系统化干预配合乳腺癌根治术对早期乳腺癌的效果研究

张淑宇 张月 王耀一 王文静 周海峰

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控的现象,是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,多为女性,发病率较高,呈逐年增高趋势[1]。乳腺癌根治术是常用的治疗方案,根治术范围是将整个患侧的乳腺连同肿瘤周围5 cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和筋膜以及腋窝、锁骨下淋巴结整块切除[2]。由于部分女性缺乏对乳腺癌的正确认识,导致患者在围术期出现严重的负面情绪,对根治术出现抵触,影响根治术治疗效果,并会降低患者的生活质量[3,4]。在围术期予以乳腺癌患者系统化护理干预,可有效改善其术后康复效果。因此,本研究探讨系统化护理干预在乳腺癌根治术中的应用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月至2022年3月于我院接受根治术切除治疗的76例乳腺癌患者,采用随机数表法分观察组和对照组,每组38例。观察组：年龄21～35岁,平均年龄(27.82±2.44)岁;肿瘤直径0.51～1.68 cm,平均(0.95±0.37)cm;病程1～6年,平均(3.48±1.25)年。对照组：年龄20～33岁,平均年龄(28.29±3.18)岁;肿瘤直径0.54～1.71 cm,平均(0.92±0.39)cm;病程1～7年,平均(3.55±1.46)年。2组年龄、性别比、肿瘤直径等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合乳腺癌的诊断标准[5];②具有根治术指征,均拟期行根治切除术治疗;③签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①根治术禁忌证者;②合并肝肾心肺疾病者;③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以基础护理,包括入院指导、术前检查、心理评估、术前访视、术中配合、术后护理等。

1.3.2 观察组：予以系统化护理干预。

1.3.2.1 健康宣教：护士在患者入院时与患者主动交流,了解患者的基本情况,取得患者的信任,向患者接受根治术治疗的必要性及根治切除术的优势、方法、根治术流程、注意事项等,缓解患者对疾病的担忧。

1.3.2.2 心理疏导：由于本次研究的患者多为年轻女性,对术后乳房形态变化比较担忧,对根治术存在抵触感,护士应及时向患者解释根治切除术对乳房形态的影响以及术后的康复效果,从而提升患者对根治切除术的了解以及手术必要性,以积极配合治疗。

1.3.2.3 疼痛护理：术后指导患者取侧卧位以减少根治术张力,减轻患者的切口疼痛,对于疼痛难忍的患者可以遵医嘱予以患者适量的止痛药。

1.3.2.4 并发症护理：①由于术中止血不完全,术后出血通常发生在术后数小时或24 h内。小动脉出血部位出血更常见,如腋窝皮瓣和胸壁,皮瓣也很常见。大出血和休克患者有相应的症状,并发现意外出血和凝血功能异常。>100 ml/h或皮瓣下大出血必须再次手术以止血,相关凝血因子可用于内出血。②由于敷料不全、皮瓣下积气、引流不良、早期活动等因素,开放性压迫通常在4～5 d内发生,皮瓣下有不同部位和程度的积液。在治疗早期,负压吸引主要用于清除积液。脓肿在腋下部分引流时应防止血管损伤,尽量不要切开导管引流。③皮瓣坏死：由于乳腺癌根治术需要切除范围广泛的皮瓣,皮瓣的血供(尤其是微循环)容易受到损伤,压力敷料不合适。微循环也受阻,术后皮瓣常发生坏死。如湿性坏死,可反复用75%乙醇涂抹,使其变为干性坏死,尽快将坏死皮肤除去,清洗伤口,伤口时宜尽快游离植皮。

1.4 观察指标 (1)记录2组切口愈合时间、住院时间及并发症情况。(2)使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者负性情绪进行测评,评分与负性情绪呈正相关[6]。(3)观察2组干预后6个月患侧肢体运动能力包括外展、前屈、内旋、外旋、后伸、摸高高度[7]。(4)采用生活质量量表(SF-36)评估患者的生活质量,评分与生活质量呈正比[8]。(5)采用症状自评表(SCL-90)评估患者的临床症状,评分与临床症状呈正比[9]。(6)护理满意度采用自制问卷调查,总分100分,评分与满意度呈正比。

2 结果

2.1 2组患者恢复时间及并发症比较 观察组各恢复时间均短于对照组短,并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者切口愈合时间、住院时间及并发症比较

2.2 2组患者焦虑抑郁评分比较 观察组的HAMA评分和HAMD评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后焦虑抑郁评分比较 n=38,分,

2.3 2组患者干预后6个月患侧肢体运动能力比较 观察组患者干预后6个月外展、前屈、内旋、外旋、摸高高度显著优于对照组(P<0.05);2组患者干预后6个月后伸比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后6个月患侧肢体运动能力比较 n=38,

2.4 2组SF-36评分、SCL-90评分、护理满意度评分比较 观察组患者各项评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组SF-36评分、SCL-90评分、护理满意度评分比较 n=38,分,

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据数据统计,一种疾病的发病率占人体各种恶性肿瘤的7%～10%,仅次于女性子宫癌,其发病率往往与遗传学有关,且在40～60岁,更年期前后女性发病率较高,仅约1%～2%的乳腺患者是男性[10]。部分年轻女性由于缺乏对该病的认识,患者更担心乳房的外观和术后的康复,从而表现出对外科治疗的抵抗,降低了外科治疗的依从性,这不仅会影响根治术的顺利进行,而且会影响患者根治术效果及延长患者术后康复时间[11]。

系统护理干预是采取心理干预、健康指导、手术护理、疼痛干预等系统化干预,促进患者术后康复[12]。在护理中,通过与患者积极沟通,采用音乐干预帮助患者处于放松状态,并达到缓解疼痛的目的[13]。疼痛在治疗期间进行评估,并有针对性地进行药物治疗。具体护理中,应加强对患者隐私的保护,避免过度接触,重视心理干预,鼓励患者提出问题,及时开展针对性的心理咨询,以缓解患者心理负担和负面情绪。本研究表明,干预后观察组的焦虑抑郁评分均较对照组低(P<0.05)。研究表明,系统的护理干预可以有效改善乳腺癌根治术患者的心理状态,促进患者积极配合康复治疗[14]。此外,观察组的伤口愈合时间和住院时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结果表明,系统的护理干预能有效提高乳腺癌患者的意识,并对术后给予有针对性的护理干预,从而有效促进患者伤口愈合,减少术后并发症,缩短住院时间。观察组患者干预后6个月外展、前屈、内旋、外旋、摸高高度显著优于对照组(P<0.05);结果表明,系统护理干预能有效促进患肢术后功能康复。本研究中,观察组患者的SF-36得分和护理满意度得分均较对照组高(P<0.05)。表明通过系统化干预措施可有效减轻患者症状,提升患者生活质量和满意度。

综上所述,乳腺癌根治术患者采用系统化护理干预可加速术后切口愈合,减少并发症,促进患者生活质量提升,护理效果良好,值得推荐。