突然眼睛变大别高兴，警惕甲状腺眼病

文/孙静 雷超宇 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科医师

指导专家/周慧芳 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师

患者故事

我的眼睛突然大得吓人

小李今年32岁，在江南地区某小城从事餐饮行业，虽然忙碌却也踏实。2017年夏天，小李开始觉得自己心跳加速，很容易饿，人也瘦了好几斤。可能是店里生意好，过于劳累了吧，小李这样想着，并没有太当回事。然而，又过了一个月，小李的眼睛开始变大了，发红还流泪。小李去医院配了一瓶消炎的眼药水，但是用了也没见好转，人越来越瘦，眼睛也大得吓人。最近几天，小李发现看东西也开始模糊了。由于严重影响生活和工作，经人推荐后小李来到上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊。

医生首先看到她眼睑退缩、眼球突出的眼部症状，结合消瘦、心悸的情况，怀疑她得了“甲状腺眼病”。于是，医生先给小李做了眼科检查，发现小李的视力只有0.2。然后让她抽血检查甲状腺功能，化验报告出来是甲亢。医生进一步给她做了眼眶CT检查，显示有多条眼外肌都存在增粗情况。于是，医生做出诊断：甲状腺眼病，告诉小李需要立刻做眼眶减压手术。

小李很疑惑：“什么是眼眶减压手术？”医生耐心地跟小李解释：“甲状腺眼病是由于眼球后方组织增生水肿，就把眼球向前推，眼球就突出来了，这时候眼眶的压力很高。通过眼眶减压手术，可以扩大眼眶容积，减少眶内组织，让眼眶内的压力降低，就可以让眼球退回去了。”小李进一步提问道：“那我一定要做这个手术吗？”医生说：“需要的。因为你现在已经出现了视力下降，就是因为肿大的眼外肌把视神经压迫了，我们需要尽快手术挽救视力。”小李又担心了：“那这个手术安全吗？”医生说：“眼眶减压手术经过一个多世纪的发展进化，现在已经非常成熟了。我们会根据你的情况，在手术前为你设计个性化的手术方案；在手术过程中，我们也会使用内镜导航系统，提高手术的精准度，保障安全性和微创性。”

听了医生的解释后，小李立马答应了手术治疗。经过九院眼科医生耐心细致的手术操作，手术很顺利，小李眼眶内的压力得到释放，眼球明显退回去了，视神经的功能也在逐渐恢复，视力从0.2提高到了0.7，眼睛的红肿症状也基本消失了。经过一段时间的恢复后，小李重新回到了工作岗位，继续在餐饮店上班。

专业解析

眼睑红肿、充血，要再多问一下甲状腺功能

甲状腺眼病是由眼眶的自身免疫反应引起的，与甲状腺疾病有密切关系。甲状腺眼病早期发病隐匿，眼睑红肿和眼表充血都缺乏特异性，很容易被误诊为结膜炎。因此应详细询问患者是否出现甲亢相关全身症状，同时仔细检查患者是否出现眼睑退缩，必要时做眼眶CT。随着疾病进展，患者常出现眼球突出、斜视和视物重影等，严重影响患者的生活质量，部分患者还会发生视力下降、角膜溃疡等严重后果，应充分重视。

多数甲状腺眼病患者伴有甲状腺功能异常的临床表现或实验室检查报告，而甲亢患者中一半以上会发生甲状腺相关眼病，也可见于甲减、桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿瘤等患者。甲状腺功能异常患者应积极治疗，尽早将甲状腺功能控制在正常范围内，才能减少对全身和眼部的影响。同时，眼病不会因甲亢控制而痊愈，需要同时根据眼病的情况进行规范治疗。

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多学科、精准手术、靶向治疗——甲状腺眼病诊疗的三大发展方向

甲状腺眼病正朝着多学科协同诊疗、精准手术外科新技术和新兴药物靶向治疗三大方向进展，不断提高甲状腺眼病的临床诊疗水平。

一、多学科协同诊疗

甲状腺眼病作为一种与甲状腺疾病密切相关的自身免疫性眼病，诊疗复杂并涉及多个学科，临床需要眼科、内分泌科、甲状腺外科、核医学科、影像科等多学科协同诊疗，同时与免疫学、遗传学等基础研究领域的医生、科学家一起共同探索发病机制，寻求靶向治疗新方法。

通过各专业之间、学科之间、医院之间更加紧密的交流与合作，让多学科交叉、多系统融合的思想赋能甲状腺眼病诊疗研究发展。

上海九院眼科周慧芳教授牵头成立了国内第一个甲状腺眼病多学科协同诊疗团队。多学科协同诊疗团队可以更好地体现以患者为中心的服务理念，促进医院资源共享、优势互补；可以简化诊疗流程，有效缩短患者的诊治时间；可提高诊断的准确性和治疗方案的全面性；促进各专业之间的学术交流，进一步提升医院诊疗质量。

二、精准外科新技术

药物及放射治疗无效，或极重度的甲状腺眼病通常需要手术治疗。但是，眼眶内有眼球和视神经，毗邻颅脑，传统眼眶手术精度差、风险高，眼球移位等严重并发症率高达9.3%。

上海九院眼科范先群院士提出“内镜导航”新理念，建设医工交叉研究团队，建立具有自主知识产权的内镜导航手术系统（内容详见本期第17页《机器人戴上导航眼镜，眼眶手术变轻松》一文）。

三、新兴药物靶向治疗

甲状腺眼病是一种自身免疫性疾病，它的致病靶点包括胰岛素样生长因子1受体、促甲状腺激素受体、白介素-17A、白介素-6受体、新生儿Fc受体等。传统大剂量激素冲击治疗虽然取得了一定效果，但激素起效缺乏针对性，可能带来全身副作用。而采用针对TED病因的生物制剂，精准特异地结合致病靶点、阻断疾病发展，成为甲状腺眼病非常有前景的治疗方法。

目前，上海九院眼科范先群院士、周慧芳教授正领衔多项全国多中心临床研究，包括IL-17A单抗、FcRn单抗、IGF-1R单抗等多个国产原研1.1类新药，希望为国内的甲状腺眼病患者带来新方法和新希望。