多种灵活体位高频超声诊断胆囊结石的临床价值

张丽春,汪 莹,胡鹏飞,黄 斌

江西省景德镇市乐平市中医医院:1.彩超室;2.外科,江西景德镇 333300

胆囊结石发病早期多无明显特征,随着病情进展,患者会出现上腹痛、恶心、嗳气等症状,如果诊断及治疗不及时,可能会导致胆囊穿孔、胆总管阻塞,甚至会诱发胆囊癌,威胁患者生命安全[1-2]。因此,尽早诊断胆囊结石对于临床对症治疗、改善胆囊结石患者预后具有重要意义。彩色多普勒超声检查是诊断胆囊结石的首选方法,具有准确度高、安全无痛、可重复操作的优势[3]。随着超声技术的发展,高频超声因其能对机体组织进行高分辨力无损探查而被广泛用于腹部疾病的诊断中[4]。但因人体差异性,腹部脂肪较厚、胃肠腔气体等可能会导致常规体位彩色多普勒超声检查胆囊结石结果存在误差,影响治疗方案的确定,不利于患者预后[5]。有研究指出,多体位彩色多普勒超声检查可以从不同角度探查病灶,提高疾病检出率[6]。但有关多种灵活体位高频超声诊断胆囊结石的报道较少,基于此,本研究旨在探讨多种灵活体位高频超声诊断胆囊结石的临床价值,以期为超声诊断胆囊结石的体位选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2022年5月于本院就诊的82例高度疑似胆囊结石患者为研究对象。82例患者中男29例,女53例;年龄40～69岁,平均(52.68±4.55)岁;病程2～26个月,平均(14.53±1.42)个月;临床表现:伴消化道症状32例,腹痛48例,黄疸2例;合并高血压32例,合并糖尿病19例,超重或肥胖者14例。纳入标准:(1)患者均有疑似胆囊结石的症状,参考相关胆囊结石诊断标准[7]评估;(2)患者均接受高频超声检查;(3)患者可正常沟通,有读写能力。排除标准:(1)合并心、肝、肾衰竭者;(2)有凝血功能障碍者;(3)患恶性肿瘤者;(4)合并血液系统疾病者;(5)痴呆或精神疾病无法配合完成检查者;(6)有胆囊手术史者。所有患者均签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准[2020审(054)号]。

1.2方法 所有患者均先后接受常规体位、多种灵活体位高频超声检查,灵活体位种类和变换顺序均保持一致。所用超声诊断仪器为佳能500,探头频率为3.5～5.0 MHz。检查前1晚患者均需清淡饮食,不服用可能影响胆囊收缩的药物,检查前需禁食禁水8 h。

常规体位高频超声检查时,所有患者取左侧卧位,由彩超室医生将高频超声探头置于患者右侧肋缘腹直肌外缘交界处,顺时针移动探头,待胆囊轮廓可清晰显示时需探查胆囊内部回声、光团等及胆囊周围情况,发现异常时需进一步观察,记录胆囊异常处的部位、形态、大小、超声回声等特征。

多种灵活体位高频超声检查时,所有患者可分别采用左侧卧位、俯卧位、右前斜位、坐位、胸膝位进行检查,由同一位彩超室医生将高频超声探头置于患者右侧肋缘探查,并以转圈方式行多切面扫查,以充分获取患者图像。如胆囊结石细小,可将探头紧贴右肋缘,叮嘱患者按照上述体位顺序持续调整体位,以便获得准确的声像图;如患者胃肠腔内气体较多,可嘱其取右前斜位,并将探头向左侧按压十二指肠。检查过程中发现胆囊病变时需及时记录其异常状况。

1.3观察指标 由同一组彩超室医生对所有患者进行不同体位的高频超声检查,并以临床症状结合手术病理结果、多种影像学检查的结果为金标准,分析不同体位高频超声检查胆囊结石的准确度、灵敏度和特异度。

1.4统计学处理 采用SPSS25.0软件进行数据分析。计数资料以例数、百分率表示,比较采用χ2检验;检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1最终诊断结果 以临床症状结合手术病理结果、多种影像学检查结果为金标准,82例高度疑似胆囊结石患者中,最终确诊78例患者为胆囊结石,其中41例经手术病理结果确诊,37例经临床症状、影像学检查结果等综合判断。4例非胆囊结石患者中有2例为肝内胆管结石、2例胆总管结石。

2.2不同体位高频超声诊断效能对比 常规体位高频超声准确检出胆囊结石63例,见表1;多种灵活体位高频超声准确检出胆囊结石76例,见表2。多种灵活体位高频超声诊断胆囊结石的准确度、灵敏度高于常规体位高频超声(P<0.05);两种不同体位高频超声诊断胆囊结石的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 多种灵活体位高频超声诊断结果(n)

表3 不同体位高频超声诊断效能比较[%(n/n)]

3 讨 论

胆囊结石的发生与胆汁中胆色素、胆固醇较多及胆囊无法排空密切相关,而肥胖、长期久坐、肝胆疾病、高胆固醇饮食等均会诱发胆囊结石,危害患者健康[8-9]。早期准确诊断胆囊结石对于临床治疗方案的确定具有重要意义。彩色多普勒超声检查因其高效、安全、无创的特征而被广泛用于腹部疾病的临床诊疗中,效果显著[10]。

高频超声检查是在传统超声基础上发展而来的超声检查方式,可有效提高胆囊结石的检出率,为疾病的诊疗提供重要依据[11-12]。但部分胆囊结石患者的泥沙样结石会紧贴于胆囊壁,易与胆囊积液声像图混淆;且部分患者腹部脂肪较厚,而脂肪会减弱超声透声性,降低诊断准确度;此外,肠腔气体也会诱发容积效应的超声伪像,导致显像不清或叠影[13-14]。而常规体位下高频超声检查受上述因素的影响不易发现病灶,容易导致误诊、漏诊的发生,不利于患者预后,需寻求更有效的检查方式来提高疾病检出率。

多种灵活体位高频超声检查是在高频超声检查过程中,通过指导患者不断变化体位,从不同角度来观察病灶,从而诊断疾病的过程[15]。本研究结果显示,多种灵活体位高频超声诊断胆囊结石的准确度、灵敏度高于常规体位高频超声,说明与常规体位高频超声检查相比,多种灵活体位高频超声诊断胆囊结石的准确度、灵敏度更高,诊断价值较高。分析其原因在于,多种灵活体位高频超声检查中,依据患者情况指导其采取左侧卧位、俯卧位、右前斜位、坐位、胸膝位进行超声检查,可使胆囊结石随着体位的改变而移动,提高其检出率;且多种灵活体位下行转圈样多切面检查能获得清晰的胆囊结石声像,减少漏诊、误诊的发生[16-17]。与常规体位超声检查相比,多种灵活体位高频超声检查是通过患者体位变换来对其病灶进行多角度、多体位的观察,促使胆囊底部、颈部、皱襞等处的细小结石也能被检出,有利于胆囊结石声像的捕捉,提高其诊断准确度[18-19]。但在高频超声检查时,胆囊结石因类型不同,超声声像图表现也存在差异,典型的胆囊结石胆囊腔内有强回声,后方伴有干净声影,且结石可随体位变换而移动,较易检出[20]。而检查泥沙型结石、无声影结石、充满型结石等特殊的胆囊结石时,要通过多体位变换扫查、拍击患者背部等措施来促使结石发生位移,以提高结石检出率。

综上所述,与常规体位高频超声检查相比,多种灵活体位高频超声诊断胆囊结石的准确度、灵敏度更高,具有较高的临床诊断价值。