多层螺旋CT与MRI联合诊断在直肠癌术前T分期中的应用效果分析

高 迁，王建良（通信作者），李 筠，黄 姗，李嘉豪

（江苏大学附属昆山医院放射科 江苏 苏州 215300）

直肠癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，是世界三大高发恶性肿瘤之一，仅次于肺癌和乳腺癌。直肠癌患者通常选择外科手术治疗，外科手术可切除病灶，减少病灶转移，术前进行T分期，可为患者的手术治疗提供指导，T1/T2患者通常只需进行切除手术治疗，而T3/T4患者则需在手术前给予新辅助化疗或放疗，以达到缩小肿瘤、降低T分期的作用[1]。根据T分期结果选择合适的手术方式和治疗手段，可大大提高患者治疗的成功率，同时有效改善预后，降低术后疾病转移率和复发率。多层螺旋CT与MRI是临床上诊断直肠癌T分期常用的两种影像学手段，多层螺旋CT具有耗时短、分辨率高、图像清晰等特点，但无法显示直肠肠壁分层，因此无法正确诊断T1期和T2期，MRI可弥补多层螺旋CT的缺点，对病灶部位与浸润深度做出更准确的判断，多层螺旋CT联合MRI诊断直肠癌T分期的准确率更高，更有利于患者的手术治疗及预后改善[2]。本研究选取2018年3月—2021年12月江苏大学附属昆山医院收治的65例直肠癌患者为研究对象，探讨在直肠癌T分期诊断中联合应用多层螺旋CT和MRI的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2021年12月江苏大学附属昆山医院收治的65例直肠癌患者，其中男性46例，女性19 例，年龄40～73岁，平均（48.85±4.07）岁；病程5个月～9年，平均（5.51±1.77）年。所有患者均知晓本次研究且自愿签署同意书。纳入标准：①经手术病理检查确诊为直肠癌；②年龄＞18岁者；③出现腹痛、腹泻、消瘦、便频、便血等症状者；④病理资料与影像学资料完整；⑤术前未接受新辅助治疗；⑥依从性好，能积极配合检查者；⑦经影像学检查后于4 d内完成手术。排除标准：①影像学资料或病理资料不完整者；②术前进行新辅助治疗者；③对影像学检查所需的造影剂过敏者或存在其他检查禁忌证者；④影像学图像质量不佳者；⑤已接受放疗和化疗者；⑥转移性直肠癌、直肠癌复发或生存期＜30 d者；⑦合并其他恶性肿瘤者；⑧不配合检查以及伴有意识障碍或精神类疾病者；⑨伴有重要脏器功能严重受损者。

1.2 方法

多层螺旋CT检查：检查前30 min肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液（生产厂家：上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31022093，规格：1 mL:10 mg）10 mg，使肠管张力逐渐降低，缓解肠壁痉挛，从而达到减少肠蠕动伪影的作用。引导患者取左侧卧位，通过肛管向患者肠管内注入空气1 300 mL，注意控制注入速度，在注气的同时告知患者要注意腹胀情况，一旦腹胀难以承受，需立即停止注气。注气完成后告知患者改为仰卧位，之后以4.0 mL/s的速率静脉注入非离子型造影剂，选择西门子64排螺旋CT机（生产厂家：德国西门子公司），管电流选择30 mA，管电压120 V，螺距1 mm，准直器宽度20 mm，从患者膈顶位置处至耻骨联合下缘位置处进行双期容积扫描。动脉期延时30 s左右，CT值达150 HU之后即可进行扫描，主要监测患者的腹主动脉，静脉期延时60 s左右开始扫描。

MRI检查：检查前引导患者应用清肠药，以达到清洁肠道的效果，同时禁水、禁食，患者取仰卧位，检查时选择Philips 1.5T磁共振扫描仪（生产厂家：荷兰Philips公司）。MRI扫描数据：①轴位T1WI，TR/TE为683 ms/20 ms，激励次数为4次，扫描视野为36～40 cm，层厚为5 mm，矩阵384×256，层间距为1 mm。② 矢状位脂肪抑制T2WI，TR/TE为3 150 ms/86 ms。③ 轴位脂肪抑制T2WI，TR/TE为3 150 ms/86 ms。④ 平衡式稳态自由进行序列，TR/TE为4 ms/2 ms，扫描视野为38 cm，偏转角为55°，层厚为5 mm，矩阵为224×224，层间距为1 mm，激励次数为1次。⑤弥散加权成像，冠状位T2WI，TR/TE为3 000 ms/99 ms，b为1 000 s/mm2，矩阵为128×128。⑥快速扰相梯度回波序列，T1WI以及矢状位T2WI、轴位T2WI、冠状位T2WI均选择VIBE Dynamic模式，扫描视野为36～40 cm，层厚为5 mm，重建厚度为2～3 mm，激励次数为1次，矩阵320×160。直肠中上段病变选择与肠管平行的方向扫描，直肠下段病变选择直肠矢状位、轴位以及冠状位扫描，以2.5 mL/s的速率团注钆喷酸葡胺注射液（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H19991368，规格：20 mL）20 mL，动脉期扫描时延时30 s左右，静脉期延迟扫描时间为90 s。

