新疆南山农牧区体检人群体质指数和年龄与心血管疾病危险因素的关系

曹雪梅 杨菲 张雪莲 詹怀峰 由淑萍

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性病中死亡率最高的疾病之一。据报道,2019年全球CVD患病人数约5.23亿人,死亡人数1 860万人,中国是全球CVD死亡率最高的国家,这使得CVD负担不断上升,成为威胁我国健康重大公共问题之一[1,2]。《中国心血管健康与疾病报告2020》显示,目前CVD死亡占我国农村、城市居民总死亡原因的首位,农村高达46.66%,其中高血压、糖尿病、血脂异常是CVD的三大危险因素[3]。前期课题组调查发现,高血压、糖尿病在南山农牧区患病率高、控制效果不佳[4,5],CVD发生风险与年龄密切相关[6]。随着人口老龄化加剧和肥胖人群逐年增多,CVD危险因素发生率不断上升,导致CVD患者过早死亡[7],对CVD的预防主要从预防CVD危险因素入手[8]。不同年龄的CVD的危险因素各不相同,肥胖又是其主要影响因素之一。因BMI有多种分类,是研究慢性病如CVD的主要指标之一[9]。国内研究多将预防CVD危险因素放在BMI、腰围、颈围、腿围等可变条件上[10,11]。而国外近年来将不可变因素(年龄)也纳入探讨,制定CVD预防健康规划[12,13]。因此本研究中,通过分析研究南山牧区体检人群BMI和年龄对CVD危险因素的影响,为推动牧区CVD防控工作、改善患者生活环境、提高牧区农牧民生活质量提供参考意见。

1 对象与方法

1.1 调查对象 资料来源于2020年1～12月新疆乌鲁木齐县南山牧区全民免费健康体检中的问卷调查及体检数据。纳入标准:完成全部问卷调查、体格检查、血常规及生化指标检测且自愿参与本研究的体检者;排除标准:患有精神障碍、严重智力缺陷人群及体检信息缺失体检人群。最后纳入3 036条研究数据。

1.2 调查方法

1.2.1 抽样方法:采用多阶段分层整群随机抽样方法,分层抽样标准以当地农村人口分布情况为依据。纳入完成问卷调查、全民免费健康体检的≥18岁的常住居民作为调查对象,最终纳入3 036人。

1.2.2 问卷调查:获得体检人群知情同意后,由通过统一培训后的课题组成员(含两名研究生、若干体检医生及护士、各村村医)采用一对一的方式进行问卷调查。调查内容包括个人基本信息情况、既往史。

1.2.3 体格检查:包括身高、体重、血压、血糖等。测量方法:①身高体重测量:空腹、穿轻薄单衣、脱鞋后在身高体重测量仪上站直站稳,待测量仪显示屏出现稳定数值后离开测量仪,数值精确到1 mm和0.1 kg。②血压测量:测量前半小时保持情绪稳定,在安静环境下端坐位,将电子血压计袖带绑在左上臂肱动脉处,显示屏出现数值后记录,右侧血压测量方式同上。③血糖检测:空腹>12 h,使用欧姆龙血糖检测仪进行检测。

1.2.4 血常规及生化指标检测:体检人群需空腹12 h以上,于体检日清晨到当地卫生院体检中心采集静脉血,采用全自动生化分析仪测定血常规及血生化指标。

1.3 诊断标准 包括高血压、糖尿病、血脂异常、超重、肥胖的诊断及标准。

1.3.1 高血压诊断标准:根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[2],未服用抗高血压药物时,非同日3次测量诊室,血压收缩压(SBP)≥ 140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥ 90 mm Hg或既往有高血压病史,目前正在服用降压药物。

1.3.2 糖尿病诊断标准:根据《中国2型糖尿病防治指南2017年版》[14],空腹状态下静脉血浆血糖检测值≥7.0 mmol/L或已有明确的糖尿病病史。

1.3.3 超重、肥胖诊断标准:根据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》[15],以BMI作为肥胖指标,BMI=体重(kg)÷身高2(m2),BMI24.0～27.9 kg/m2为超重,BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.3.4 血脂异常诊断标准:根据《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》[16],确诊血脂异常需具备以下指标一项或更多条件:①总胆固醇(TC)≥6.2 mmol/L;②三酰甘油(TG)≥2.3 mmol/L;③低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)≥4.1 mmol/L;④高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。

