盆底肌电刺激加盆底功能锻炼结合穴位点压对轻中度子宫脱垂的临床价值

李宁 高原 杨小英

子宫脱垂(pelvie organ prolapse)是妇科发病率较高的疾病,多见于营养不良、多产以及有高强度体力劳动的女性群体[1]。子宫脱垂指的是子宫从正常的位置沿着阴道下降,甚至子宫全部脱出阴道口以外。由于阴道紧挨膀胱与直肠,因此,如果患有子宫脱垂,还会伴有膀胱以及尿道与直肠膨出。子宫脱垂的典型症状是排尿困难、腰骶部酸痛、下坠感、尿失禁以及生殖系统感染等,严重影响患者的身心健康与生活质量[2]。以往临床多采取手术的方式治疗,虽然能够恢复子宫的解剖结构,但对患者造成的创伤较大且无法完全恢复肌肉与神经功能。随着临床医学技术的不断发展,临床实践表明通过电刺激、盆底肌肉锻炼等治疗方式可有效改善患者的临床症状[3]。本研究主要讨论在治疗轻中度子宫脱垂患者时采用盆底肌电刺激加盆底功能锻炼结合穴位点压的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年2月至2022年2月收治的轻中度子宫脱垂患者54例,随机分为对照组和研究组,每组27例。对照组：年龄20～60岁,平均年龄(40.53±1.25)岁;轻度子宫脱垂16例,中度子宫脱垂11例。研究组：年龄20～60岁,平均年龄(40.46±1.32)岁;轻度子宫脱垂14例,中度子宫脱垂13例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均符合《妇产科学(第9版)》[4]子宫脱垂诊断标准;②POP-Q分度在Ⅰ～Ⅱ度;③未采取系统性盆底康复治疗;④符合电刺激、穴位点压和盆底肌功能锻炼指征;有需求患者,对手术有顾虑或害怕手术创伤者;⑤研究经患者及家属同意。

1.2.2 排除标准：①妊娠期女性;②重度子宫脱垂者;③盆底神经支配功能完全丧失者;④患有其他严重疾病不适用本方法治疗者;④依从性差且经治疗后仍无效者。

1.3 方法 2组患者治疗前均进行健康宣教与心理疏导,向患者讲解子宫脱垂的相关知识以及治疗方法,加深患者的认知度,提高配合度,告知患者治疗的原理以及会为其保护隐私,消除患者的顾虑和紧张的情绪。叮嘱患者经期不可进行治疗,治疗期间关注是否有不良反应,保证充足的休息,可将脚或臀部垫高,避免长期下蹲或者站立,增强营养提高免疫力。日常注意个人卫生,用温水清洗外阴,穿棉质宽松的内裤。

1.3.1 对照组：患者采用盆底肌功能锻炼。并为其讲解康复训练的过程以及注意事项,以便患者可以在家完成锻炼。指导患者进行收缩肛门运动,告知其动作要领,每次收缩盆底肌肉>3 s后放松,每次锻炼15 min,每天进行2～3次即可,坚持训练3个月。若患者只能轻微收缩肛门或者无法收缩肌肉,护理人员可将食指伸入到患者阴道后穹窿下1.5 cm处,将盆底肌向后外侧压,再指导其进行收缩肛门的动作。

1.3.2 研究组：患者在对照组的基础上联合盆底肌电刺激加穴位按压治疗。①电刺激治疗法：采用盆底生物刺激治疗仪SA9800(南京伟思医疗科技有限公司)治疗,治疗前告知患者将大小便排空,患者平卧在床上休息3 min,连接电源后启动治疗仪,选用器官脱垂模板,对电极进行常规消毒,患者取平卧位,抬高臀部,将电极(专人专用)缓缓置入患者的阴道内,刺激模式NIMES,初始频率设置成30 Hz,脉宽设置成300 μV,根据患者的具体适应情况对频率及脉宽进行调整。使用电刺激加Kegel治疗共30 min。2～3次/周,2个疗程。②穴位点压法[5]：治疗前告知患者将膀胱排空,仰卧位平躺床上,调整呼吸让身体完全放松。取子宫穴、关元穴、提托穴、三阴交、足三里、气海穴。对该穴位进行点压,力度要适中,根据患者的耐受力可逐渐增加力度,点压2 min/次即可,1次/d,共2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 2组患者盆底肌力情况：分为0级～5级,5级说明盆底肌力正常,<3级说明盆底肌力异常[6]。

1.4.2 2组患者性生活评分与满意度评分改善情况,通过女性性生活功能指数(FSFI)评价,得分高表示改善情况好[7]。

1.4.3 2组患者不良反应发生情况。

1.4.4 2组患者治疗总有效率：①显效：患者体征恢复正常,阴道壁脱垂的症状消失;②有效：体征基本恢复正常,子宫脱垂症状有所缓解,阴道膨出症状减轻;③无效：临床症状未改善,体征未恢复正常,部分患者阴道壁膨出有所加重[8]。

