综合护理干预在小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗中的价值

王月儿 蔡建利 张秀丽

小儿哮喘属于儿科常见的呼吸道疾病，常见的症状有呼吸困难、胸闷等，严重者甚至危及生命[1-2]。研究发现，小儿哮喘急性发作期患儿连续进行3 次雾化吸入治疗，单次间隔20 min，则可以达到缓解临床症状的目的[3-4]。为帮助小儿哮喘急性发作期患儿得到有效恢复，雾化吸入治疗期间的护理干预同样较为重要。本研究探讨综合护理干预在小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗中的价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2022 年2 至5 月湖州市第一人民医院门诊部接诊的小儿哮喘急性发作期患儿68 例为研究对象，采用双盲法均分为对照组（常规护理干预）34 例和观察组（综合护理干预）34 例。对照组中男17 例，女17 例；年龄6～10（7.63±1.22）岁。观察组中男18 例，女16 例；年龄6～11（7.82±1.34）岁。两组患儿性别和年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）首次在本院进行治疗的患儿；（2）无其他呼吸系统疾病者；（3）家长同意参与本研究。排除标准：（1）入院前已经服用相关药物进行治疗的患儿；（2）心肺功能障碍者。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：2020KYLL045）。

1.2 方法 两组患儿均按照常规门诊治疗方案开展雾化吸入治疗，在治疗期间需结合患儿疾病严重程度对药物剂量进行调整。

1.2.1 对照组 对照组患儿在治疗期间，护理人员按常规护理流程进行，接单，按医嘱加雾化药，指导雾化器使用及注意事项，由家属协助患儿进行雾化，雾化期间护士进行巡视，观察病情变化，雾化药用完治疗完成。

1.2.2 观察组 观察组患儿在治疗时开展综合性护理干预。（1）为患儿提供良好的治疗环境。在雾化治疗过程中，护理人员需为患儿提供最为舒适的治疗环境，对雾化室温、湿度合理进行调节，室温22～26 ℃，湿度50%～60%，并按时通风换气，对病房空气质量进行改善。使用暖色光源，光线进行合理调节，以免灯光光线过强，导致患儿出现不适感。在雾化室粘贴儿童喜欢的卡通图案等，为患儿营造温馨、舒适的环境。（2）对气雾量进行控制。可以将起始氧流量设置为4～5 L/min，在患儿完全适应后再将氧流量调整至6～8 L/min。吸入时间控制20 min 以内，全程在护士的观察、协助下完成。（3）患儿安抚。在疾病影响下，多数患儿会有焦虑、畏惧等心理。同时在雾化吸入治疗过程中，患儿可能对药物味道或者雾化器适应性较低，容易出现抵触治疗或者哭闹的情况。护理人员需要做好患儿安抚工作，以温柔、耐心的语气和患儿进行交流。同时为患儿播放动画片或儿歌；指导家长为患儿讲故事或引导患儿回忆部分以往生活中有趣的事物以转移患儿注意力，达到安抚患儿的目的。雾化室备有小红花、小动物等彩色贴纸，用于鼓励患儿配合雾化吸入。（4）体位指导。因多数患儿年龄较小，在指导其进行深呼吸过程中依从性较低，且患儿肺活量较低，在治疗期间很容易出现烦躁或呼吸费力等情况。护理人员需要做好患儿体位指导工作，以端坐位为主，并在雾化吸入的过程中，轻轻拍打患儿背部，指导患儿自主咳嗽，达到促进排痰的目的。（5）健康教育。护理人员演示雾化操作,告知家长需要注意的细节，播放雾化视频，发放宣教手册，提升家长以及患儿对治疗方案的认知[5]。（6）延续护理。3 次雾化治疗结束后由医生评估治疗效果并制定治疗方案。护士向家长介绍本院儿科门诊对哮喘患儿的规范化管理方案，在知情同意的情况下，让家长下载哮喘管理APP，介绍APP 使用方法，并指导其正确使用该软件以获取哮喘相关的资讯，上传用药与峰流速值、监控哮喘的控制情况，以及通过此软件与哮喘团队进行沟通交流。

1.3 观察指标 （1）比较两组患儿雾化治疗前、雾化治疗15 min 后肺功能指标（包括第一秒用力呼气容积、最大肺活量、第一秒用力呼气与最大肺活量比值）[6-7]。（2）比较两组患儿肺部哮鸣音、呼吸困难、咳嗽和喘息症状改善时间。（3）比较两组患儿治疗期间依从性，由护理人员对患儿依从性进行评估，分为依从、较为依从、不依从3 个等级[8-9]。（4）比较两组患儿家长治疗期间护理满意度，指导家长结合实际对护理工作进行评估，分为满意、较为满意、不满意3 个等级[10]。1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后肺功能指标比较 两组患儿治疗前第一秒用力呼气容积、最大肺活量、第一秒用力呼气与最大肺活量比值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患儿治疗后第一秒用力呼气容积、最大肺活量、第一秒用力呼气与最大肺活量比值均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标比较

2.2 两组患儿肺部哮鸣音、呼吸困难、咳嗽和喘息症状改善时间比较 观察组患儿肺部哮鸣音、呼吸困难、咳嗽和喘息症状改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表2。

表2 两组患儿肺部哮鸣音、呼吸困难、咳嗽和喘息症状改善时间比较（d）

2.3 两组患儿治疗期间依从性比较 观察组患儿治疗期间依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患儿治疗期间依从性比较[例（%）]

2.4 两组患儿家长治疗期间护理满意度比较 观察组患儿家长治疗期间护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 两组患儿家长治疗期间护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

小儿哮喘急性发作主要表现为患儿突然出现喘息、胸闷、呼吸急促等症状，严重时甚至会危及患儿生命。雾化吸入治疗通过雾化器使药液在高速气流作用下变为雾状，直接作用于呼吸道，能有效缓解临床症状[11]。但由于患儿年龄小、身体不适、陌生的环境、对医务人员的恐惧及家长缺乏相关知识等原因造成雾化治疗的依从性较低，严重影响雾化吸入的疗效[12]。综合护理干预是以患儿为中心，提供全面、个体化的护理干预。本研究显示，综合护理干预有效改善了患儿的肺功能指标，降低患儿对应症状改善时间，提高了患儿治疗的依从性和家长护理满意度。

综合护理干预主要通过营造良好的雾化环境消除了患儿对陌生环境的恐惧；有效的雾量控制避免了患儿在雾化治疗过程中因雾量不合适引起的突发性症状发生[13]；安抚、小红花贴纸等鼓励为患儿提供了心理支持；合理体位、及时排痰等提高了患儿的舒适度；从而提高了患儿雾化治疗的依从性。护理人员全程参与雾化过程，通过演示、宣教视频、宣传手册等对家长进行疾病知识宣教、雾化吸入操作指导等；通过指导家长下载、使用哮喘管理APP，建立起家长与医护沟通的平台，医护人员可以通过家长上传的数据掌握患儿病情，及时发现危重情况，家长可以在线咨询，消除家长的顾虑，提供延续性护理，增加了家长对护理的满意度。

综上所述，综合护理干预能提高小儿哮喘急性发作期患儿雾化吸入治疗的依从性，有效缓解临床症状，改善肺功能，提高家长的护理满意度，值得推广。