张家口地区婴幼儿维生素D营养状况分析

尉全平 翟洪然 侯凤香 苏琴 付晓康 杨建宝 孙子梅

维生素D不但具有调节钙磷代谢的作用,而且与调控免疫、细胞生长分化、肾素-血管紧张素系统、糖代谢等多种生物学功能有关[1],研究表明,包括癌症、代谢性疾病、感染性疾病,甚至自身免疫性疾病等这些非肌肉骨骼系统的疾病,也与维生素D缺乏密切相关[2]。评估机体是否缺乏维生素D,合适的指标应该能反映最佳的钙平衡状态和机体健康水平,25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]是维生素D在血液循环中的主要代谢产物,血液中的25(OH)D半衰期较长、稳定易测量,其水平是评价人体维生素D营养状态的最佳指标[3]。我国多地进行了儿童维生素D营养状况的报道,总体来说南方地区儿童维生素D营养状况好于北方地区,且儿童维生素D水平随季节变化而波动[4]。婴幼儿必须有适宜的太阳紫外线照射,才能使人体皮肤组织中的7-脱氢胆固醇转化成维生素 D,现代生活会影响到婴幼儿体内维生素D的合成。为此,将维生素D营养状况作为本调查研究的主题,旨在了解张家口地区各个年龄段婴幼儿在不同季节的维生素D营养状况,分析其影响因素,从宏观上为本地区制定儿童维生素D补充策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层随机抽样方法,从2019年12月至2020年11月来河北北方学院附属第二医院儿科体检的0～3岁儿童中进行抽样,时间跨度为4个季节：冬季(12月～次年2月)、春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月);按照年龄分为3个年龄组：≤1岁组、>1～2岁组、>2～3岁组,在每个季节每个年龄组抽取40例,男女各半,共抽取0～3岁儿童480名作为研究对象。纳入标准：常住张家口地区,0～3岁健康儿童,排除心肺、肝肾、内分泌疾病及遗传代谢性疾病,近2周未患有呼吸系统、消化系统疾病及严重感染性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准,并且所有家长知情同意。

1.2 方法 对所抽取儿童的出生史、喂养情况、维生素D补充情况、户外活动时间等进行调查。采集空腹静脉血3 ml,不抗凝,离心后将保存于-20℃冰箱待测。测定血清25(OH)D、骨钙蛋白、钙、磷、碱性磷酸酶等项目,25(OH)D的检测方法为酶联免疫法。

1.3 维生素D营养状况界定 (1)正常：25(OH)D水平20～100 ng/ml;(2)不足： 25(OH)D水平16～20 ng/ml;(3)缺乏：25(OH)D水平5～15 ng/ml;(4)严重缺乏：25(OH)D水平<5 ng/ml;(5)过量：25(OH)D水平>100 ng/ml[5]。维生素D缺乏率=缺乏率+严重缺乏率。

1.4 维生素D补充情况界定 (1)规律补充：补充维生素D≥400 U/d,1次/d;(2)不规律补充：补充维生素D<400 U/d,或1次/d;(3)未补充：没有补充维生素D制剂。

2 结果

2.1 总体情况 本地婴幼儿25(OH)D水平为(21.66±7.82)ng/ml,维生素D正常67.50%,维生素D不足11.88%,维生素D缺乏18.96%,维生素D严重1.67%,未检出维生素D过量。见表1。

表1 婴幼儿25(OH)D水平和分布情况

2.2 性别影响 男童和女童25(OH)D水平比较差异无统计学意义(P>0.05),男童和女童维生素D缺乏率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同性别婴幼儿维生素D营养状况比较 n=240

2.3 季节影响：婴幼儿25(OH)D水平夏季最高,秋季次之,冬春两季比较差异无统计学意义(P>0.05)。从各个年龄段来说,≤1岁组儿童4个季节的25(OH)D水平比较差异无统计学意义(P>0.05);>1～2岁组儿童夏季25(OH)D水平最高,冬季最低,春秋两季比较差异无统计学意义(P>0.05);>2～3岁组儿童夏季25(OH)D水平最高,秋季次之,冬春两季比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同季节婴幼儿25(OH)D水平比较 n=120,ng/ml,

2.4 年龄影响及各年龄段维生素D补充情况 ≤1岁组和>2～3岁组儿童25(OH)D水平均高于>1～2岁组,但前2者比较差异无统计学意义(P>0.05)。调查3组儿童规律补充维生素D的比例,≤1岁组最高,>1～2岁组次之,>2～3岁组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 各年龄段婴幼儿25(OH)D水平及维生素D补充情况比较

