延续护理服务对中青年维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的效果

夏青 杨俊雅 杨亮 程小敏 徐绍莲

慢性肾脏病在发展至终末期后需要对患者实施维持性血液透析以实现肾替代治疗,但由于透析治疗时间长、花费高和依赖性强,会使患者承受躯体、生理、社会生活等压力[1]。与其他年龄患者相比,中青年群体同时承担着社会责任和家庭责任,长期透析治疗和身体机能的退化极大影响患者正常生活,使患者出现焦虑、抑郁、绝望等负面情绪,进一步影响治疗效果,当前中青年维持性血透患者的生活质量亟待提高[2]。由于透析治疗的复杂性和个体化差异,血透患者的自我管理能力受到限制,需要进一步的医疗培训进行提升[3]。延续护理是在一般护理的基础上进行的涉及疾病治疗、康复培训和生活指导等多手段的护理方法,通过电话或家访等对患者进行出院后的知识培训和用药指导等服务。基于此,在患者出院后给予患者延续护理干预以提升患者自我管理能力是改善预后、延长患者生存周期、提升患者生活质量的重要途径[4]。本文分析延续护理服务模式对中青年维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2022年6月安徽医科大学附属六安医院收治的中青年维持性血液透析患者200例,随机数字表法分为研究组和对照组,每组100例。研究组：男62例,女38例;年龄18～59岁,平均年龄(38.42±4.13)岁。对照组：男59例,女41例;年龄18～58岁,平均年龄(37.28±4.23)岁。2组性别比和年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均符合临床对终末期肾脏病的诊断标准;②患者自愿接受维持性血液透析治疗,且配合度良好;③患者维持性血液透析时间>6个月,生存周期>1年;④患者年龄18～59岁。

1.2.2 排除标准：①因急性肾衰竭等其他疾病实施血液透析治疗;②精神疾病或交流障碍者;③临床资料不全;④合并恶性肿瘤、传染性疾病、严重心脑血管疾病患者;⑤依从性不佳或对此次研究存疑者。本研究医院医学伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理干预：基础护理包括病情观察、摄入水量管理、透析通路监测、并发症防护等,过程中耐心回答患者问题,给予患者健康知识教育,一旦发生意外状况及时告知主治医师。

1.3.2 研究组在基础护理的基础上实施延续护理服务干预：①组建延续护理服务小组：由主治医师、护士长、责任护士共同组成延续性护理小组,护理人员按照患者病情制定针对性护理干预方案,由主治医师评定可行性并提出改善意见,在最终确定后方可实施。医院定期对小组成员进行培训,加强护理人员延续护理服务专业水平,全面提升人员护理技能及专业知识。②出院后心理干预：在患者出院后主动与患者联系,根据患者的反馈评估患者心理状态,对于存在负面情绪实施心理疏导,帮助患者以积极乐观心态应对治疗,提升依从性。③出院后健康宣教：通过微信、短视频平台开展出院后健康宣教工作：按照患者文化水平、理解能力予以针对性健康宣教,同时指导患者进行适当运动锻炼和体重管理,提升患者对于疾病治疗的了解程度,达到更好宣教效果。④出院后饮食延续护理：指导患者及家属注意摄水量、限盐,并对每日食水量进行记录,定制合适患者的日常饮食计划。⑤动静脉瘘延续护理：指导患者注意动静脉瘘的管理,避免在瘘口肢体上进行医疗操作等。⑥出院后定期随访：护理人员定期通过电话、网络平台以及家访等途径对患者进行随访,每周一次。告知患者及家属居家护理注意事项,同时制定专门记录本,记录患者详细信息,为之后的随访做好准备。在掌握患者病情发展状况的情况下为患者提供针对性护理意见,及时解答患者疑问,同时嘱咐患者做好登记表。

1.4 观察指标

1.4.1 自我管理行为能力：使用自我管理行为量表从饮食控制、疾病认知、躯体活动以及社会心理4个维度对比2组患者干预前后自我管理行为能力,评分与患者管理能力呈正比[5]。

1.4.2 生活质量：使用SF-36生活质量调查表从生理功能、生理职能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、情感职能、社会功能、情感职能8个维度对比2组患者干预前后生活质量,评分与患者生活质量呈正比[6]。

1.4.3 心理状态评估：对比2组患者干预前后心理状态,包括焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分[7]。

1.4.4 患者自我管理行为能力与患者生活质量相关性分析：对患者管理行为4个维度与生活质量8个维度间进行相关性分析。

1.5 量表的评价项目、信效度检验和质量控制 本文中应用到的SF-36生活质量调查表、焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)都是国际公认的常用量表,不再做详细的信效度检验分析。

1.5.1 自我管理行为量表共43个条目,采用5级评价法,4分为非常像我,3分为有一些像我,2分为没有意见,1分为有一些不像我,0分为非常不像我,总分172分,得分越高,自我护理能力越强,评估时间为第6个月末。自我管理行为量表的 Cronbach’s α系数>0.8,量表的内在一致性较好。量表及量表各维度的重测信度均>0.700,差异有统计学意义(P<0.01)。量表条目水平的内容效度指数为 0.801～1.000,量表水平的内容效度指数>0.900,内容效度较好;量表条目在相应的因子上的载荷系数均>0.400 且在其他的因子上载荷系数很低,结构效度较好。

