准分子激光、冲击波，血管疏通有高招

文/本刊记者 陈易 图/复旦大学附属华东医院提供

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准分子激光可消融斑块血栓

2022年6月，准分子激光冠脉斑块销蚀术纳入上海基本医疗保险支付范围，这意味着更多患者能从这项技术中获益。

曲新凯教授说，准分子激光技术特别适用于支架内再狭窄、动脉钙化病变及血栓的疏通。医生采用介入手段，将激光导管经血管探伸至拥堵处。发出的准分子激光可通过光化学效应、声压波效应和空泡效应等三种方式销蚀堵塞物。

设备产生的准分子激光为紫外脉冲，具有较大的能量，可对血管拥堵物产生足够的影响。由于这一激光的波长较短，每次穿透的深度仅为0.1毫米，徐徐推进，确保了手术的安全性。同时，激光温度与人体体温相近，几乎不会造成灼伤。

蕴含巨大能量的激光作用在血栓、钙化灶上，使这些堵塞物的分子键发生断裂，进而瓦解为小颗粒。碎裂后的颗粒可被人体巨噬细胞吞噬，使血管恢复畅通。除了光化学效应外，激光还会在堵塞部位产生声压波和空泡，促使堵塞物质出现松解，方便其他治疗的开展。

曲教授介绍，尚未使用准分子激光时，遇到坚硬的钙化堵塞，通常只能使用旋磨技术尝试疏通。现在则可以先使用准分子激光在堵塞物上破口，再使用旋磨等技术，相当于多了一个疏通的手段。

血管内冲击波震碎钙化灶

相信很多人听说过肾结石冲击波治疗，这是一种在人体外发射冲击波，经人体传导后击碎结石，化整为零的治疗方法，现在这种方式也可以用于治疗血管内的钙化病变。冲击波的特点在于可对坚硬的斑块、钙化病变进行冲击、挤压，但又不会损伤柔软的组织，如血管及血管内膜等。

曲新凯教授解释，血管冲击波手术需要通过介入方式将导管及球囊伸入血管钙化的部位附近，打开冲击波发射器，随即脉冲发射器便会将球囊内的电解质溶液迅速气化，产生气泡。这些气泡产生后会快速破裂塌陷，循环往复，便能产生声压冲击波。冲击波经由血液，作用于血管钙化病变位置，产生震动。坚硬的钙化部分在不断的胀缩之间出现裂纹，进而可以实现松解钙化病灶的作用。存在钙化病变的血管较为坚硬，使用球囊也很难撑开。通过血管内冲击波技术，可改善血管状况，方便后续治疗的开展。

曲新凯教授为患者做介入手术

AI辅助血管造影可模拟手术效果

与此同时，人工智能的引入使得血管病变的评估更精准、更便捷，制订的治疗方案更准确。

病变血管两端的血流压力差能客观反映狭窄部位对远端血流内影响。鉴于这一理论，产生了冠脉血管内压力导丝测定技术，以测定冠脉血流储备分数。但这项技术价格不菲，且需要使用血管介入技术。那能否有一种对患者影响更少的检测方式呢？

AI辅助血管造影可通过对血流的测定，结合流体力学原理，计算出狭窄血管两端的压力差。曲教授表示，通过专门的软件系统，还可以模拟植入血管支架的疗效。如一名患者的冠状动脉存在两处狭窄，通过模拟可以看到在狭窄点A放置支架后，患者血动力学可恢复至90%，在狭窄点B或两处都放置支架则没有明显提升。通过模拟，手术方案的制订更有依据，使患者获益更多。

疏通血管方式因人而异

导致血管狭窄堵塞的原因有很多，包括胆固醇及其他脂质沉积形成的斑块、血管内壁受伤导致血小板聚集形成的血栓、血管夹层和血管炎症等。曲新凯教授说，目前介入治疗中，血管支架、球囊等仍在广泛使用，器械和手术技术不断更新迭代，各项新技术相互结合形成了应对不同状况的方案。

进一步的临床研究也在不断刷新着治疗的方法。曲教授介绍，介入技术诞生后给了血管堵塞患者康复的希望。血管狭窄是冠心病患者主要症状，医生最开始考虑的就是通过球囊介入将狭窄的血管撑开。随后发现被撑开的血管又有再度变窄的可能，于是由各种材料制作的血管支架刷着各种涂层纷纷出现，并大量运用。而“介入无植入”观点的提出和带药球囊的介入又让很多患者可以不用植入支架。

曲新凯教授表示，患者的实际情况各异，面临的治疗选择不尽相同，但总有一款介入治疗能帮助狭窄、堵塞的血管恢复通畅。据悉，日前华东医院成立了介入中心，各项介入诊疗新技术投入使用，将为患者提供更多的健康收益。

专家简介

曲新凯华东医院心内科主任，老年科主任医学擅长：介入心脏病学门诊时间：星期一下午（特需门诊），星期二上午（专家门诊）