石家庄市孕前女性健康状况调查

郝素芳 马靖茹 高瑞平 谷向向 赵胜男 麻海英 韩省华

对孕前女性展开优生检查不仅能增强其健康风险的防范意识,还是促使其健康状况得以有效改善,防止、降低不良妊娠结局出现的重要措施,对于提升母婴安全性具有重要意义[1,2]。河北省人民政府办公厅印发的《河北省残疾预防行动计划(2018～2020)年》中明确提出,加强婚前及孕前健康检查,严格进行产前筛查工作与诊断工作,并对新生儿、儿童进行筛查与干预,以控制发育障碍、出生缺陷致残的情况发生[3]。同时,计划还指出,加强婚前与孕前的健康检查,落实孕前优生服务工作,并为计划怀孕夫妇提供健康教育、医学检查、风险评估、咨询指导等专业服务。当前,石家庄市尚无针对待孕女性在营养、心理、生活环境、生活习惯、孕产史、疾病史等方面的综合评估资料,鉴于此,为进一步了解石家庄市孕前女性的健康状况,本研究对石家庄市的1 000名孕前女性进行综合调查,通过评估其疾病史、膳食营养、心理状态、生活环境、生活习惯等健康风险暴露情况,为孕前、孕期保健提供科学依据,实现优生优育的目标。

1 对象与方法

1.1 调查对象 抽取石家庄市的1 000名待孕女性为对象,年龄22～46岁,平均(31.46±3.59)岁。本研究满足《赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①均为已婚待孕女性;②可配合进行妊娠随访;③知晓研究内容,同时配合研究;④居住于石家庄市。

1.2.2 排除标准:①合并认知障碍;③合并精神疾病;③合并恶性肿瘤。

1.3 方法 对所有待孕女性的一般资料进行收集,并指导其填写孕前优生检查病历,经核实无误后签字回收,进行孕前优生健康检查。并采取门诊随访、电话随访等形式对其妊娠结局进行随访。病历内容包括:(1)基础信息:常住地、年龄、文化水平及民族等;(2)一般情况:孕育史、既往病史、家族史、营养、生活习惯、环境毒物接触情况、社会心理因素情况等;(3)健康检查结果阴道分泌物、乙肝血清学、梅毒螺旋体检验及风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫筛查等。妊娠结局随访内容包括:是否存在出生缺陷、流产或早产、妊娠合并症、胎儿宫内受限、巨大儿等情况。

1.4 健康风险评估方法 以《孕前优生健康检查风险评估指导手册(2014)》[4]为参考,对石家庄市1 000名待孕女性的健康风险进行评估,包括以下类型:(1)遗传风险:存在家族性的遗传病史,或者是近亲结婚史。(2)心理风险:因经济压力、生活压力、社会关系压力、工作压力引起的心理不适感。(3)生殖风险:存在出生缺陷生育史及≥2次的早产史、早孕自然流产史、死产史、死胎史。(4)环境风险:工作环境、日常生活中与宠物、放射线、农药、高温、重金属、噪声或有机溶剂长时间密切接触引起的风险;(5)慢病风险:存在糖尿病疾病史或者高血压疾病史,或者是孕前体检时发现血糖、血压存在异常。(6)行为风险:存在会对生育健康造成不良影响的行为,包括酗酒、抽烟及吸毒等。(7)感染风险:存在性传播疾病、肝炎或者结核史,或者是进行孕前体检时确诊病原体感染。(8)营养风险:存在营养过剩情况或营养不良。再对1 000名待孕女性从人口学特征、年龄结构、居住地不同层次进行分析,比较其遗传风险、心理风险、生殖风险、环境风险、慢病风险、行为风险、感染风险及营养风险的检出结果,并根据随访结果统计是否存在出生缺陷、流产或早产、妊娠合并症、胎儿宫内受限、巨大儿的女性的健康风险检出结果,再统计≤29岁、30～40岁、≥41岁的孕前女性及常住石家庄市城区、乡镇的孕前女性中遗传风险、心理风险、生殖风险、环境风险、慢病风险、行为风险、感染风险及营养风险的检出结果。

1.5 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件,非等级计数资料用以例(%)表示,采用χ2检验,多组比较选择单向有序资料Ridit分析,KruskalWallis检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 石家庄市孕前女性的健康风险检出结果 1 000名待孕女性中,有539名存在健康风险,其中遗传风险1.00%,心理风险1.10%,为生殖风险3.00%,环境风险3.60%,慢病风险1.30%,行为风险1.50%,感染风险15.30%,营养风险27.10%。见表1。

