪具有活血益气、利水活络功效，黄芪甲苷是其主要活动物质，能够有效降低患者心肌细胞内Ca2+，减轻患者心脏负荷，避免心肌细胞出现凋亡[7]。丹参可发挥活血化瘀、益气通络等功效，其主要成分为丹参酮类及丹酚酸类，能有效抑制心肌缺血再灌注损伤引起的脂质过氧化，改善微循环，促进心肌缺血区内皮细胞的再生，降低心肌血管内皮炎症，并对心脏起到保护作用[8]。三七具有散瘀定痛、消肿止血等功效，该草药含量最高的成分为三七总皂苷（PNS），有研究表明PNS 可以有效抑制心肌间质细胞中胶原含量的增加，有效避免心肌重塑，从而抑制心肌肥厚[9]。降香具有温通行滞功效，可以通过增加CAMP 含量和降低氧化应激，有效抑制线粒体分裂，增强患者的心功能，改善患者的心肌重塑系统。本次研究将芪红汤联合芪参益气滴丸应用于冠心病慢性心力衰竭患者的治疗中，研究结果显示观察组患者临床疗效优于对照组（P＜0.05），提示芪红汤与芪参益气滴丸联合治疗能够起到较好的干预效果。

芪红汤主要由黄芪、红景天、丹参、葶苈子、桂枝和泽泻等六味药物组成，其中黄芪的临床疗效已经被现代药理学研究所证实，其成分中的黄芪皂苷不仅对心肌舒张具备一定的改善作用，而且还能增强患者心肌收缩力，从而改善患者心功能[10]。我国《神农本草经》曾记载，红景天具有益血气、补肝肾的临床疗效，有研究对红景天的分子生物学实验进行研究，其研究表示红景天的主要成分为红景天苷，而红景天苷能够有效延长心肌缺血及亚硝酸中毒小鼠生存时间，同时其还具备抗疲劳、抗氧化、抗心肌缺血等多种功效[11]。葶苈子、桂枝两味药材中均具备利水渗湿的疗效，有研究已经将葶苈子提取物应用于CHF 大鼠模型中的治疗，发现中提取物具有明显的利尿作用，可以防止患者因心力衰竭引起的液体潴留[12]。泽泻中含有的24-乙酰泽泻醇A 能有效消除尿液中的Na+和K+含量，其效果与氢氯噻嗪相似。本研究将芪红汤联合芪参益气滴丸治疗冠心病慢性心力衰竭患者研究结果显示：观察组患者LVEDd、LVESd 水平低于对照组（P＜0.05），LVEF 水平高于对照组（P＜0.05），且两组患者不良反应发生率比较无差异（P＞0.05），提示芪红汤联合芪参益气滴丸治疗可有效改善患者心功能，且具备较高的安全性。

综上所述，在常规西药治疗的基础上对冠心病慢性心力衰竭患者应用芪红汤联合芪参益气滴丸治疗具备较好的临床效果，可有效改善患者心功能，且具有较高的安全性。