骨科老年患者围手术期的危险因素分析

李维郑 杨鹏 杨继文 潘磊 杨涛 何迎春

[摘要] 目的 探討骨科老年患者围手术期的危险因素。方法 选取2019年7月至2021年3月杭州市临平区中西医结合医院骨科收治的121例老年手术患者为研究对象，采用自制的基层老年围手术期综合评估表（以下简称评估表）进行术前评估，术后6个月采用日常生活活动（activities of daily living，ADL）量表评估，ADL评分Ⅰ级与Ⅱ级患者纳入预后较好组（111例），Ⅲ级及以上患者纳入预后不佳组（10例）。结果 术后6个月，121例老年患者中ADL评分Ⅰ级80例（66.1%），Ⅱ级31例（25.6%），Ⅲ级7例（5.8%），Ⅳ级3例（2.5%）；受试者操作特征曲线结果显示，评估表总分≥68.5分时，提示患者术后预后较差。两组患者的营养状况、抗凝（栓）药物使用、心脏功能、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病稳定期、脑卒中发病时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示，营养状况为影响患者手术预后的保护因素（OR=0.063，95%CI：0.011～0.363，P<0.01）。结论 评估表可量化基层围手术期老年患者的手术预后风险，具有一定的科学性、实用性，值得在基层推广使用，术前改善老年患者营养状况对提高预后有积极作用。

[关键词] 术前评估；老年；高危因素

[中图分类号] R592      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.008

Analysis of perioperative risk factors in elderly orthopedic patients

LI Weizheng1， YANG Peng1， YANG Jiwen1， PAN Lei1， YANG Tao1， HE Yingchun2

1.Department of Geriatrics， Linping District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hangzhou 311100， Zhejiang， China; 2.Department of Geriatrics， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the perioperative risk factors of elderly orthopedic patients. Methods A total of 121 elderly surgical patients admitted to the Department of Orthopedics of Linping District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from July 2019 to March 2021 were selected as the study objects. The self-made perioperative comprehensive evaluation table for primary elderly patients （hereinafter referred to as the evaluation form） was used for preoperative evaluation. Six months after operation， the activities of daily living （ADL） scale was used to evaluate the results. Patients with ADL score grade Ⅰ and Ⅱ were included in good prognosis group （n=111）， and patients with grade Ⅲ and above were included in poor prognosis group （n=10）. Results Six months after operation， the ADL score of 121 elderly patients were grade Ⅰ in 80 cases （66.1%）， grade Ⅱ in 31 cases （25.6%）， grade Ⅲ in 7 cases （5.8%）， grade Ⅳ in 3 cases （2.5%）. The results of receiver operating characteristic curve showed that the total score of the evaluation form ≥68.5 points， indicating a poor postoperative prognosis of patients. There were statistically significant differences in nutritional status， anticoagulant （thrombolus） drug use， heart function， stable period of chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease and onset time of stroke between the two groups （P<0.05）. The results of multivariate analysis showed that nutritional status was a protective factor affecting the prognosis of patients （OR=0.063， 95%CI： 0.011-0.363， P<0.01）. Conclusion The evaluation form can quantify the risk of surgical prognosis in perioperative elderly patients at the primary level. It is scientific and practical， and is worth popularizing and using at the primary level. Improving the nutritional status of elderly patients before surgery has a positive effect on improving the prognosis.

[Key words] Preoperative evaluation; Elderly; High risk factor

国家统计局2020年年鉴显示，截至2019年我国老年人口已达1.7603亿，约占总人口的12.6%[1]。近10年，我国老年患者住院人数平均年增长率高达27.48%，手术比例逐年增高[2]。老年患者多病共存等因素导致手术风险增加、预后不良，进而降低生活质量，加重患者及家属的生活负担[3]。因此，手术前对老年患者进行精准的风险评估，筛选出影响手术的相关因素，及时加以干预，对改善手术结局尤为重要。本研究团队参考《老年患者术前评估中国专家建议（精简版）》[4]自制基层老年围手术期综合评估表（以下简称评估表），对121例老年手术患者进行随访，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

选取2019年7月至2021年3月杭州市临平区中西医结合医院骨科收治的121例老年手术患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥65岁，拟在本院行骨科手术；②患者意识清晰能够配合评估，或家属协助能够完成评估。排除标准：①有严重认知障碍者；②自主活动受限等不能配合完成评估者；③不愿参加研究的患者或家属不认同和无法协助完成评估者；④研究人员认定不适于参加本研究的其他患者。其中男40例，女81例；平均年齡76.82岁；骨折部位：脊柱44例，髋部30例，肱骨外科颈20例，桡骨远端12例，骨盆骨折15例。本研究经杭州市临平区中西医结合医院伦理委员会批准（伦理审批号：2021LLKY038），所有患者均签署知情同意书。

1.2  研究内容与指标

对患者术前和术后的情况进行评估，采用课题组自制的评估表进行术前评估，术后6个月采用日常生活活动（activities of daily living，ADL）量表进行评估。因变量为ADL量表评估患者术后6个月的日常生活能力：①Ⅰ级（100分），生活基本自理、不需要他人照顾；②Ⅱ级（91～99分），生活大部分自理，轻度依赖；③Ⅲ级（61～90分），生活需要中等程度依赖；④Ⅳ级（21～60分），生活需要较多帮助，重度依赖；⑤Ⅴ级（2～20分），日常生活完全依赖。自变量由评估表评分获得，内容包括以下三部分：①一般情况：年龄、营养状况、运动耐量评估、精神状况、合并疾病、药物使用；②手术性质：手术分级；③脏器功能：心、肺、脑、外周血管、肾。自变量组再分出亚组变量，共32个亚组变量。对每个亚组变量进行赋分，三个部分累计得出评估表总分。评价评估表总分的评估效率。

1.3  统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；其中多个连续独立样本采用Kruskal-Wallis检验。单因素和有序多因素采用Ordinal Logistics回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者术后6个月的ADL评分情况

术后6个月，121例老年患者中ADL评分Ⅰ级80例（66.1%），Ⅱ级31例（25.6%），Ⅲ级7例（5.8%）；Ⅳ级3例（2.5%）。

2.2  量表总分的分析结果

根据术后6个月患者的ADL评分结果，将Ⅰ级与Ⅱ级（≥91分）患者纳入预后较好组（111例），Ⅲ级及以上（≤90分）患者纳入预后不佳组（10例）。受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）结果显示，评估表临界值为68.5分时，其预测患者预后的曲线下面积为0.74，可信度较高，见图1。

图1  评估表预测患者预后的ROC曲线

2.3  影响患者预后的单因素分析

两组患者的营养状况、抗凝（栓）药物使用、心脏功能、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）稳定期、脑卒中发病时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4  影响患者预后的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的5个因素进行有序回归分析。赋值如下：①营养状况，良好=1，较差=2；②抗凝（栓）药物，不使用=1，使用阿司匹林（氯吡格雷）等抗栓药物=2，使用华法林等抗凝药物=3；③心脏功能，正常=1，心电图异常/缓慢心房纤颤=2，稳定性心绞痛/陈旧性心肌梗死/充血性心力衰竭代偿期=3，急性冠脉综合征/充血性心力衰竭失代偿期/严重心律失常/严重心瓣膜病=4；④慢性支气管炎或COPD稳定期，否=1，是=2；⑤脑卒中发病时间，无脑卒中病史=1，3个月前脑卒中发作=2，近3个月内发生脑卒中及脑卒中反复发作=3。多因素分析结果显示，营养状况为影响患者手术预后的保护因素（OR=0.063，95%CI：0.011～0.363，P<0.01），见表2。