2 结果

2.1 农牧区体检人群基本情况 3036名体检人群中,男1 462名(48.2%),女1 574名(51.8%);年龄18～97岁,平均(53.54±15.99)岁;身高(163.05±8.37)cm;体重(66.02±12.16)kg;男性BMI(24.39±3.67)kg/m2;女性BMI(25.22±4.56)kg/m2。

2.2 不同特征农牧区体检人群CVD危险因素患病情况比较 高血压、糖尿病随着学历提升呈现患病率下降趋势(P<0.01)。不同婚姻状况中3种CVD危险因素患病率差异均有统计学意义(P<0.05),其中丧偶状态下患病率最高,不同医疗卫生支付方式下3种CVD危险因素患病率差异均有统计学意义(P<0.05),且随着BMI增长、年龄增大均呈现上升趋势,有既往患病率均高于没有既往史的(P<0.01)。见表1。

2.3 CVD危险因素的血压、血糖、血脂、BMI比较 3种CVD危险因素的SBP、DBP、BMI、血糖、TC、LDL分布差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.4 CVD危险因素与BMI和年龄的logistic回归分析 二元logistic回归分析变量赋值,回归分析显示,调整性别、文化程度、婚姻、医疗卫生支付方式、既往史后,BMI分级中的超重/肥胖和年龄分级中45～64岁、≥65岁均是3种CVD危险因素的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

3 讨论

3.1 新疆南山农牧区心血管疾病三大危险因素患病情况分析 据报道,CVD已成为新疆农牧区首要死亡原因[17]。分析结果显示,3种常见CVD危险因素与性别、文化程度、婚姻状况、医疗卫生支付方式、BMI分级、年龄分级、SBP、DBP、FPG、BMI、TC、TG、LDL、HDL之间存在密切关系。随着BMI及年龄的增大,出现患病率增长的情况。婚姻状况中丧偶、小学及以下学历、有既往史的患病率均最高。这可能与丧偶多数为老年人,身体功能差,原有生活模式改变,心理承受能力逐渐变差,更易出现生理问题有关。而文化程度偏低人群,缺乏CVD等慢性病预防相关知识、就医不主动、服药依从性不高,导致患病率高于高中文化以上人群。提示小学文化及以下、丧偶、有既往史、中老年、肥胖人群是心血管疾病危险因素的重点防治人群,要提高该地区农牧民对CVD及其危险因素的认知,加大对中老年人群CVD及危险因素的筛查,重视有既往史人群的体检指征,做好健康宣传讲座。

表1 新疆南山农牧区体检人群3种CVD患病情况 例(%)

表2 CVD危险因素血压、BMI、血糖、血脂的水平比较

表3 二元 logistic回归分析变量赋值

表4 CVD危险因素与BMI和年龄相关性logistic 回归分析

3.2 BMI、年龄与心血管疾病危险因素logistic回归分析 根据logistic回归分析,调整性别、婚姻状况、文化程度、医疗卫生支付方式、既往史后,BMI分级和年龄分级是高血压、糖尿病、血脂异常的共同影响因素。本研究结果显示,年龄对3种CVD危险因素的影响均高于BMI,提示在分析BMI对CVD危险因素的影响时,对年龄带来的影响也应纳入研究,因为随着年龄增长,超重/肥胖人群普遍增加,导致其患病率提高。国外研究显示,随着年龄和BMI增长,CVD危险因素患病率增加[12,18],这与本项研究结果一致。这提示我们,在控制BMI时,也应综合考虑年龄的影响,在年龄≤45岁前进行综合防治最佳。

3.3 BMI与年龄对心血管疾病危险因素的影响分析 大量脂肪堆积会使血管系统出现一些促炎作用,如胰岛素敏感性降低和脂肪细胞组织失调,导致内皮功能障碍,出现动脉粥样硬化、高血压和高脂血症等风险[19]。而人体机能随着衰老开始退化,出现抵抗力降低、适应能力减退、生理和心理活动降低等情况,使得CVD危险因素患病率不断上升。本次研究中的超重/肥胖组人群高达49.9%(1 515/3 036),提示当地农牧区体重管理不理想情况。因此,我们要及时采取有效的干预措施,通过营养饮食管理、加强体育锻炼、改变久走不动等不健康的生活方式、每年至少参加一次全民健康体检,筛查主要的CVD危险因素,掌握身体各项指标数据。

在农牧区的日常慢性病管理工作中,应加大对中老年人的健康宣教教育、采取饮食、运动干预,同时也要重视青年人的超重/肥胖问题。进而有效预防和控制心血管疾病,减轻农牧区居民的疾病负担,提高生活质量和健康状况。