情绪释放疗法对妊娠糖尿病病人抑郁、血糖水平及生活质量的影响

胡桂风,潘伶俐,孔肖楠

南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院),江苏210004

围生期是一个重要时期,孕产妇需要经历自身容颜、形体的巨大变化,而且还要做好社会、家庭等角色转换的心理准备,是一次巨大的生理变化和心理应激过程[1]。围生期的抑郁发生率高达16.3%[2],严重危害孕产妇身心健康,影响孕产妇的生活质量、婚姻关系和社会功能状态[3]。抑郁和糖尿病的发生有共同的风险因素[4],从心理、行为角度分析,妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)对围生期女性而言是一件应激事件,GDM孕妇需要长期的自我管理,对情绪和生活质量有负面影响,且GDM抑郁发生率为22.00%～40.38%,高于正常孕妇[5]。如何帮助GDM病人改善心理健康,提高生活质量成为当前亟待解决的问题。目前,围生期抑郁(PND)的现代干预方法采用健康教育与促进[6]、心理疗法[7]和认知行为疗法[8]、正念疗法等[9]但缺乏自发性和经验性。中医心理治疗方法包括五行音乐疗法[10]、针刺[11]、香薰按摩[12]等,缺乏系统的病理心理理论体系和操作方法[13-14]。情绪释放疗法(emotional freedom techniques,EFT)是一种融合了中医学与西方心理治疗方法,将穴位刺激与神经语言程序学相结合的心理治疗技术[15-16],操作简单易行,弥补了中西医治疗方法的不足,是非药物治疗方法的新发展[17]。大量研究证明情绪释放疗法可改善心理健康,有效治疗抑郁症且效果持久[18-19],目前广泛应用于各种慢性病[20]、孕产妇[21]、癌症[22]等病人治疗中,以缓解恐惧、抑郁等不良情绪。情绪释放疗法是一种稳定、成熟、具有广泛证据基础的方法[23],但目前尚无将该疗法应用于GDM病人的相关研究报道。本研究对GDM病人实施情绪释放疗法标准流程,取得了良好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年6月—2021年12月在某三级甲等医院建卡并定期检查的52例GDM 孕妇。纳入标准:①符合GDM诊断标准;②抑郁自评量表(SDS)得分≥53分;③孕32～39周单胎孕妇;④交谈切题,思维正常;⑤首次接触情绪释放疗法;⑥自愿参加本研究。排除标准:①有精神病既往史或家族史;②使用可能影响精神活动的药物;③前期或同期参与其他心理干预者;④合并其他严重疾病。采用随机数字表法将研究对象分为试验组和对照组,每组26例。本研究已通过医院伦理委员会审查。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予GDM的常规治疗护理与健康指导。向病人讲解GDM病因、危害、血糖管理等知识,指导病人合理饮食与运动,定期自我监测。

1.2.2 试验组

在对照组基础上接受情绪释放疗法。

1.2.2.1 组建干预团队

由国家二级心理咨询师、中医护士、糖尿病专科护士各1名人员组建情绪释放疗法干预团队,负责事项具体描述。

1.2.2.2 干预内容

在常规治疗与健康指导的基础上,接受情绪释放疗法,每周2次,每次10～15 min,具体方法如下。①准备阶段:选择安静、舒适的房间,主动介绍护理专业信息,取得病人信任,指导洗手,修剪指甲,填写妊娠糖尿病孕妇生活质量表。②情绪引导阶段:病人取舒适体位,放松全身,采用主观困扰感量表(SUDs)评估负性情绪。指导病人关注与病情相关的主要困扰问题,如血糖升高,让病人一边敲击手刀点(手掌外侧小拇指与手腕关节的中间部分),同时大声念诵 3 遍设置的肯定语句。如“虽然我有某某问题,我还是深深并完全地接受我自己”。③敲击阶段:指导病人食指、中指并拢,以手腕力量带动手指,用指尖以每秒2～3下的速度依次轻敲攒竹、太阳、承泣、人中、承浆、俞府、章门、中渚(少商、商阳、中冲、少泽、 腕骨),每个穴位敲击10次, 敲击各穴位的同时念诵 1 遍肯定语句。再次评估个体负性情绪强度,当评估情绪强度≤2分时停止敲击和念诵。④情绪脱敏阶段:促进左右脑间的协调以加强情绪释放效能。病人保持头部静止不动,依序做完9个动作,闭上眼睛;张开眼睛;鼻尖不动眼睛往右下方看;鼻尖不动眼睛往左下方看;鼻尖不动眼球顺时针转1圈;鼻尖不动眼球逆时针转1圈;唱喜欢的歌曲15 s;从1数到5;再唱喜欢的歌曲15 s。⑤反馈阶段:病人敲击结束后每天与护士至少交流1次,告知体会,若敲击效果不明显,护士进行评估、指导,直至负性情绪强度减轻,情绪释放疗法流程见图1。

图1 情绪释放疗法流程图

1.2.2.3 操作指导与依从性监测

中医护士向病人发放穴位图表,讲解穴位敲击要领和注意事项,在病人身上取穴示范后由病人自行敲击,直至其能自主熟练完成。试验组病人组建微信群进行督促随访,病人居家自主完成敲击并记录敲击日记,心理咨询师在线评估病人情绪强度,每次产检时集中交流、反馈。

