中医定向透药联合针刺辅助脊柱旋转复位手法对腰椎间盘突出症镇痛和功能的影响研究

陈英俊 林文桐 周雪霞 薛妙君 蔡文钦

作为门诊的常见、多发病,腰椎间盘突出症占门诊患者的10%、骨科门诊的1/3,表现为腰腿痛、活动受限,加上病程长、反复发作,给其个人健康带来极大影响,加重家庭及社会负担［1,2］。关于该病的治疗方法较多,包括保守疗法、外科手术,其中手术可取得一定效果,短时间改善腰腿功能,然而创伤大,术后并发症风险高。因此,保守疗法成为腰椎间盘突出症患者的首选。近些年,中医外治法引起人们的重视,包括中医定向透药、针刺疗法、脊柱旋转复位手法等,在骨科相关疾病治疗中取得较理想效果,充分体现出疗效高、安全、无痛等优势。本文就本院骨伤科门诊腰椎间盘突出症患者为例,探究中医定向透药联合针刺辅助脊柱旋转复位手法对其的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2022 年1～12 月期间骨伤科门诊收治的120例腰椎间盘突出症患者,按照1∶1∶1比例分为中药组、针刺组、联合组,各40 例。中药组,男21 例、女19 例,年龄29～70 岁。针刺组,男18 例、女22 例,年龄30～70 岁。联合组,男23 例、女17 例,年龄32～70 岁。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①神志清楚,可与他人正常交谈、配合,依从性良好；②符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》［3］,且经过影像学检查确诊；③知晓研究并主动参与的研究。

1.2.2 排除标准 ①认知障碍、心理疾患；②骨质疏松、腰椎新发骨折、腰椎既往手术、重要脏器功能不全等；③妊娠/哺乳。

1.3 方法

1.3.1 中药组 予中医定向透药辅助脊柱旋转复位手法治疗。脊柱旋转复位手法：患者端坐方凳上,两脚分开与肩等宽,借助外力固定住健侧大腿。以左侧脊椎错位为例,术者正坐在患者之后,左手自患者左腋下前方伸向后,经颈后,掌压右侧肩胛骨后上方,左手压患者颈部使身体前屈、向左侧弯。在最大侧弯时,术者以左上肢牵引患者躯干向左侧旋转,同时左手拇指向右推顶棘突,发出“喀啪”声响。之后双手拇指从上至下理顺棘上韧带,同时松动腰肌,检查偏歪之棘突是否拨正。中医定向透药方法：风寒证(独活寄生汤、甘姜苓木汤加减)；湿热证(二妙散加减)；血瘀证(身痛逐瘀汤加减)。

1.3.2 针刺组 予中医针刺辅助脊柱旋转复位手法治疗。脊柱旋转复位手法内容同上。中医针刺方法：根据中医不通则痛理论、疼痛部位及放射路径,采用循经取穴,包括肾俞、环跳、承扶、阳陵泉等穴位,同时依照证型辨证取穴,如寒湿证(命门穴、腰阳关穴)；瘀血证(隔俞穴、委中穴)；正气虚证(足三里穴),辅以电针刺入,20 min/次。

1.3.3 联合组 予中医定向透药、针刺辅助脊柱旋转复位手法联合治疗,内容同上。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：疼痛明显减轻,直腿抬高角度≥70°,正常生活工作；有效：疼痛明显减轻,直腿抬高角度50～69°,生活、工作受限；无效：病情未见改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 腰椎前屈活动度及患侧直腿抬高度 于治疗前后测定患者腰椎前屈活动度、患侧直腿抬高度。

1.4.3 疼痛程度及腰椎功能 以VAS［4］为工具评价患者治疗前后的疼痛程度,总分10 分,分值越高,疼痛程度越重。以JOA［5］为工具评价患者治疗前后腰椎功能,总分29 分,分值越低,功能越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,两组比较采用t 检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 三组总有效率比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。联合组总有效率高于中药组、针刺组,差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；中药组与针刺组的总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组临床疗效比较［n(%)］

2.2 三组腰椎前屈活动度、患侧直腿抬高度比较

三组治疗前的腰椎前屈活动度、患侧直腿抬高度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；三组治疗后的腰椎前屈活动度、患侧直腿抬高度比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。三组治疗后的腰椎前屈活动度、患侧直腿抬高度大于本组治疗前,且联合组大于中药组及针刺组,针刺组大于中药组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 三组腰椎前屈活动度、患侧直腿抬高度比较(,°)

表2 三组腰椎前屈活动度、患侧直腿抬高度比较(,°)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与中药组比较,bP＜0.05；与针刺组比较,cP＜0.05

2.3 三组疼痛程度、腰椎功能比较 三组治疗前的VAS、JOA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；三组治疗后的VAS、JOA 评分比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。三组治疗后的VAS 评分低于本组治疗前,JOA 评分高于本组治疗前；且联合组VAS 评分低于中药组及针刺组,针刺组低于中药组；联合组JOA 评分高于中药组及针刺组,针刺组高于中药组；差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 三组疼痛程度、腰椎功能比较(,分)

表3 三组疼痛程度、腰椎功能比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与中药组比较,bP＜0.05；与针刺组比较,cP＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症在门诊较常见,与多方面原因有关,多见于中老年人群,尤其是成年人,调查显示我国约有80%的成年人有不同原因、不同程度的腰腿痛,且腰腿痛症状重、易反复发作,给其生活、工作带来极大影响,甚至加重心理负担、精神压力［6,7］。

针对腰椎间盘突出症的治疗,以往采用传统手术,在短时间改善腰腿功能的同时也会给患者机体组织带来极大创伤,增加术中出血量,引发并发症。因此,寻找相对安全、有效、无痛的治疗方法对腰椎间盘突出症患者疼痛的减轻及生活质量水平的进一步提升具有重要的促进作用。

近些年,中医疗法在骨科相关疾病治疗中体现出独特优势,并且到了一定的推广,尤其是中医外治法,已成为公认治疗腰间盘突出症的替代疗法之一,包括中医定向透药、针刺疗法、脊柱旋转复位手法等［8-10］。本研究结果显示,联合组总有效率高于中药组、针刺组,差异具有统计学意义 (P＜0.05),说明中医定向透药、针刺疗法、脊柱旋转复位手法的联合使用具有良好的协同增效功效,使更多患者从中受益。该研究结果显示,联合组腰椎前屈活动度、患侧直腿抬高度大于中药组及针刺组,针刺组大于中药组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。联合组VAS 评分低于中药组及针刺组,针刺组低于中药组；联合组JOA 评分高于中药组及针刺组,针刺组高于中药组；差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。原因为脊柱旋转复位手法可改善脊柱功能解剖关系,尤其是腰椎-骨盆曲线,解除椎间韧带水肿,降低椎间盘内压力,而针刺肾俞、环跳、承扶、阳陵泉、腰阳关、隔俞、委中等穴位可起到行气活血、舒筋通络等功效,改善患处血循环,减轻疼痛症状,以及配合中医定向透药疗法,可借助电击作用使药物经皮肤定向地送到组织病变部位,渗透至毛细血管,降低神经兴奋性,发挥理想的镇痛作用［11,12］。由此可见,联合治疗方案在腰椎间盘突出症治疗中的治疗痛苦小、费用低,患者易于接受。

综上所述,中医定向透药联合针刺辅助脊柱旋转复位手法在腰椎间盘突出症患者治疗中的疗效较高,对其疼痛的减轻、腰椎功能的改善具有良好的促进作用,利于患者尽早恢复正常生活、工作,以及产生良好的经济效益、社会效益,值得进行宣传、推广。