四维超声联合经腹部超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值

关凤喜，陈英锋

（阳谷县人民医院超声科 山东 聊城 252300）

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）属于常见心血管畸形，其多由胎儿时期心血管发育异常所致，可表现为多种类型，如心脏瓣膜异常、心脏血管狭窄、心腔之间有孔等，部分患儿伴有呼吸困难、发绀、活动耐力减低等，若不及时进行治疗，会增大患儿死亡风险[1-2]。为保证优生优育，临床常在孕期开展CHD筛查工作，以及时检出患儿，并依据情况开展针对性干预，提高胎儿出生质量。经腹部超声心动图为CHD孕期筛查的重要手段，具有操作简单、成像清晰、无创伤等特点，在超声辅助下便于医师观察胎儿心脏结构发育情况，并评估心脏血流动力学状况，从而提高CHD检出率[3-4]。但常规腹部超声心动图多以二维为主，对于心脏结构的显示仍有欠缺，且易受操作者经验影响，导致单一检查漏诊、误诊风险高。四维超声是临床更先进的超声技术，其突破传统限制，可在三维彩超基础上增大时间维度，清晰显示动态的心脏三维图像，获得更全面的心脏相关信息，辅助孕期CHD筛查[5-6]。本研究分析四维超声联合经腹部超声心动图在胎儿CHD诊断中的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月于阳谷县人民医院行CHD筛查的1453例孕妇，年龄22～38岁，平均年龄（26.89±2.12）岁；体质量56～87 kg，平均体质量（68.47±4.82）kg；孕次1～5次，平均孕次（2.24±0.23） 次；生产情况：846例初产妇，607例经产妇。孕妇及家属均签署知情同意书。

纳入标准：①均于我院建档，并随访至妊娠终止；②均为单胎妊娠；③孕妇均行经腹部超声心动图检查及四维超声检查。排除标准：①影像学资料缺失者；②中途随访失联者；③伴有认知障碍者。

1.2 方法

所有孕妇均行经腹部超声心动图检查、四维超声检查，仪器选用美国GE E8型彩色多普勒超声检测仪。

经腹部超声心动图检查：指导孕妇放松心情，取平卧位或侧卧位，探头涂抹耦合剂后置于孕妇腹壁上，依据胎儿心脏位置开展常规切面检查，主要包括三血管气管切面、四腔心切面、左右心室流出道切面等信息，需仔细观察心脏的心室、心房形态、大小及位置，并观察房室连续性、卵圆孔开放等情况，观察一个心动周期内二尖瓣、主动脉瓣口的血流情况。

四维超声检查：超声仪器切换为四维超声探头，调整声束方向，指导孕妇变换体位，按心脏三级顺序分段法，重点检查四腔心切面外，包括心室短轴切面、主动脉五腔切面、双方切面等，获得满意透声窗后，观察胎儿心胸比例、心腔内部结构、瓣膜获得等情况，依据下腔静脉入口、卵圆孔瓣位置等，评估胎儿心房心室、房室瓣等情况，随后开展各瓣膜结构、房室间隔等检查，明确有无大动脉转位，之后将获得图像性进行普勒血流显像叠加处理，明确大血管、房室内血流情况。

以妊娠终止后检查结果为金标准，若存在引产意见则需在不违背伦理学原则及家属知情同意情况下进行，胎儿引产后解剖明确诊断；若继续妊娠则随访至产后，于胎儿娩出后以超声心动图明确诊断。

1.3 观察指标

①诊断价值：以妊娠终止后检查结果为金标准，统计不同检查方法诊断胎儿CHD的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值，并分析一致性。②CHD检出情况：统计不同影像学方法检出胎儿CHD情况及类型分布。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式诊断价值

1453例孕妇经妊娠终止后检查检出22例胎儿CHD，腹部超声心动图检出阳性18例，阴性1435例；四维超声联合经腹部超声心动图检出阳性21例，阴性1432例；四维超声联合经腹部超声心动图诊断胎儿CHD的灵敏度、准确率及阴性预测值高于经腹部超声心动图，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 不同诊断方式检测结果 单位：例

表2 不同诊断方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同检测方式CHD检出情况

1 453例孕妇经妊娠终止后检查检出22例CHD胎儿，其中单心房单心室4例、室间隔缺损10例、三尖瓣反流2例、法洛四联症2例、大动脉转位2例、右室双出口1例、主动脉弓缩窄1例；四维超声联合经腹部超声心动图不同疾病类型检出准确率为95.45%（21/22），高于经腹部超声心动图的63.64%（14/22），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 CHD检出情况[n（%）]

3 讨论

CHD病因复杂，与遗传、母亲孕期状况、自身所处环境等因素关系密切，在遗传基础上，一旦母体孕期接触放射物质，或伴有糖尿病、高血压等疾病，均影响胎儿的心脏发育，促使心脏结构及功能发育欠佳，形成室间隔缺损、大动脉转位等多种心脏疾病[7-8]。而CHD对胎儿健康影响较大，严重者可胎死宫内，勉强出生后也易出现缺氧、心衰等多种症状，需及时开展手术矫正畸形，增加家庭经济负担[9-10]。而CHD的临床预防难度较大，应加强孕期的心脏筛查，确保及时检出胎儿CHD，从而实现早期干预，全面提高国内新生儿质量。

经腹部超声心动图在胎儿CHD普查中应用广泛，具有操作简便、价格低廉、无创伤等优点，将探头置于孕妇腹壁探查胎儿心脏位置，能够获得心脏形态、结构等多方面信息，且可探查胎儿心动周期的血流状况，便于临床明确心功能是否发生异常，以诊断CHD[11-12]。但常规经腹部超声心动图主要依托于二维彩超开展，虽能够显示心脏结构、血流等信息，但难以形成三维空间立体化图像，对于结构改变不明显的畸形无法检出，且易受操作者经验影响，故仍存在一定漏诊、误诊风险。本研究结果显示，1 453例孕妇经妊娠终止后检查检出22例胎儿CHD，四维超声联合经腹部超声心动图诊断胎儿CHD的灵敏度、准确率及阴性预测值均高于经腹部超声心动图，差异有统计学意义（P＜0.05）；四维超声联合经腹部超声心动图不同疾病类型检出准确率为95.45%，高于经腹部超声心动图的63.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示四维超声联合经腹部超声心动图在胎儿CHD诊断中价值更高，可减少漏诊、误诊发生，满足孕期精准筛查需求。四维超声更为先进，其具备二维超声、三维超声特点，借助三维容积探头动态化采集处理图像，能够清晰、立体、多角度观察心脏三血管、四腔观、肺动脉分叉等多方面心脏结构，获得全面的心脏结构等信息，为CHD诊断提供重要支持，且四维超声检查可避免胎儿体位等因素干扰[13]。同时，四维超声检查过程中增加了时间-空间相关成像技术，可在检查心脏某一个切面的时候完成整个心脏的全自动扫描，降低对操作者经验及技术的要求，减少主观误差，进一步提高诊断准确性[14]。此外，四维超声还存在强大的后处理技术，可将四腔心切面作为基准面，旋转Z轴后即可获得心底血管短轴切面、心室短轴切面等多切面图像，对于复杂畸形也可良好检出。与经腹部超声心动图联用后可起到协同作用，进一步丰富CHD的诊断信息，提高CHD诊断价值。

综上所述，四维超声联合经腹部超声心动图可提高胎儿CHD诊断灵敏度、准确率，减少漏诊、误诊发生，有助于国家优生优育政策推行。