表1 石家庄市孕前女性的健康风险检出结果 n=1 000

2.2 石家庄市不同人口学特征孕前女性的健康风险检出结果 常住城区的孕前女性的健康风险的检出率比常住乡镇的女性高,且随着年龄升高,健康风险检出率随之升高,差异有统计学意义(P<0.05)。有妊娠不良结局包括出生缺陷、流产或早产、妊娠合并症、胎儿宫内受限及巨大儿的女性健康风险的检出率比无妊娠不良结局的女性高,差异有统计学意义(P<0.05),不同文化水平、民族的孕前女性的健康风险检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 石家庄市不同年龄结构的孕前女性的健康风险检出结果 石家庄市≥41岁的孕前女性的心理风险、行为风险的检出率比≤29岁、30～40岁的孕前女性高,30～40岁的孕前女性的感染风险检出率最高,而≤29岁的孕前女性的营养风险检出率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 石家庄市不同居住地的孕前女性的健康风险检出结果 常住石家庄市乡镇的孕前女性的心理风险、生殖风险、行为风险、慢病风险的检出率比常住城区的女性高,而感染风险的检出率比常住城区的女性低,差异有统计学意义(P<0.05),而2组的环境风险、遗传风险以及营养风险的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 石家庄市不同人口学特征孕前女性的健康风险检出结果 例(%)

表3 石家庄市不同年龄结构的孕前女性的健康风险检出结果 例(%)

表4 石家庄市不同居住地的孕前女性的健康风险检出结果 例(%)

3 讨论

3.1 石家庄市孕前女性的健康风险类型 研究表明,对育龄期女性展开孕前检查,可有效预防新生儿出生缺陷,因此孕前检查已成为国内现代段落实优生优育工作时的关键词举措[5]。孕前女性的健康风险暴露不仅可能会增加孕期并发症,而且还可能导致不良妊娠结局、出生缺陷的发生[6]。明确孕前女性的健康风险分类后,再予以针对性医学检查及孕前健康教育,以防会对优生优育产生影响的风险因素出现,有助于提高出生人口整体素质[7-9]。

风险评估为孕前优生检查工作中的一个重要关节,为孕前女性提供专业咨询服务及指导,从而有效降低出生缺陷、不良妊娠结局的发生风险[10]。研究表明,相关风险等进行评估,再加强专业干预,规避各种风险则是改善妊娠结局的重要措施[11]。本调查结果表明:(1)石家庄市待孕女性中健康风险的发生率较高,且营养风险的检出率最高,表明石家庄市待孕妇普遍存在营养过剩情况或者营养不良的问题;(2)存在出生缺陷、流产或早产、妊娠合并症、胎儿宫内受限及巨大儿的女性,其健康风险检出率明显较高比未出现不良妊娠结局的高,即女性孕前的健康状况会对母婴健康、妊娠结局产生影响。(3)≥41岁的孕前女性会担心自身年龄应用分娩,心理负担过重,甚至出现不良行为,30～40岁女性则可能存在健康意识薄弱的问题,忽视了加强感染预防的重要性,≤29岁的孕前女性的营养风险较高,原因可能是工作压力较大,长期依赖外卖或进食垃圾食品,导致其营养水平偏低。(4)年龄结构不同、居住地不同时,孕前女性的心理状态、生活方式以及健康意识均存在一定差异,而健康风险的检出结果也会有所不同。

3.2 健康风险的孕前优生保健措施 随着二胎政策的进一步开放与落实,育龄期女性的生育需求量随之增加,而孕前女性的健康状况会对下一代健康产生直接影响,加强孕前女性的健康状况调查尤其关键[12,13]。对孕前女性的健康状况进行准确评估,再予以生育指导,为孕前、孕期保健提供科学依据,有助于改善妊娠结局,提高出生人口素质[14,15]。

针对孕前女性的健康状况及其健康风险,为实现优生优育目标,需加强孕前优生检查,并结合检查结果展开针对性干预,通过提高保健服务质量,改善母婴健康及妊娠结局[16]。生育并非女性单方面的问题,与其朋友、家属等均存在密切关系,且会直接影响到妊娠结局[17]。研究表明,孕前女性获取优生优育相关知识的途径主要是与家人及朋友进行交流[18]。对此,需加强对孕前女性家人、朋友的孕前保健专业知识宣讲,并制定孕前女性综合健康状况评估体系,展开综合评估,加强个性话指导,予以积极干预,以有效规避健康风险[19,20]。同时,重视一级预防工作与二级预防工作的密切衔接,给予孕前女性详细介绍遗传风险类型、产前诊断与筛查的必要性、最佳检查时机等信息,综合调查其孕产史、疾病史、生活环境及生活习惯,询问孕前女性的疾病史与生育史,并对其膳食结构及营养素的摄入情况进行了解与评估,分析孕前女性心理状态[21]。对于体质量存在异常的孕前女性,予以制定个性化饮食计划,并指导其展开适度锻炼,确保孕前体重接近、保持正常水平;对于存在心理问题的孕前女性,及时加强心理指导,安抚其情绪,告知乐观心理对于优生优育的重要意义,增强其妊娠信心;对于存在遗传风险的孕前女性,予以遗传咨询,协助其进行产前诊断及筛查,并提供治疗指导意见,协助转诊及治疗,耐心解答孕前女性的疑问,通过孕前健康教育和医学检查,规避各种类型危害优生优育的风险因素,进一步提高出生人口素质[22,23]。

综上所述,石家庄市孕前女性的健康风险发生率较高,且会对妊娠结局造成影响,因此需重视孕前优生检查,通过明确健康风险类型,并予以针对性干预及孕前保健,改善孕前女性的健康状况,从而改善妊娠结局,实现优生优育目标。