院内针对性康复干预在掌指骨折患者术后的应用及对功能恢复的影响

肖文婷 曾敏 王婷婷 金干 黄静

掌指骨骨折通常是暴力作用引起的一种常见骨折类型,若治疗不及时有可能导致肌腱粘连、关节僵硬而影响掌指功能[1]。目前,骨折复位克氏钉内固定术是临床对掌指骨骨折患者采用的主要治疗方式。虽然手术治疗的创伤相对较小,但术后护理不到位易引发一些并发症,且会延长骨折愈合时间。同时,常规护理内容以观察患者术后骨折端情况为主,在改善患者功能上效果欠佳[2]。院内针对性康复护理是护理人员为促进患者术后恢复而采取的一种手段,其中包含的内容不仅符合掌指骨骨折患者手术治疗后的恢复特点,而且也能够满足患者手术治疗后对功能康复的需求。基于此,我院对收治的86例掌指骨骨折患者中主要采用院内针对性康复护理,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2021年3月我院收治的86例掌指骨骨折患者,接受骨折复位克氏钉内固定术治疗,随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组：男23例,女20例;年龄23～58岁,平均年龄(47.25±3.26)岁;骨折类型：掌骨骨折18例,指骨骨折25例。观察组：男25例,女18例;年龄23～58岁,平均年龄(47.39±3.21)岁;骨折类型,掌骨骨折21例,指骨骨折22例。2组年龄、性别比和骨折类型差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者符合《骨科学》[3]制定的掌骨骨折诊断标准;②患者具备骨折复位克氏钉内固定术治疗指征;③患者知情且同意加入研究。

1.2.2 排除标准：①合并局部感染且未得到控制者;②合并凝血功能障碍、严重肝肾功能不全者;③软组织严重损伤者;④因合并认知障碍或精神疾病无法正常交流者;⑤合并其他类型骨折者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者术后应用常规护理：观察患者生命体征、血液循环情况,记录患肢末端情况,包括温度、颜色等,一旦发现患肢末端颜色苍白,且皮温降低,表明发生血循环障碍,及时通知医生处理;适当垫高患肢,妥善固定石膏位置,合理调节松紧度;评估患者疼痛程度,遵医嘱应用药物进行止痛,或是传授缓解疼痛的方法,帮助患者转移对疼痛的关注;在石膏制动解除后,为患者讲解康复训练的相关知识,协助其进行康复训练。

1.3.2 观察组患者术后在对照组基础上实施院内针对性康复护理：①掌指骨骨折训练：在术后固定期间,指导患者屈伸掌指骨,被动锻炼患指,在健指辅助下开展掌屈、手背伸等活动;针对活动期间因为疼痛而产生抗拒情绪的患者,着重讲解早期康复训练的重要性;针对活动后疼痛消失的患者,即可转为主动训练,在外固定去除后开展缓慢屈伸活动。②肌腱损伤训练：术后24～48 h,指导患者进行伸直、屈曲训练,因此时处于疼痛与肿胀期,患者不可避免感到疼痛;对疼痛难以忍受的患者,可适当按摩患处,予以鼓励,叮嘱患者康复疼痛坚持完成训练;术后第1天,患者开展患指被动屈伸训练,将屈伸范围控制在5°～10°,训练10 min后转为患指主动训练,适当应用健身球、分指板等促进肌腱活动度的提升;术后4～7周,患者主要开展指深、指浅屈肌腱训练;针对术后恢复良好并解除外固定患者,开展患指主动与被动训练;术后12周,指导患者在开展功能训练的过程中灵活应用不同握法、握力,以促进工作能力的恢复。③掌指关节、指间关节训练：指导患者使用手部用力握住杯子与球等物体,同时交替握拳后将手指伸直;通过手指弹球与下棋,再使用拇指与其余四指拿捏扑克牌等物品; 针对患指功能逐渐恢复患者,指导其开展写字、绘画、使用筷子架豆等功能训练。

1.4 观察指标 (1)评估2组护理2个月后掌指功能,若患者掌指关节弯曲活动度>60°,表明优;若患者掌指关节活动度为30～60,表明良;若患者掌指关节弯曲活动度<30°,表明差,(优+良)/总例数×100%=掌指功能优良率;记录2组骨折愈合时间与住院时间。(2)测量2组掌指关节屈伸范围,记录2组并发症(骨折再移位、感染、骨折延迟愈合)发生率。(3)评估2组护理前、护理后疼痛程度,以视觉模拟评分法(VAS)[4]为评估工具,总分为10分,患者得分越高表明疼痛程度越严重;评估2组护理满意度,以《护理满意度调查问卷》为评估工具,其中包括指导全面性、服务及时性内容,根据评分划分为高度满意(>90分)、满意(80～89分)与不满意(<79分),(高度满意+满意)/总例数×100%=护理满意度。

