超声引导下滑囊水隔离捣碎穿刺抽吸灌洗术治疗钙化性冈上肌腱炎的临床观察

常国锋，李雅贤，赵兵善，蔡志军

（1酒钢医院超声科 甘肃 嘉峪关 735100）

（2永昌县中医院超声科 甘肃 金昌 737200）

（3酒钢医院脊柱外科 甘肃 嘉峪关 735100）

钙化性冈上肌腱炎通常是指冈上肌因缺血导致钙质在肌腱内部沉积形成钙化灶进而诱发的炎症肌腱内部有类似于石灰或牙膏样的钙盐沉积，当钙盐沉积过多时会引起疼痛及机体功能活动障碍[1-2]。常见的症状为肩关节反复剧烈疼痛、功能活动受限、耐受力下降等症状，此外，钙化性冈上肌腱炎的发生，可能导致甲状腺激素和雌激素代谢率升高的情况[3-4]。临床常用的细针经皮穿刺抽吸灌洗术虽可以在一定程度上缓解部分患者的临床症状，但仍有部分患者治疗后诱发感染，产生一系列并发症，因此疗效较差。超声引导下滑囊水隔离捣碎穿刺抽吸灌洗治疗，可以吸取钙盐沉积物，并将较大的钙化灶破坏后引入肩缝下滑囊，有利于对病灶进行彻底清除。此外，在超声的指导下，可以从多角度、多切面进行观察，有助于清晰地显示冈上肌腱及周围组织的较细微的结构并对病灶组织进行判断，同时还可以对患者的钙化灶情况进行准确的检测抽吸，临床医师可以依据扫查之后的肌腱回声情况，对临床进行客观判断和治疗[5-6]。基于此，本研究选取2019年3月—2022年12月酒钢医院收治的60例钙化性冈上肌腱炎患者为研究对象，探讨钙化性冈上肌腱炎患者使用超声引导下滑囊水隔离捣碎穿刺抽吸灌洗术治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2022年12月酒钢医院收治的60 例钙化性冈上肌腱炎患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，观察组应用超声引导下滑囊水隔离捣碎穿刺抽吸灌洗术治疗，对照组应用细针经皮穿刺抽吸灌洗术治疗。观察组中男性16例，女性14 例，年龄37～72岁，平均年龄（62.01±4.26）岁；病程3 个月～5年，平均病程（3.09±0.31）年；左肩12 例，右肩18例。对照组中男性15例，女性15例，年龄37 ～72岁，平均年龄（62.22±4.15）岁；病程3个月 ～5年，平均病程（3.10±0.42）年；左肩13例，右肩17例。患者及家属均知情同意。

纳入标准：①符合《肩周炎的分类诊断和治疗》[7]中钙化性冈上肌腱炎相关描述者；②肩关节疼痛，有明显压痛点及活动度下降，经超声检查显示存在钙化灶，经术后病理证实为钙化性冈上肌腱炎者。排除标准：① 依从性较差者；②穿刺部位感染、严重凝血功能异常及利多卡因过敏等不适宜进行本手术者；③妊娠期、哺乳期妇女等。

1.2 方法

所有患者均采用彩色超声诊断仪（飞利浦超声股份有限公司Philips Ultrasound,Inc.，注册证号：20193061914，型号：EPIQ5C）进行检查，采用eL18-4探头，进行纵向及横向检查，寻找钙化灶，对患者病灶大小、回声及病灶周围的声像学进行仔细检查，注意与健侧进行对照。观察组患者进行超声引导下滑囊水隔离捣碎穿刺抽吸灌洗术进行治疗，对照组患者采取细针经皮穿刺抽吸灌洗术进行治疗，患者取坐位，常规消毒之后铺无菌巾，使用利多卡因注射液进行皮下局部麻醉，放置足量的耦合剂在超声探头上，带上无菌手套之后准确定位肩关节冈上肌腱钙化灶，寻找合适的穿刺进针点，并进行标记。松解滑囊粘连带并建立人工透声窗，使肌腱及钙化灶更好地显示，扩大手术视野，方便手术精准操作，在超声引导下观察组患者建立水滑囊捣碎钙化灶，对照组患者直接捣碎钙化灶，触及坚韧物质时进行局部反复穿刺，在病灶内捣碎沉积的钙盐，直至超声显示原有强回声团块分散，使用缓冲生理盐水（北京生物制品研究所有限责任公司，规格：1.5 mL/支，5.0 mL/支，国药准字：S10870001）进行反复冲洗，抽出钙化物及残留积液。术后给予美洛昔康片（同方药业集团有限公司，国药准字：H20010719，规格：7.5 mg）口服，7.5 mg/ 次，2次/天。头孢克肟片[广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字：H10950259，规格：50 mg（按C16H15N5O7S2计）]口服，100 mg/次，2次/天。术后适当进行锻炼，均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效 依据《肩周炎的分类诊断和治疗》[7]中的疗效判定标准，评价两组患者治疗后临床疗效，患侧肩关节疼痛减轻，活动度增加，临床症状均消失为治愈；患侧肩关节疼痛减轻，活动度增加，但仍有部分症状残留，不影响患者的生活质量和休息为有效；患侧肩关节疼痛及活动度无好转或病情加重为无效。临床治疗总有效率 =1-无效率。

