自行研制前庭康复仪治疗前庭神经炎的疗效观察

范春燕 张林燕 陆张燕 胡进

前庭神经炎是一种常见的前庭外周性疾病，在前庭外周性疾病中约占7.0%～8.3%[1]，仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病，发病率约为（3.5～15.5）/10万，表现为急性头晕发作[2]、恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感等[3]。头晕感在运动状态或前庭刺激的情况下更为明显[4]，严重影响患者的生活质量[5-6]。前庭康复是指经过一系列的物理训练、学习，调节前庭位觉、视觉和本体感觉以改善患者对平衡的协调控制能力。前庭康复可改善患者头晕症状，提高生活质量。目前临床上广泛应用口头宣教实施前庭康复，但患者对训练的依从性不高。前庭康复仪器体积庞大，价格昂贵，不方便患者床边训练，亦未能普及。本研究使用自行研制前庭康复仪治疗前庭神经炎患者，对其疗效进行了观察和分析，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2021 年1 月至2023 年1 月在嘉兴市第一医院神经内科住院的前庭神经炎患者70 例，其中男41 例，女29 例，年龄23～89（52.57±16.11）岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组各35 例。两组患者性别、年龄、受累半规管比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）首次发生的急性头晕，可伴恶心、呕吐；（2）头晕持续时间＞24 h，出现快向向健侧的自发性眼震；（3）前庭功能检查提示前庭外周异常，冷热实验或视频头脉冲试验异常。排除标准：（1）复发性眩晕；（2）合并耳鸣及听力损坏，CT或MRI 发现颅内新发病灶；（3）合并严重的心、肝、肾等脏器功能障碍。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：LS2021-KY-102）。两组患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 两组患者均接受药物治疗及常规健康宣教。药物治疗采用静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液（规格：5 mg/支，国药准字：H41021255，遂成药业股份有限公司）10 mg/次，1 次/d；静脉注射甲钴胺针（规格：0.5 mg/支，国药准字：H20174048，卫材中国药业有限公司）0.5 mg/次，1 次/d，治疗7 d。饮食方面提倡高蛋白、高维生素的清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物。同时给予患者心理疏导，细心讲解疾病基本知识，让患者了解情绪对头晕的影响，为患者分析病情和预后，缓解心理压力。嘱患者按时服药，禁烟、戒酒，注意防寒保暖，避免劳累。与家属和患者积极沟通，强调前庭康复训练的重要性，告知训练时注意事项，防止摔倒，训练时教会患者放松，避免紧张、焦虑情绪。

1.2.2 康复治疗方法 观察组采用本研究团队自行研制并获得国家实用新型专利的前庭康复仪（专利号：ZL 2021 2 0648787.8）进行前庭康复训练。仪器主要原理为通过视觉前庭相互作用，来恢复前庭眼动反射，加速机体的感觉替代与行为替代，从而改善前庭功能。训练项目包括：（1）在自然环境中，将仪器放置距患者1 m 位置，使用收缩杆调整仪器高度，使仪器球体的高度平行于患者的双眼。（2）根据患者适应情况，选择视野范围和靶点移动的速度。仪器分为快、中、慢3 档速度，由慢速度开始进行头动训练，慢慢加快训练速度，嘱患者头眼跟随仪器上的球体做水平和垂直运动。（3）将仪器上的球体作为靶点，调节靶点移动速度，嘱患者眼随靶点移动，做靶点跟踪训练。（4）选择合适速度，在其视野范围内水平和垂直移动，嘱患者保持头不动，眼睛跟踪靶点，做视跟踪训练。（5）选择合适速度，在其视野范围内水平和垂直移动，嘱患者头转向靶点移动的相反方向，同时眼睛盯住仪器上的靶点做反向转头跟踪训练。靶点与患者距离、患者头部转动速度及幅度以患者能耐受为准，采用循序渐进的训练原则。每次训练15 min，3 次/d，连续治疗4周。患者采用新型前庭康复仪治疗的照片见图1。对照组采用口头指导前庭康复训练方法，包括指导患者家属握拳放置患者正前方，水平和垂直移动拳头，让患者头眼注视拳头，做头眼训练。移动拳头的位置，让患者双眼注视拳头，头不动，做视跟踪训练，促进恢复，每次训练15 min，3 次/d。

图1 患者采用新型前庭康复仪治疗的照片

1.3 疗效评估

1.3.1 眩晕障碍程度、平衡能力和步态稳定性评估 两组患者分别在治疗前、治疗1、4 周评估眩晕障碍程度、平衡能力、步态稳定性和跌倒风险。采用眩晕残障量表（dizziness handicap inventory ，DHI）评分评估患者的眩晕障碍程度，包括主观症状及眩晕相关躯体、情绪和功能障碍程度，DHI 总分为100 分，得分越高，表明患者功能越差。采用Berg平衡量表评价患者的平衡能力，最低分为0 分，最高分为56 分。＜40 分提示有跌倒的风险。采用动态步态指数（dynamic gait index，DGI）评分评价患者的步态稳定性和跌倒风险，＜19 分提示有高跌倒风险。