联合检查方法同上，综合分析检测结果，判断各分期情况并记录。

1.3 直肠癌T分期标准

直肠癌T分期可分为T1期、T2期、T3期、T4期，由于多层螺旋CT检查难以准确辨别T1期和T2期，因此将T1期与T2期归类为T1～2期。T1～2期：病变区域的肠壁外缘光滑，外层结构较为清晰，未出现结节影向外突出；T3期：病变区域的肠管周围脂肪间隙存在明显的小斑片影，多层螺旋CT显示为条索状高密度，MRI显示为低信号，通过增强扫描显示肠壁外缘呈结节状向外突出；T4期：邻近器官与病变区域肠管无脂肪间隙，病变已累及邻近器官，增强图像显示两者界限不清。

1.4 观察指标

以手术病理分期结果为金标准，统计多层螺旋CT及MRI单一及联合T分期诊断结果，比较准确率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

65例直肠癌患者手术病理诊断结果显示，18例（27.69%）患者为T1～2期，44例（67.69%）患者为T3期，3例（4.62%）患者为T4期。

2.2 多层螺旋CT诊断T分期与病理分期比较

65例患者经多层螺旋CT检查后显示，T1～2期11 例，T3期47例，T4期7例；与手术病理结果对比显示T1～2期诊断准确9例，错误2例；T3期诊断准确38例，错误9例；T4期诊断准确3例，错误4例，见表1。

表1 多层螺旋CT检查T分期诊断结果 单位：例

2.3 MRI诊断T分期与病理分期比较

MRI检查65例患者T分期结果显示：T1～2期15例，T3期47例，T4期3例；与手术病理结果对比显示T1～2期诊断准确12例，错误3例；T3期诊断准确40例，错误7例；T4期诊断准确2例，错误1例，见表2。

表2 MRI检查T分期诊断结果 单位：例

2.4 多层螺旋CT联合MRI诊断T分期与病理分期比较

65例患者多层螺旋CT联合MRI检查结果显示T1 ～2期、T3期、T4期分别有15例、47例、3例；与病理诊断结果对比T1～2期诊断准确15例，错误0例；T3 期诊断准确44例，错误3例；T4期诊断准确3例，错误0 例，见表3。

表3 多层螺旋CT联合MRI检查T分期诊断结果 单位：例

2.5 三种诊断方法诊断T分期准确率比较

多层螺旋CT与MRI单一诊断直肠癌T分期的准确率差异不显著（χ2=0.769，P＞0.05），多层螺旋CT联合MRI诊断直肠癌T分期的准确率显著高于单一的多层螺旋CT诊断和单一的MRI诊断（χ2=9.286、5.123，P＜0.01），见表4。

表4 三种诊断方法诊断T分期准确率比较

3 讨论

直肠癌是医院肛肠科较为常见的恶性肿瘤，其发病原因尚未明确，临床上通常认为与遗传、饮食、环境等有密切的关系[3]。直肠癌患者早期症状不够典型，容易被忽视，大多数患者发现时已进展为中晚期。在统计癌症患者5年生存率中发现，直肠癌患者发现越早，其5年生存率越高，晚期Ⅳ期患者5年生存率仅为10%，而早期Ⅰ期患者5年生存率高达90%以上[4]。临床试验表明，手术是目前直肠癌患者首选的治疗方法，手术治疗可达到完全切除病灶的目的，术前对患者进行T分期，根据分期结果选择合适的手术方式，对提高患者的手术治疗效果和改善预后有重要的帮助[5]。

在直肠癌T分期诊断中，多层螺旋CT和MRI发挥着重要的作用。多层螺旋CT检查可清晰、准确地显示肿瘤的重要信息，包括肿瘤大小、肿瘤形态及具体区域等，通过强大的后期图像处理技术，可直观显示癌灶软组织肿块及其与周围组织的关系，同时可显示肿瘤的一些继发征象，如淋巴转移、肠梗阻等，因此能够准确判断局部侵犯及病灶转移，不足之处是多层螺旋CT难以清晰、准确地显示患者的直肠肠壁分层，而直肠肠壁与T分期有密切的关系，肠壁外缘是否光滑、直肠周围脂肪间隙是否清晰、是否累及周围脏器等均是判断直肠癌T分期的重要内容，多层螺旋CT检查无法诊断直肠癌T1期和T2期，因此在直肠癌术前T分期中存在一定的局限性，临床上可联合MRI对直肠癌T分期做出更为准确的诊断[6-8]。本研究结果显示，在直肠癌T分期诊断中，多层螺旋CT诊断准确率为76.92%，MRI诊断准确率为83.08%，多层螺旋CT联合MRI诊断准确率为95.38%，表明联合使用多层螺旋CT与MRI诊断直肠癌T分期的准确率明显高于单独使用多层螺旋CT和MRI诊断。与多层螺旋CT相比，MRI检查可清晰显示病灶段的肠壁分层，能够直观地观察到肠壁是否光滑、有无凹凸，同时可观察直肠周围脂肪间隙清晰与否，观察肠壁与周围脏器的亲密情况，从而判断肿瘤是否累及周围脏器，判断肿瘤浸润深度，对直肠癌T分期有重要的诊断价值[9-10]。多层螺旋CT联合MRI检查大大提高了直肠癌T分期的准确率，为患者的手术治疗提供更精准、更可靠的数据，不仅提高患者的手术治疗效果，而且可以减少术后转移，降低术后疾病的复发率，对提高患者5年生存率有积极性的影响[11]。

综上所述，采用多层螺旋CT联合MRI诊断，可提高直肠癌术前T分期诊断的准确率，有助于手术治疗方案的确立，有利于术后机体的恢复，对改善预后和提高患者的生存率有重要的意义，值得在直肠癌临床诊断中推广。