（2）评分比较 分别于治疗前、治疗第1周、第4周、第3个月使用视觉模拟评分法[8]（VAS）对两组患者疼痛程度进行评价，满分共10分，分数越低越好。分别于治疗前、第1周、第4周、第3个月使用美国加州大学评价系统[9]（UCLA）对两组患者肩关节功能进行评价，满分为35分，分数越高表明患者肩关节情况越好。分别于治疗前、第1周、第4周、第3个月使用Constant-Murley[10]评分对两组患者肩关节功能进行评价，共包括四个维度，7个条目，量表评分总分为100分，分数越高表示患者肩关节功能越好。

（3）不良反应发生情况 观察两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括感染、神经损伤、肩袖损伤等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者总有效率96.67%高于对照组的73.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 不同时间点评分比较

与治疗前相比较，治疗第1周、第4周、第3个月两组患者的VAS评分均呈现降低趋势，且观察组低于对照组；UCLA评分、Constant-Murley评分均呈现升高趋势，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间评分比较（，分）

表2 两组患者不同时间评分比较（，分）

注：与治疗前相比较，①P＜0.05；与治疗第1周相比较，②P＜0.05；与治疗第4周相比较，③P＜0.05。

组别例数VAS评分治疗前治疗第1周治疗后第4周治疗后第3个月观察组305.37±1.223.25±0.45①2.35±0.39①②0.46±0.02①②③对照组305.26±1.014.02±0.23①3.88±0.20①②2.32±0.02①②③t 0.3808.34519.120360.187 P＞0.050＜0.001＜0.001＜0.001组别例数UCLA评分治疗前治疗第1周治疗后第4周治疗后第3个月观察组306.23±1.0616.95±2.12①24.62±2.25①②33.29±1.01①②③对照组306.06±1.2212.26±1.32①18.26±2.23①②25.32±2.23①②③t 0.57610.28610.99617.837 P＞0.050＜0.001＜0.001＜0.001组别例数Constant-Murley评分治疗前治疗第1周治疗后第4周治疗后第3个月观察组3020.32±1.0532.05±2.11①55.26±2.32①②89.29±5.01①②③对照组3020.16±1.2923.26±2.03①36.28±2.13①②65.63±5.62①②③t 0.52716.44333.00817.212 P＞0.050＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不良反应

治疗期间，两组患者均无感染、神经损伤、肩袖损伤等情况发生。

3 讨论

钙化性冈上肌腱炎是骨科常见的关节病，也是引起肩关节疼痛和僵直的常见原因，常发于30～50岁的运动人群，且经相关研究显示，糖尿病、甲状腺疾病患者群体是钙化性冈上肌腱炎的多发人群[11]。临床有研究表明细针经皮穿刺抽吸灌洗术虽可以一次性根除病灶，但其对机体的创伤较大，不利于术后的快速恢复[12]。

超声引导下的钙化性冈上肌腱炎使用超声引导下滑囊水隔离捣碎穿刺抽吸灌洗术进行治疗，具有精确、对机体的创伤小的优点，避免了手术治疗对机体损伤较大的痛苦及治疗周期长的烦恼[12-13]。单针头灌注是传统超声引导下的经皮抽吸技术常用的灌注方法，使用的穿刺针头在灌注时通常会对捣碎效果和灌洗效果造成影响[14]。在高频超声的引导下，动态检测肌腱运动下的形态学信息，不仅不会对病灶周围组织造成损伤，还可以保证穿刺始终在病变局部，有助于降低患者术后发生肩袖损伤和肌腱粘连的可能[15]。此外，机体中抽吸后残留的钙化灶情况经超声指导可以准确地检测到，临床实际可以依据扫查肌腱的回声情况进行诊断治疗，为临床医生提供准确的诊断依据。超声引导下先松懈滑囊粘连，建立水滑囊隔离带，可以将其作为人工透声窗，有助于临床诊治医师更加清晰地显示冈上肌腱及周围组织的细微结构，临床诊治医师可以通过超声回声强度及边界对钙化发生于冈上肌腱的位置及形态进行初步判断[16]。超声高频探头通过人工透声窗对钙化部位与周围的组织关系进行实时、多角度的监测，可以为临床医师提供更多有价值的信息，保证穿刺始终在病变局部，且更具方向性和目的性[17]。通过实时运用超声，可以准确地测量钙化病灶的范围大小，彻底清除钙化病灶，了解术后钙化灶的残留情况，且不会轻易对钙化灶周围的组织结构造成损伤，有助于提高临床治疗效果。本研究结果显示，治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组，总有效率、UCLA评分、Constant-Murley评分高于对照组，表明使用超声引导下滑囊水隔离捣碎穿刺抽吸灌洗术进行治疗可以提高钙化性冈上肌腱炎患者的治疗效果，减轻机体疼痛，改善肩关节功能，且安全性较高。

综上所述，使用超声引导下滑囊水隔离捣碎穿刺抽吸灌洗术进行治疗可以提高钙化性冈上肌腱炎患者的治疗效果，不仅可以改善患者的肩功能，还可以减轻机体疼痛，且安全性较高，值得临床应用推广。