多层螺旋CT联合磁共振成像检查对膝关节损伤的诊断价值

丁小辉 陈本宝 陈丽珍 戴海东 毛倩倩

[摘要] 目的 分析多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）联合磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查对膝关节损伤的诊断价值。方法 选取2020年3月至2022年3月舟山市中医院收治的120例膝关节损伤患者为研究对象，所有患者均行MSCT、MRI检查。分析膝关节损伤患者的MSCT及MRI图像表现，比较MSCT、MRI单独及联合诊断结果与手术确诊结果的差异及其对膝关节损伤情况的检出结果。结果 以手术確诊结果为金标准，MSCT、MRI单独及联合诊断膝关节损伤的阳性率分别为45.00%、60.00%、72.50%，阴性率分别为25.00%、27.50%、20.00%；MRI对关节腔积液、半月板损伤、骨质改变的检出率明显高于MSCT（P<0.05），二者对韧带损伤的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），二者联合检查对上述情况的检出率均显著高于二者单独检查（P<0.05）。结论 MSCT联合MRI可有效提高膝关节损伤的诊断准确率，对膝关节损伤的临床诊断有较高的参考价值。

[关键词] 多层螺旋CT；磁共振成像；膝关节损伤；诊断价值

[中图分类号] R445.2；R445.3      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.001

Diagnostic value of multislice spiral computed tomography combined with magnetic resonance imaging in knee joint injury

DING Xiaohui， CHEN Benbao， CHEN Lizhen， DAI Haidong， MAO Qianqian

Department of Radiology， Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoushan 316000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of multislice spiral computed tomography （MSCT） combined with magnetic resonance imaging （MRI） in knee joint injury. Methods A total of 120 patients with knee joint injury admitted to Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to March 2022 were selected as the research objects， and all patients underwent MSCT and MRI examination. The MSCT and MRI images of patients with knee injury were analyzed， and the difference between the single and combined diagnosis results of MSCT and MRI and the diagnosis results of surgery was compared， as well as the detection results of knee injury. Results Taking surgical diagnosis as the gold standard， the positive rates of MSCT and MRI alone and in combination were 45.00%， 60.00% and 72.50%， respectively， and the negative rates were 25.00%， 27.50% and 20.00%， respectively. The detection rates of joint effusion， meniscus injury and bone change by MRI were higher than those by MSCT （P<0.05）， but there was no significant difference in the detection rates of ligament injury between MRI and MSCT （P>0.05）， and the detection rates of the two methods in combination were higher than those of the two methods alone （P<0.05）. Conclusion The combined diagnosis of MSCT and MRI can effectively improve the diagnostic accuracy of knee joint injury， which has a high reference value for the clinical diagnosis of knee joint injury.

[Key words] Multislice spiral computed tomography; Magnetic resonance imaging; Knee joint injury; Diagnostic value

膝關节为人体承重的重要关节，当膝关节遭受暴力损伤后，其骨质、韧带、肌肉、关节腔等位置均可发生创伤，若膝关节损伤无法及时进行有效治疗，则会增加引发骨关节炎的风险[1-2]。多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是临床膝关节损伤的主要诊断方式，前者具有多排宽探测器结构，可通过三维重建技术对图像进行处理，不受膝关节重叠结构的影响，可清晰显示骨性结构的损伤情况[3]；后者是评估膝关节内部紊乱的最可靠的非侵入性诊断技术，广泛应用于膝关节疾病的临床诊断[4]。虽然MSCT与MRI在膝关节损伤的临床诊断中均具有较高的应用价值，但仍存在一定局限性，故本研究将MSCT与MRI联合用于膝关节损伤的诊断，探究两种方法单独及联合诊断的价值，以期为膝关节损伤的临床诊断提供借鉴，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月至2022年3月舟山市中医院收治的120例膝关节损伤患者为研究对象。纳入标准：①符合《实用外科学》[5]中膝关节损伤的诊断标准；②所有患者均接受MSCT、MRI检查；③膝关节有明确外伤史。排除标准：①既往有膝关节手术史者；②肿瘤及其他器质性病变导致的膝关节损伤；③合并膝关节感染、结核等疾病者；④对碘试剂过敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性。纳入患者中男62例，女58例；年龄13～77岁，平均（42.18±13.95）岁；膝关节损伤时间0.85～2.41d，平均（1.53±0.31）d；撞击伤害23例，机械性伤害21例，坠落伤害25例，交通事故32例，其他原因19例；左侧膝关节损伤54例，右侧膝关节损伤52例，双侧膝关节损伤14例。本研究经舟山市中医院伦理委员会批准[伦理审批号：（2019）伦审第（17号）]，所有患者均签署知情同意书。

1.2  方法

所有患者均行MSCT、MRI检查。①MSCT检查：应用GE62排与东芝16排多层螺旋CT实施扫描。患者取仰卧位，扫描参数：管电压120kV，管电流150mA，扫描层厚3mm，层距3mm，螺距1.0，自髌骨至近端胫腓关节及膝关节周围进行全方位扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站，通过多平面重组形成冠状位、矢状位图像，将图像数据传至影像归档和通信系统，由诊断医生对扫描图像进行阅片和诊断。②MRI检查：应用朗润1.5T磁共振扫描仪进行操作，患者取仰卧位，采用膝关节专用线圈，进行自旋回波序列T1WI及FSPD矢状位、FSPD冠状位、FSPD横断位扫描。扫描参数：自旋回波序列T1WI矢状位射频脉冲重复时间（repetition time，TR）710ms，回波时间（echo time，TE）14ms，层厚4mm；FSPD矢状位TR 2220ms，TE 45ms，层厚3.7mm；FSPD冠状位TR 2010ms，TE61ms，层厚4mm。扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医生进行阅片和诊断。MSCT和MRI对关节检查的优缺点详见表1。