1.3.2 前庭功能检测 两组患者分别在治疗前、治疗1 周、治疗4 周检测前庭功能。采用自发性眼震、前庭眼动反射（vestibular-ocular reflex，VOR）增益评估前庭功能。自发性眼震越强，提示前庭功能越差。成人VOR 增益值＜0.79 为异常，VOR 增益值越低，提示前庭功能越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，两组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。不同时间点治疗前后比较，比较采用重复测量数据的方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眩晕障碍程度、平衡能力和步态稳定性指标比较 两组患者治疗前DHI 评分、Berg 平衡量表评分、DGI 评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组治疗1、4 周DHI 评分、DGI 评分低于对照组，Berg 平衡量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者治疗1、4 周DHI 评分、DGI 评分低于治疗前，治疗4 周低于治疗1周，Berg 平衡量表评分高于治疗前，治疗4 周高于治疗1 周，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者眩晕障碍程度、平衡能力和步态稳定性指标比较

2.2 两组患者前庭功能指标比较 两组患者治疗前自发性眼震强度、VOR 增益值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组治疗4 周自发性眼震强度低于对照组，观察组治疗1、4 周VOR 增益值高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组治疗1、4周自发性眼震强度低于治疗前，治疗4 周低于治疗1周，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者治疗1、4 周VOR 增益值高于治疗前，治疗4 周高于治疗1周，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者前庭功能指标比较

3 讨论

前庭神经炎由前庭神经元损伤造成，作为神经内科常见病，其治疗非常关键，若不及时治疗，可能导致慢性头晕，严重危害患者的身心健康。前庭康复对改善患者前庭功能的有效性已在各种临床研究和Meta分析中得到证实[7]。有学者研究了500 多例前庭功能障碍患者，经过前庭康复，85%的患者症状缓解[8]。有研究证明，前庭神经炎患者非常适合Cawthorne-Cooksey 练习法[9]。Cawthorne-Cooksey 练习法的前庭康复原理是通过患者头眼和身体运动，使中枢前庭系统不断整合,产生前庭适应,达到促进前庭功能恢复的作用[10]，此方法能提高前庭眼动反射VOR 增益[11]，能促进前庭功能恢复。

目前我国的前庭康复治疗仍处于起步阶段[12-14]，尚未得到规范的开展和普及。特别是前庭神经炎患者早期眩晕症状严重，眩晕使患者不敢活动，导致前庭康复训练任务不能早期开展。而前庭康复训练开始时间越早，前庭功能恢复越好[15]。所以，选择早期能在病床边安全实施的前庭康复训练尤为重要。

视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）结果是前庭神经炎痊愈过程的预测指标，大约80%持续存在头晕症状的患者，其vHIT 结果为阳性[16]。快速甩头试验用于vHIT 检查中评估患者的前庭功能[17]，通过头眼球运动速度的比值形成VOR 增益值[18-20]。VOR 增益值是评价前庭神经炎患者健康状况的重要指标。本研究显示，观察组治疗1、4 周VOR 增益值高于治疗前，差异均有统计学意义。观察组治疗1、4 周VOR 增益值高于对照组，差异均有统计学意义。自发性眼震的强度能评判前庭神经炎前庭功能的转归。本研究结果显示，观察组治疗4 周自发性眼震强度低于治疗前，治疗4 周自发性眼震强度低于对照组，差异均有统计学意义，表明观察组治疗4 周自发性眼震强度和VOR 增益值得到明显改善，表明新型前庭康复仪治疗效果良好。

美国理疗协会《周围前庭功能低下前庭康复临床指南更新版》指出，督导式的训练能提高训练效果[21]。区别于临床上口头宣教，仪器训练的方法能更好得督导患者训练，提高其对训练的依从性。前庭神经炎患者多是单侧前庭功能受损，以往研究表明单侧前庭功能减退患者前庭功能均可以在4～6 周内得到良好的恢复[22]，本研究结果与之相符。本研究结果显示，观察组治疗1 周，4 周DHI 评分、DGI 评分均低于治疗前，Berg 平衡量表评分高于治疗前，差异均有统计学意义。观察组治疗4 周DHI 评分、DGI 评分均低于对照组，Berg 平衡量表评分高于对照组，差异均有统计学意义。说明在常规治疗的基础上使用新型前庭康复仪治疗，能大大改善患者的眩晕程度，提高平衡能力，增加步态稳定性。

综上所述，新型前庭康复仪用于前庭神经炎患者的效果良好，且无明显不良反应，经济实用，易被患者接受，值得临床上大力推广。但本研究也存在一些不足，如随访时间较短，虽提示对前庭神经炎患者的短期恢复效果明显，但难以明确长期的治疗效果，需要作进一步的研究。