互联网+预康复护理在关节镜肩袖损伤修复术患者中的应用*

普 丽,王福科

(昆明医科大学第一附属医院运动医学科,昆明 云南 650000)

近年来,我国互联网技术的飞速发展为包括医疗服务在内的很多行业带来新的发展机遇。2019年国家卫健委发布了《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》,推进医疗机构借助互联网技术推进护理服务的进一步延伸,特别是针对不同人群的护理需求提供精准服务,满足群众多样化及多层次的健康需求[1,2]。而对于例如关节镜下肩袖损伤修复术这样的择期手术更需要护理的介入,相关研究[3]也提出了护理干预对于肩袖损伤修复术患者康复的重要意义。随着互联网技术的发展从患者准备入院接受治疗时即建立一套符合患者个性化的预康复护理管理,帮助患者治疗全程参与到自我康复管理中更具时代意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月-2022年6月在昆明医科大学第一附属医院运动医学科接受择期关节镜下肩袖损伤修复术治疗的患者为研究对象,70例患者使用随机数字表法分为对照组35例,实验组35例。对照组男性患者21例,女性患者14例;实验组男性患者21例,女性患者14例,总体男女比例为1.6∶1。平均年龄上,对照组为36.57±11.67岁,实验组为38.17±12.16岁。2组患者在人口学特征及临床基线资料上没有显著差异,可进行数据对比。纳入标准:(1)有手术指征的肩袖损伤;(2)年龄15～60岁;(3)无关节镜手术的禁忌证,且本人对护士所做的护理干预措施知情配合;(4)精神、认知功能正常;(5)患者或家属能熟练使用手机微信平台接收及反馈信息。排除标准:(1)存在开放损伤或血管损伤需行急诊手术患者;(2)不能按期到科室门诊进行现场复查者,见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

实验组:基于互联网+自我管理导向的预康复护理管理在借助手机微信平台小程序进行。院前健康教育包括:(1)推送给患者手术方式动画视频让患者了解手术方法及过程;(2)推送快速康复相关知识,包括整个围手术期的饮食、疼痛管理,指导患者进行关节周围肌肉力量的训练;(3)适应性训练,佩戴肩关节支具适应单手完成洗脸,刷牙,喝水,吃饭等日常生活;(4)基础疾病管理:心血管疾病且年龄≥ 60岁的患者,血压控制在150/90mm Hg以下;年龄<60岁的糖尿病和慢性肾病患者,血压控制在140/90mm Hg以下;使用抗凝药的冠心病患者,术前停药5～7d;冠心病患者病情稳定6个月以上行择期手术。血糖控制,要求患者空腹血糖控制在6.1～7.8 mmol/L且餐后2h或随机血糖控制在7.8～10.0 mmol/L。(5)生活习惯的改变,改变患者不良生活习惯如戒烟戒酒,预防感染等。(6)家属配合要求及院前通识教育包括:①医院周边交通、家属住宿酒店介绍;②医院环境介绍,门诊、住院、各辅助检查科室、食堂等的的方位示意图;③办理入院流程、医保相关支付政策及办理流程;④住院期间所需物品的准备。入院评估采用微信小程序将评估内容制作成问卷二维码让患者扫描填卷后完成评估,评估内容包括:①疾病手术方式及康复流程掌握情况;②适应性训练完成情况;③基础疾病管理情况(血压/血糖控制情况及特殊用药停药时间);④生活习惯改变情况(戒烟戒酒、术前营养支持等);⑤住院费用落实及医保办理、物品准备及家属配合。

对照组:进行运动医学科关节镜常规护理管理。

1.3 观察指标

分别比较2组患者的以下指标:(1)疼痛评分:使用视觉模拟评分(VAS评分)对2组患者术后疼痛程度进行评定;(2)患者术后3个月肩关节活动度:患肢前屈、后伸及内外旋角度;(3)肩关节功能:以肩关节功能评分(Nerr评分)对患者术后3月肩关节功能进行评定;(4)2组患者的平均住院天数。

2 结 果

实验组与对照组术后使用VAS评分比较,实验组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2组患者肩关节活动度比较:实验组肩关节活动度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。2组患者Nerr评分比较:实验组Nerr评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。2组患者平均住院天术比较:实验组平均住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表2 2组患者VAS评分比较分)

表3 2组患者肩关节活动度比较

表4 2组患者Nerr评分比较分)

表5 2组患者平均住院天数比较

3 讨论

本研究在患者入院前通过一系列基于互联网+自我管理导向的预康复护理管理,通过试验数据证明了此种护理管理模式可减轻患者肩关节疼痛、促进肩关节功能恢复、缩短患者平均住院日。预康复护理管理帮助患者具备最佳手术条件、提高手术应激能力、促进围手术期快速康复。国外早期快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)多数研究仅围绕术式方面的改进,而如今更着重对于围手术期的护理流程改进及对于院前护理管理,国内也有多个医院探索院前门诊对于促进择期手术患者康复的重要意义[4-10]。更进一步探索院前的管理,少数发达地区医院提出了建立“加速康复外科院前联合门诊”,将患者的手术相关检查前移到了住院前,完善相关检查后再办理入院,目的在于优化患者入院流程,缩短患者住院时间[11-15]。要实现ERAS的“个性化”及“人性化”,仅仅依靠门诊而未建立一套有助于护患沟通的护理路径,不能充分发挥患者在诊疗过程中的自我管理作用,对于患者的护理管理不能做到个案管理;其次护理人员在这样的“院前门诊”当中也并未发挥其真正意义及作用[8]。一些院前的评估及教育如能由护理人员及早介入,才能促进ERAS流程的真正落实。