3 讨论

环境因素对人体维生素D的自身合成具有决定性影响。人体接受太阳紫外线照射的多寡和自身维生素D营养状况密切相关[6]。而低纬度地区太阳紫外线穿过臭氧层衰减少,人体皮肤合成维生素D增多[7]。人体维生素D水平随所处地区纬度的降低而逐渐增加,这与环境紫外线辐射强度随纬度的降低而逐渐增强相一致。张家口处于华北地区,在北纬35°以北地区,本研究所示婴幼儿维生素D正常的比例是67.50%,低于南方泉州的91.46%[8],也低于沈阳地区的86.10%[9],从全国范围来看本地区婴幼儿维生素D营养状况不佳。本研究显示男童与女童的维生素D水平及维生素D缺乏率差异无统计学意义,性别对维生素D营养状况无影响,与其他地区的调查结果[4]一致。人体维生素D分别在肝肾经过2次羟化生成1,25-二羟维生素D,此为维生素D促进小肠黏膜对钙磷的吸收,减少钙磷自肾脏丢失,促进钙磷在骨中沉积,以此维持体内钙磷平衡,促进骨健康[10]。张家口地区纬度高,日照少,气候寒冷,婴幼儿接受的日光照射不能满足维生素D足量转化,不利于骨骼的健康,维生素D营养状况有待进一步提高。

理论上人体维生素D水平随季节变化而波动,夏季儿童维生素D水平高,冬季儿童维生素D水平低[11];春秋两季上述因素居于冬夏之间,维生素D水平处在冬夏之间。本研究中张家口地区婴幼儿总体及>1～2岁、>2～3岁年龄组儿童维生素D水平的变化大致符合上述规律,夏季维生素D水平最高,秋季开始下降,冬(春)季达到低点。≤1岁年龄组儿童4个季节的维生素D水平差异无统计学意义,原因考虑本地婴儿户外活动少,皮肤合成维生素D较少,太阳照射对婴儿维生素D水平影响不大,导致维生素D水平无显著季节性差异,进入夏季幼儿户外活动增多,血维生素D水平呈现出季节波动。这也意味本地婴儿可以通过增加户外活动来改善维生素D营养状况。

婴幼儿骨代谢速率是成人的10倍,骨骼形成、重塑和生长都需要大量维生素D,如果供给不足,则会严重影响代谢[12]。婴幼儿获得维生素D的途径除了日光照射自身合成外,就是经口的摄入。天然食物中乳类、禽蛋黄、肉类维生素D含量不足,谷类、蔬菜、水果几乎不含维生素D,海鱼特别是深海鱼类维生素D含量高[13],但北方人不常进食,因此北方人经口补充维生素D有赖于维生素D强化食品或维生素D制剂。季节、纬度、日照时间、衣着风格、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及药物等,都会对婴幼儿维生素D营养状况造成影响[14]。对于有维生素D缺乏高危因素的婴幼儿,如母孕期维生素D缺乏、早产、日光照射不足等,需及时添加相关食物及制剂[15],我国新版的《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》推荐从婴儿期到青春期都需要补充维生素D≥400 U/d[16]。需警惕婴幼儿佝偻病症状,结合病史和血25-(OH)D水平化验及时予以诊断治疗。本研究显示≤1岁组儿童规律补充维生素D的比例为70.63%,>1～2岁组规律补充的比例大幅下降为13.75%,>2～3岁组规律补充的比例仅为0.63%,显示本地婴儿规律补充率不足,1岁后更是骤然下降,2岁后继续补充者寥寥无几,因此需提高本地婴幼儿维生素D规律补充率,延长补充时间,改善本地儿童维生素D营养状况。本研究显示>1～2岁组儿童维生素D水平低于≤1岁组,分析原因为>1～2岁组儿童维生素D规律补充率远低于≤1岁组,外源性维生素D补充不足;>2～3岁组儿童维生素D水平较>1～2岁组升高,原因考虑为2岁后儿童户外活动增多,接受日照增多,自身合成维生素D增加。

综上所述,张家口地区婴幼儿维生素D营养状况需进一步改善,建议增加户外活动时间,尤其是婴儿户外活动,参考季节等因素,在整个婴幼儿期均需注意维生素D制剂的补充。