1.3  统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  膝关节损伤患者的MSCT图像表现

36例关节腔积液患者的MSCT图像可见关节处或边缘伴关节腔积液，密度低；32例半月板损伤患者的MSCT图像为半月板形态改变，边缘失光滑，可见骨碎片；27例韧带损伤患者的MSCT图像可见韧带肿胀，密度呈不均匀增高，边缘模糊；25例骨质改变患者的MSCT图像可见骨折线低密度影，骨皮质断裂，见图1。

2.2  膝关节损伤患者的MRI图像表现

36例关节腔积液患者的MRI图像可见其患处呈现片状或不规则状，T1呈长信号及FSPD高信号，10例患者出现分层现象，上层为T1WI、T2WI低信号，中间两者为高信号，最下层为等信号；32例半月板损伤患者的MRI图像呈三角形低信号，可见内部阴影，形状为线条状、裂隙状等：27例韧带损伤患者的MRI图像可见条状阴影，伴有边缘模糊增粗

等现象出现，T1WI低信号，T2WI较高信号，STIR高信号，其中前交叉韧带损伤患者可见水肿现象；25例骨质改变患者的MRI图像可见T1WI低信号、T2WI低信号或高信号，可有信号中断现象出现，骨组织内有凹陷、断续出现，见图2。

2.3  MSCT、MRI单独及联合诊断结果与手术确诊结果的比较

以手术确诊结果为金标准，MSCT、MRI单独及联合诊断膝关节损伤的阳性率分别为45.00%、60.00%、72.50%，阴性率分别为25.00%、27.50%、20.00%，见表2。

2.4  MSCT、MRI单独及联合检查对膝关节损伤情况检出结果比较

MRI对关节腔积液、半月板损伤、骨质改变的检出率明显高于MSCT（P<0.05），二者对韧带损伤的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），二者联合检查对上述情况的检出率均明显高于二者单独检查（P<0.05），见表3。

3  讨论

从解剖学和生物力学角度来看，膝关节是人体中最复杂的关节之一，由于膝关节在承重中发挥重要作用，因此容易受伤和引发疾病[6]。膝关节损伤在临床中较常见，摔伤、交通事故、跌落损伤等是其主要致伤原因，而人体膝关节一旦发生损伤，损伤部位会产生明显疼痛，导致患肢无法伸直，并出现肿胀，严重时关节腔内出现淤血，给患者日常生活和工作带来严重的负面影响[7]。因此，早期诊断膝关节损伤，尽早采取有效治疗，对改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，以手术确诊结果为金标准，MSCT、MRI单独及联合诊断膝关节损伤的阳性率分别为45.00%、60.00%、72.50%，阴性率分别为25.00%、27.50%、20.00%，可见MSCT与MRI检查在膝关节损伤诊断中均具有一定价值，且二者联合诊断可有效提高膝关节损伤的诊断准确率。单独应用MSCT、MRI诊断膝关节损伤均难以全面显示损伤情况，易造成误诊和漏诊，而MSCT与MRI联合诊断可弥补各自缺陷，为膝关节损伤的临床诊断提供更准确、全面的影像学信息，从而提高诊断准确度[8]。

另外，本研究發现MRI对关节腔积液、半月板损伤、骨质改变的检出率明显高于MSCT，二者对韧带损伤的检出率比较差异无统计学意义，二者联合对上述情况的检出率均明显高于二者单独检查，说明与MSCT相比，MRI对膝关节损伤的检出率更高，且二者联合诊断可有效提高膝关节损伤的检出率。首先，MRI可从多个层面、多个角度通过不同扫描序列信号对膝关节的软、硬组织成像，清晰显示关节周围的软组织、关节盘、关节囊、关节盘后区及关节腔积液等情况，故对关节腔积液的检出率高于MSCT；其次，MSCT可准确显示半月板位置，观察半月板损伤情况，但其无法在同一层面内显示半月板全貌，难以识别半月板合并的其他细微病变，易造成漏诊误诊，而MRI图像分辨率和成像清晰度更高，同时检查不受辐射影响，对半月板损伤的检出率更高[9]。MSCT与MRI均能够直接在矢状面、冠状面、横断面进行成像，且可在图片中清晰展示韧带损伤；第三，MSCT无法显示细小的骨小梁断裂情况，故难以诊断出膝关节骨质改变，而MRI可精确显示膝关节病变位置、程度、范围及形态等，对膝关节骨质改变的诊断准确度更高。但由于关节腔内关节液容易混淆其周围增生的血管断面及滑膜，因此MRI对小游离体的检测结果并不理想。MSCT与MRI各有优劣，两者联合对膝关节损伤进行诊断，可有效对疾病进行综合评定，提高诊断准确率。

综上所述，MSCT联合MRI可有效提高膝关节损伤的诊断准确率，对临床膝关节损伤的诊断有较高的参考价值。

[参考文献][1] 朱思光， 孙涛. MRI、X线与CT在膝关节损伤临床诊断中的应用[J]. 海南医学， 2019， 30（24）： 3244–3246.

[5] 石美鑫. 实用外科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 1101.