5E康复护理对2型糖尿病患者运动康复效果的影响研究*

刘艺华,王福科,于春燕,邓丽云,赵婧妤

(1.云南省体育运动创伤专科医院运动医学科,云南 昆明 650051;2.昆明医科大学第一附属医院运动医学科,云南 昆明 650032)

体力活动不足[1]是2 型糖尿病发病高危因素。研究证实运动能通过影响表观遗传[2]、激活线粒体[3]、增加心肺耐力[4]和肌肉糖代谢能力、降低胰岛素抵抗等达到降低并稳定血糖,提升身体功能等疗效[5]。患者对科学有效的个性化运动的认知和执行较差,运动与饮食、用药、心理的配合及运动防护知识缺乏,严重挫败患者康复心理。此类问题向2型糖尿病的护理提出更新、更综合的要求。5E康复护理模式是由国际康复协会于1994年提出,包括鼓励(encouragement)、教育(education)、运动(exercise)、工作(employment)、评估(evaluation)5个部分,简称“5E”[6]。从患者角度出发,为患者提供高效、全面的护理服务。该模式在国内研究及应用较少,本研究主要探讨5E护理模式相较传统护理对2型糖尿病患者运动运动康复效果的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年5月-2022年7月云南省体育运动创伤专科医院收治的72例2型糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法分为2组,每组36例。对照组与观察组,对照组男性16例,女性20例,平均年龄(52.57±5.46)岁,病程平均(4.31±1.67)年,观察组男性17例,女性19例,平均年龄(51.03±6.71)岁,病程平均(3.96±2.17)年。2组患者性别构成、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)年龄≥18岁,符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[7]中2型糖尿病诊断;(2)愿意接受问卷和体检评估及运动。排除标准:(1)1型糖尿病;(2)合并严重心、肝、肾功能障碍;(3)患精神疾病。

1.3 方法

2组患者均遵内科诊疗用药,并由运动康复师、内科医师完成运动前风险筛查、运动能力评估(包括:运动心肺测试、肌力、柔韧性、反应时平衡能力、核心功能),参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》中2型糖尿病患者运动原则:每周至少150 min中等强度(50%～70%最大心率)有氧运动,每次运动30～60min;2～3次大肌群抗阻运动。结合患者情况,予个性化运动处方。

对照组患者采用常规护理干预。包括:及时为患者进行血糖及身体其他指标的测量,宣教用药、饮食、日常生活等2型糖尿病知识,并发放图文手册等基础护理。

观察组患者采用5E 康复护理模式进行干预:时间为3个月,患者治疗期间在医院干预,治疗结束后每周电话或视频干预1次,具体措施如下:

鼓励:理解和安慰患者的不良情绪,阐明糖尿病及并发症可防可治,协助患者在运动进阶及自我管理中心逐渐树立信心,陪伴患者共同发现自身进步及优点。

教育:指导患者建立血糖监测、用药、饮食、运动日志,引导患者做健康责任人。教会患者根据自己身体、生活、运动情况计算出每日所需食物份量。帮助患者选择运动方式、运动环境、运动装备等,掌握运动与降糖药、饮食的配合,运动中胰岛素注射部位、运动低血糖的预防及处理,糖尿病运动禁忌等。

运动:协助患者执行医生制定的运动处方、运动中用药计划、膳食营养计划。

工作:指导患者在工作及生活中少坐多动,指导工间操,让不同形式的运动融入患者的工作及生活并舒缓心理。

评估:为患者建立健康档案、运动档案,包含个人基本信息、病情病史、医学监测、运动监测、主观感受、运动日志、随访记录。

1.4 观察指标

包括:(1)运动自我效能量表(Self-Efficacy Scale,SEE)。(2)2型糖尿病自我管理行为量表(Type 2 Diabetes Self-Care Scale,2-DSCS)包括:

普通饮食、特殊饮食、规律运动、血糖监测、足部护理、用药等11个条目,总分0～77分,Cronbach′sα系数为0.88[8]。(3)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 2组患者SEE、2-DSCS评分对比

SEE评分观察组干预后较干预前及对照组有明显提升(P<0.05),对照组干预前后无明显差异(P>0.05)。2-DSCS评分2组干预后较干预前均有提升(P<0.05),观察组提升较对照组显著(P<0.05),见表1。

表1 SEE、2-DSCE评分对比分)

2.2 2组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平对比

2组患者干预后较干预前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均有所下降(P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平对比

3 讨论

本研究发现5E康复护理模式作为一种新型综合多元化护理模式,相较传统护理对2型患者建立运动及自我管理信心,增加积极性。相较于糖尿病专科护士[9],更突出逐渐规范化运动,5个E的工作围绕运动康复展开,护理进入以人为中心而非仅以病为中心思层面。

石莲桂等[10]对2型糖尿病自我管理行为与积极度相关性研究中指出:52%的糖尿病患者处于未意识到自己能在健康管理中扮演重要的角色,而只是被动地接受照顾或缺乏自我管理的相关知识和信心的水平。2型糖尿病患者自我效能低下[11]、缺乏自我管理,导致血糖控制不稳定,经常处在紧张焦虑等不良情绪中,加重胰岛素抵抗[12],极大的阻碍了患者的血糖控制。5E模式医护通过鼓励、评估与患者达成合作关系,加强精神支持[13]。以运动、工作为有效途径,纠正不良生活习惯,充分调动患者面对疾病治疗的主观能动性。

综上所述,针对2糖尿病需要自我管理、运动、饮食及用药高度结合的慢性病特征,实施与运动康复协同的5E护理至关重要。引导患者树立“运动是良医”的理念,将科学运动融入到治疗、生活、工作中。