1.4.5 2组患者盆底功能评分,静息状态肌电值越低越好,最大收缩力、持续收缩力与协调能力得分越高越好。

1.4.6 2组患者生活质量评分,采用SF-36生活质量评分表,包括5个方面,每项0～100分,得分越高表示患者生活质量越好[9]。

2 结果

2.1 2组患者盆底肌力比较 研究组达到盆底肌力≥3级者24例(88.9%)明显多于对照组的17例(63.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组盆底肌力比较 n=27,例(%)

2.2 2组患者并发症发生率比较 研究组发生阴道内肿物脱出1例(3.7%)低于对照组的6例(22.2%),差异有统计学意义(χ2=4.1033,P<0.05)。

2.3 2组患者疗效比较 研究组治疗总有效率为92.6%明显高于对照组的70.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 n=27,例(%)

2.4 2组患者性生活质量评分与满意度评分比较 治疗前,2组患者性高潮评分与满意度评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组性高潮与满意度评分提高程度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者性生活质量评分与满意度评分比较 n=27,分,

2.5 2组患者盆底功能评分比较 治疗前,2组患者盆底功能评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者静息状态肌电值下降明显,最大收缩力、持续收缩力与协调能力评分提升(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者盆底功能评分比较 n=27,分,

2.6 2组患者SF-36评分比较 2组患者SF-36评分治疗前差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的SF-36评分均提高,且研究组患者SF-36评分提高程度较对照组患者更显著(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后SF-36评分比较 n=27,分,

3 讨论

子宫脱垂是一种常见的盆腔脱垂,引发子宫脱垂的原因多与机械性损伤、神经损伤、营养不良等有关,该疾病发好于中老年女性群体,早期不明显的症状,随着病情的发展患者会感到坠痛、腰骶部疼痛等[10,11]。治疗子宫脱垂应以恢复子宫正常位置、改善神经功能与盆底肌肉为目的[12]。盆底功能锻炼是常用的非手术方式,可帮助患者加强前盆底肌力量,恢复子宫肌肉与组织能力以及让子宫回到正常位置[13]。电刺激疗法通过电刺激可激活盆底肌肉与支配神经,有助于唤醒受损的神经肌肉,加强肌肉的收缩能力进而改善盆底肌群功能。同时,对患者实施穴位点压可促进其局部血液流动并恢复生理功能且操作简便,与盆底功能锻炼、电刺激疗法联合应用可进一步提升治疗效果[14]。

本研究中,研究组患者盆底肌力≥3级者占88.9%明显高于对照组的63.0%(χ2=4.9644,P<0.05);研究组性生活质量评分与满意度评分明显高于对照组的70.4%(t=7.6005、3.5777,P<0.051);研究组患者治疗总有效率92.6%显著高于对照组的70.4%(χ2=4.4182,P<0.05);表明盆底功能锻炼、电刺激疗法联合穴位点压治疗可以有效改善患者盆底肌力,提升患者性生活质量与满意度,治疗效果明显高于单纯盆底肌功能锻炼[15]。电刺激应用高科技生物反馈技术,精确的检测,客观评价盆底肌肉强度和纤维的损伤类型,通过采用不同频率和能量的电刺激和盆底功能锻炼,唤醒盆腔神经肌肉的损伤,增加盆底肌肉的力量和灵活性,达到更好的阴道收缩状态,从而提高性生活的质量,快感和高潮[16]。研究组患者阴道内肿物脱出发生率显著低于对照组(χ2=4.1033,P<0.05);表明盆底功能锻炼、电刺激疗法联合穴位点压可以有效减少阴道内肿物脱出情况。本研究显示,研究组患者静息状态肌电值评分下降更明显(t=9.5726,P<0.05),最大收缩力评分、持续收缩力评分与协调能力评分提升更多(t=8.6898、7.0374、7.3405,P<0.05);研究组患者SF-36评分中认知功能评分、躯体功能评分、情感功能评分、角色功能评分、社会功能评分显著高于对照组(P<0.05)。表明盆底功能锻炼、电刺激疗法联合穴位点压治疗可以有效改善患者盆底肌收缩力与协调能力,帮助子宫恢复原位,改善患者生活质量[17]。

综上所述,对轻中度轻重型子宫脱垂患者采用盆底功能锻炼、电刺激疗法联合穴位点压可有效改善临床症状,帮助子宫恢复原位,提升其性生活质量,对提高临床治疗效果起到积极的作用,建议推广应用。