2 结果

2.1 2组患者掌指功能、骨折愈合时间与住院时间比较 观察组掌指功能优良率更高,且骨折愈合时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者掌指功能、骨折愈合时间、住院时间比较 n=43

2.2 2组患者掌指关节屈伸范围与并发症发生率比较 2组患者护理前掌指关节屈伸范围比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组均优于干预前(P<0.05);且观察组掌指关节屈伸范围大于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者掌指关节屈伸范围、并发症发生率比较 n=43

2.3 2组患者疼痛程度与护理满意度比较 2组患者护理前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后VAS评分低于对照组,护理满意度分别高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组VAS评分与护理满意度比较 n=43

3 讨论

掌指骨骨折发生于人体手掌部,而手部结构复杂且细微,再加上掌指骨短小,对治疗要求相对较高。与此同时,患者在骨折后接受骨折复位克氏钉内固定术治疗,需要通过石膏外固定患指,以保证患指稳定性,这期间若护理不到位,则会增添并发症的发生率,对患指恢复效果造成影响[5]。因此,掌指骨骨折患者的治疗不仅要求解剖复位,而且需要在术后开展科学有效地护理,确保掌指功能得到进一步改善、提高[6]。

院内针对性康复护理是护理人员围绕患者术后情况针对性地提供康复指导,以期达到缩短患者康复进程的目标。有研究报道,康复护理在实施时是以患者为中心,护理人员积极予以指导与协助,可以减轻术后疼痛对患者身心造成的影响,使其主动接受护理[7]。本研究结果显示观察组掌指功能优良率相对于对照组更高,而骨折愈合时间与住院时间相对于对照组而言更短(P<0.05)。提示院内针对性康复护理能够提高患者掌指功能,同时缩短其骨折愈合与住院时间。在开展常规护理过程中,护理人员主要关注患者术后情况,而院内针对性康复护理则是重视促进患者术后相关功能[8,9]。此次研究,我院护理人员主要通过以下方面指导患者进行康复护理,例如术后早期开展掌指骨骨折训练,可引导患者逐步适应治疗后状态,从而维持骨折端的稳定性,避免关节僵硬而影响恢复;掌指功能恢复的关键是术后开展肌腱训练,而患者术后早期进行主动、被动训练也能够预防肌腱粘连,在一定程度上保证骨折良好愈合,缩短康复时间。本研究中,我院予以观察组院内针对性康复护理,该组掌指关节屈伸范围较对照组大,并发症发生率较对照组低(P<0.05)。表明院内针对性康复护理的实施在增加患者掌指关节屈伸范围上效果理想,有助于降低并发症发生率。据相关研究报道,大部分患者行手术治疗后,依从性会因为疼痛症状的产生而不断下降,导致功能训练无法顺利开展,继而增添并发症的发生风险[10,11]。院内针对性康复护理要求护理人员早期协助患者进行掌指骨骨折、肌腱损伤等训练,这一系列操作能够提高患者肌肉力量,改善局部血液循环,预防关节僵硬与软组织粘连等并发症发生。此外,针对性康复护理的内容基本符合患者术后实际情况,护理人员视患者术后状态指导其进行训练有助于逐渐提升掌指功能而增加掌指关节屈伸范围[12,13]。本研究结果显示,观察组VAS评分较对照组低,护理满意度较对照组高(P<0.05)。表明实施院内针对性康复护理能够减轻患者疼痛程度,促进其护理满意度的提升。大部分患者术后易因为疼痛而抗拒进行康复训练,导致恢复效果达不到预期。实施院内针对性康复护理期间,护理人员根据患者恢复情况提供具有针对性与可行性的指导,可以充分发挥护理的效果与作用,使患者术后状态得到显著改善,满意与认可护理人员提供的帮助[14,15]。同时,康复训练能够增加患者术后活动量,从而促进骨折端局部血液循环,有效减轻局部疼痛与肿胀,加快骨折愈合速度。

综上所述,应用院内针对性康复护理于掌指骨骨折患者手术治疗后,可以改善患者疼痛程度与掌指功能,使掌指关节屈伸范围增加,缩短骨折愈合时间,从而提高患者护理满意度。