1.5.2 SF-36生活质量调查表在出院当天、出院1个月、3个月、6个月末进行调查,共36题,量表内各领域分数取值范围在0～100,得分越高,生活质量越好。

1.5.3 焦虑自评量表在出院日、出院1个月、3个月、6个月末进行调查,共20个条目。轻度焦虑：50～59分;中度焦虑：60～69分;重度焦虑：>70分。

1.5.4 抑郁自评量表在出院当天、出院1个月、3个月、6个月末进行调查,共20个条目。抑郁严重程度指数<0.50者为无抑郁,0.50～0.59为轻微至轻度抑郁,0.60～0.69为中至重度抑郁,≥0.70为重度抑郁。

1.5.5 量表在出院后分期发放和回收并对量表的各个环节进行质量控制。评价者：①严格遵守测试管理条例和道德准则;②经过培训,熟悉量表内容并能规范操作;③尊重受测者;④客观评估分析和解释结果。测试者：①做到知情同意并且积极配合,如实回答问题;②保持情绪稳定,能集中注意力,减少外界干扰。

2 结果

2.1 2组患者干预后自我管理行为能力比较 研究组患者自我管理行为能力评分的各项指标均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预后自我管理行为能力比较 n=100,分,

2.2 2组患者干预后生活质量比较 研究组患者生活质量评分的各项指标均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预后生活质量比较 n=100,分,

2.3 2组患者干预后心理状态比较 研究组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后心理状态比较 n=100,分,

2.4 患者自我管理行为能力与患者生活质量相关性分析 对200例患者进行综合分析,患者管理行为4个维度评分与生活质量8个维度间呈正相关(r=0.714～0.871)。见表4。

表4 患者自我管理行为能力与患者生活质量相关性分析 r值

3 讨论

慢性肾衰竭在临床具有较高的发病率,给患者日常生活带来极大负面影响,疾病发展至终末期阶段将给患者身体机能造成不可逆转的影响,临床需要通过多种治疗途径维持患者肾脏功能,其中最关键的治疗方法之一为血液透析[5]。血液透析在肾替代治疗上作用明显,虽能够在较大程度上延长患者生存周期,但是也会给患者造成较大身心痛苦[6]。多数患者会出现焦虑、恐惧、抑郁和绝望等负面情绪,患者自我管理能力会出现下降,进而影响后续的治疗效果[7]。通过教育、认知、行为和饮食方法的,已被证明对终末期肾病患者的身心健康具有良好的治疗效果[8]。

常规护理干预以患者疾病为中心,在护理方法上缺乏系统性和全面性,且在患者出院后便会停止[8]。但是,对于需要长时间治疗的肾衰竭患者来说,出院后仍会面临诸多健康问题,需要较高程度的后续护理干预[9]。延续护理服务干预就是在常规护理干预基础上进行延续,以患者为中心,通过人文关怀理念使患者出院后仍可接受高质量护理干预服务[10]。延续护理干预可以明显改善患者的透析状态,这些干预措施包括教育、培训和行为督导等,帮助患者获得更多的透析知识和养成健康的生活习惯,进一步降低透析治疗所带来的不良影响。患者有可能不愿接受延续护理干预,缺乏基本的健康意识。护理人员给予患者专业的护理知识支持,及时疏导负面情绪,让患者在此影响下依然可以以较为平稳的心态应对后续的延续护理干预[11]。延续护理服务干预实现了院内和院外护理的有机结合,能够形成系统的监督干预体系,同时将现代网络平台应用其中,能够及时予以患者干预指导,使患者的预后效果能够得到极大改善[12,13]。

研究显示,经过延续护理服务干预研究组患者自我管理行为量表评分、生活质量评分、心理状态评分与对照组相比都更为理想(P<0.05),提示对中青年患者实施延续护理服务干预能够在更大程度上提升患者自我管理能力和生活质量。表3显示延续护理服务干预在舒缓患者情绪,帮助患者以更加积极乐观心态应对治疗上有明显作用。此外,患者4个管理行为维度评分与生活质量8个维度间呈正相关,从侧面表明可以通过调节患者的自我行为管理来改善患者的生活质量情况。在透析过程中,由于血液透析患者完全依赖护士进行日常活动,使患者产生心理负担。他们对透析室的通风、气味、光线和温度很敏感。延续护理服务能够理解和安慰患者的心理痛苦和不安情绪,并在透析期间提供一个舒适的环境。在延续护理中,通过护士的教育来提高患者的自我护理依从性、减少并发症的发生率和减缓疾病进展。因为血液透析患者对自我管理政策的依从性较低,所以,血液透析室护士有必要在与患者建立可靠关系的基础上,深入了解他们的特点和问题,识别重点所在,制定和实施个性化和差异化的延续护理干预[14]。有研究证明,延续护理服务能够为患者提供更高质量干预,这对于营造更加和谐的护患关系、提升医院整体医疗水平也有重要现实意义[15-17]。究其原因,延续护理服务干预通过多种途径加强患者院外自护能力,且能够通过电话、网络、家访等途径及时了解患者的状态并提出针对性的护理方案及改良意见[18,19]。对于年龄较大的老年血液透析患者,可以采取积极性评估风险能够得到更加显著的效果,患者自我管理能力自然能够得到更好地提升[20]。

综上所述,我们需要投入更多的努力来加强延续护理干预,以扩大延续护理干预的受众人群和提高延续护理的临床效果。延续护理服务干预模式在缓解患者病情、改善预后和提升患者护理满意度上作用显著,可进行推广使用。