彩色多普勒超声在甲状腺癌及结节性甲状腺肿中的鉴别诊断价值及血流信号分析

马玉爽，张文芳，周春春，李 娜，卢伟荣（通信作者）

（东营区人民医院超声科 山东 东营 257000）

甲状腺癌是一种恶性疾病，早期常表现为无痛性颈部肿块或结节，肿瘤不断增大会压迫邻近器官组织，诱发吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状，且肿瘤可向周围扩散或转移，导致受累器官功能障碍，增加死亡风险[1-2]。结节性甲状腺肿是一种非炎症、非肿瘤性疾病，早期无明显症状，甲状腺可呈结节状肿大，后期也可出现颈部疼痛、压迫等症状，给患者工作及生活带来较大影响[3-4]。两种疾病早期在临床症状及体征方面存在高度相似性，临床诊断存在一定难度。但两种疾病在治疗方面存在较大差异，一旦漏诊或误诊，会影响治疗方案的制定，导致恶性肿瘤患者远期预后欠佳，故早期准确鉴别甲状腺癌与结节性甲状腺肿尤为重要。彩色多普勒超声具有操作简单、无创伤、价格低廉等特点，利用多普勒技术和超声回波原理，可清晰观察病灶部位大小、结构和血流动力学变化，为临床早期诊断提供充足信息，便于甲状腺肿物的定性及指导后续治疗工作[5-6]。鉴于此，本研究回顾性选取东营区人民医院2021年3月—2023 年3月收治的125例甲状腺肿物患者临床资料，分析彩色多普勒超声在甲状腺癌、结节性甲状腺肿中的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析东营区人民医院2021年3月—2023年3 月收治的125例甲状腺肿物患者临床资料，其中男68例，女57例；年龄35～65岁，平均年龄（48.96±4.12）岁；疾病类型：52例甲状腺癌，73例结节性甲状腺肿。患者及家属均对研究内容知情并签署知情同意书。纳入标准：①均经病理检查明确诊断；②临床资料完整者；③患者均行彩色多普勒超声检查；④精神状态正常者；⑤年龄≥18岁。排除标准：①检查前接受放化疗等治疗；②合并其他恶性肿瘤患者；③既往明确甲状腺癌诊断。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超声检查：选用美国GE公司的LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，使用线阵探头，频率为（6～15）MHz，患者取平卧位，头向后仰，充分暴露颈部，先行二维超声检查，之后开展彩色多普勒超声检查；对颈部行连续横切及纵切面扫描，仔细观察病灶大小、形态、钙化、回声、血流等多方面，最终由2名高年资的影像学医师进行会诊，鉴别诊断甲状腺癌及结节性甲状腺肿，若出现不一致意见，则需共同商讨得出结论。

1.3 观察指标

①彩色多普勒超声检出情况：统计彩色多普勒超声检出甲状腺癌及结节性甲状腺肿情况。②诊断价值：以病理检查结果为金标准，分析彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺癌及结节性甲状腺肿的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。③一致性分析：采用Kappa检验验证彩色多普勒超声鉴别诊断与病理检查的一致性。④血流信号：比较两种疾病血流信号分布情况，其中肿物内无血流为0级；肿物内存在少量血流为1级；肿物内有中量血流为2级；肿物内存在丰富血流为3级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性极好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析彩色多普勒超声诊断价值

125例甲状腺肿物患者经彩色多普勒超声检出甲状腺癌50例，结节性甲状腺肿75例。彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺癌及结节性甲状腺肿的灵敏度为94.23%（49/52）、特异度为98.63%（72/73）、准确率为96.80%（121/125）、阳性预测值为98.00%（49/50）、阴性预测值为96.00%（72/75）；彩色多普勒超声鉴别诊断与病理检查一致性极好（Kappa值=0.934，P＜0.001）。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果 单位：例

2.2 比较甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者血流信号

甲状腺癌患者血流信号丰富程度高于结节性甲状腺肿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者血流信号对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌的病因相对复杂，与癌基因、多肽生长因子、碘代谢紊乱、电离辐射等有关，多种因素长期相互作用下，可促使甲状腺滤泡上皮发生恶性病变，最终不断增殖形成肿瘤组织[7-8]。而结节性甲状腺肿的发病的主要原因为缺碘或高碘，机体处于缺碘状态，则会减少甲状腺激素分泌，经促甲状腺激素刺激作用，甲状腺会出现增生肿大现象，使得甲状腺激素代偿性分泌，甲状腺肿大不断加剧，最终可形成结节。同时，高碘状态下，会占用甲状腺激素合成中过氧化物酶的功能基团，减少甲状腺激素的合成，降低甲状腺激素水平，导致甲状腺代偿性增生肿大。两种疾病早期均可表现为甲状腺肿物，但由于性质的不同，治疗方案的制定天差地别，一旦出现误诊，会导致恶性肿瘤控制欠佳，增高患者远期病死率[9-10]。

病理检查为当前鉴别诊断良恶性甲状腺肿物的金标准，虽能够帮助临床早期明确疾病类型，但其存在一定创伤性，若将其作为普查手段，则会给良性患者带来不必要的创伤，故仍需寻找一种安全无创、诊断价值高的检查方式。本研究结果显示，彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺癌及结节性甲状腺肿的灵敏度为94.23%（49/52）、特异度为98.63%（72/73）、准确率为96.80%（121/125）、阳性预测值为98.00%（49/50）、阴性预测值为96.00%（72/75）；彩色多普勒超声鉴别诊断与病理检查一致性极好（Kappa值=0.934，P＜0.001）；甲状腺癌患者血流信号丰富程度高于结节性甲状腺肿；提示彩色多普勒超声在甲状腺癌及结节性甲状腺肿诊断中价值高，不仅能明确病灶大小、形态等信号，还可评估血流信号，便于提高鉴别诊断准确性，指导临床治疗工作。彩色多普勒超声是利用多普勒技术和超声回波原理，形成彩色多普勒超声血流图像，既可以构成二维超声图像，帮助临床明确病灶大小、位置、形态、回声等多方面信息，又能提供丰富血流动力学信息，进一步完善病灶信息，便于临床良恶性鉴别诊断。同时，良恶性疾病在血流信号方面存在较大差异，甲状腺主要由滤泡间组织构成，内含丰富血供，正常肿块内部新生血管少，血液供应主要来源于宿体，甲状腺癌则内部血管生成因子表达较高，促使大量新生血管形成，内部血流信号丰富，血流速度快，通过彩色多普勒超声可准确检出该特征，准确鉴别疾病[11-12]。此外，彩色多普勒超声价格相对低廉、无创伤、操作简单、可重复性强，易被患者接受，故可作为早期诊断的首选方案[13-14]。但彩色多普勒超声仍存在一定误诊、漏诊风险，对于高度怀疑患者还需开展病理检查。

综上所述，彩色多普勒超声可准确鉴别甲状腺癌及结节性甲状腺肿，便于早期开展针对性治疗工作，值得广泛应用。