1.3 评价工具

①一般资料问卷 由研究小组自行设计,内容包括年龄、学历、月收入、宗教、孕期是否工作、是否使用胰岛素治疗、付费方式、家族史等。②负面心理指数(Subjective Units of Distress Scale,SUBS)[24],0分表示完全不难受,10分提示内心非常痛苦、难以忍受。用于病人操作EFT前后主观快速评估情绪强度,得分提示是否可以结束情绪释放操作。③SDS量表[25],由华裔教授Zung编制,包含20个单选条目,采用Likert 4级评分法,20个条目总分乘以1.25取整后得到标准分,按中国常模评价,52～59分为轻度抑郁,60～69分为中度抑郁,70及以上为重度抑郁。④中文版妊娠期糖尿病孕妇生活质量量表(GDMQ),由杨洁梅等[26]汉化,Cronbach′s α系数为0.914。量表共5个维度,32个条目:对高危因素的担忧(10个)、感知的限制(7个)、GDM并发症(4个)、药物与治疗(6个)、支持(5个)。各条目采用Likert 5级计分法,从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分。条目27～32条采用正向计分法,其余条目采用反向计分法,采用计算公式(实际得分/160)×100 的方法将量表得分转换为百分制标准分,总标准分为20～100 分,得分越低表示该GDM孕妇生活质量越差。⑤干预前后,测定两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)。

1.4 资料收集

心理咨询师及糖尿病专科护士分别于干预前、干预后4周进行SDS、GDMQ量表测评。护士现场发放问卷,病人逐一填写后当场检查、回收。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床资料比较(见表1)

表1 两组临床资料比较 单位:例

2.2 两组生活质量及病人抑郁状况比较(见表2、表3)

干预4周后试验组GDMQ总分较干预前升高,且高于对照组(P<0.001),对照组GDMQ总分较干预前改善不明显(P>0.05)。

表2 两组病人GDMQ得分比较 单位:分

表3 两组病人SDS得分比较 单位:分

2.3 两组病人血糖水平比较(见表4)

表4 两组病人血糖水平比较 单位:mmol/L

3 讨论

GDM的发生、发展与孕妇心理状况具有密切联系,本次研究中,关注GDM孕妇心理状态,给予个性化的情绪释放疗法指导与应用,对缓解孕妇不良情绪、提高生活质量有重要意义。

3.1 基于情绪释放疗法的心理干预有利于缓解GDM病人的抑郁情绪,改善血糖水平

抑郁生理机制与GDM高血糖和胰岛素抵抗有关,GDM病人同时经历妊娠和糖尿病的身体变化,心理上对自身健康状况担忧及对胎儿健康问题忧虑,易产生焦虑和抑郁之类的负面情绪[27]。抑郁又导致孕妇接受孕期保健困难,存在不健康生活行为,包括饮食增加、体力活动减少、治疗依从性差等[28],进一步影响血糖水平。因此,对GDM抑郁病人及时采取干预有非常重要的意义。本研究结果显示干预后试验组SDS评分相比干预前明显降低,且明显低于对照组(P<0.05),试验组FBG、2 h PG相比干预前降低且低于对照组(P<0.001),对照组得分较干预前无明显变化,说明情绪释放疗法可以缓解GDM病人的抑郁状态,改善血糖水平。情绪释放疗法降低了与压力相关的脑波频率,放大了与放松相关的脑波频率,并产生其他有益的生理变化[29-30],通过敲打特定穴位、双眼球规律移动以及特定语言和动作,可加速脑神经传导和认知处理速度、积极、正性的心理暗示,纠正错误的认知,三者有机结合可快速释放不良情绪,缓解各种心理障碍[23]。

3.2 基于情绪释放的心理干预有利于改善GDM病人的生活质量

GDM对孕妇的身心健康、社会活动及经济负担均带来不同程度的影响,严重影响孕妇生活质量[31],甚至危及胎儿安全[32],抑郁是GDM孕妇生活质量低下的危险因素[33],GDM孕妇在被诊断为抑郁情绪时,会比普通孕妇产生更多的心理担忧或者需要花费更长的时间进行心理调整,以致其不能及时获得进一步的治疗或者帮助,随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变,生活质量已成为继传统妊娠结局测量指标之外,用于评价健康生育的重要指标[34],因此,医护人员应当重视GDM孕妇的负性情绪尽早干预,以期改善GDM孕妇的总体生活质量。本研究结果显示,干预4周后试验组GDMQ总分较干预前升高,且高于对照组(P<0.001),对照组SDS、GDMQ评分较干预前差异无统计学意义(P>0.05),证明基于情绪释放的心理干预有利于改善GDM病人的生活质量,这也与既往的研究结果相近[15]。随着抑郁情绪的缓解,病人心理负担减轻,可以积极配合护理人员完成用药安全、生活习惯的优化,使血糖得到控制,改善自身各项临床症状,提高机体功能,提升其生活质量[35]。

3.3 本研究的局限性及创新点

本研究局限性在于纳入研究人数较少,可能导致研究结果有偏差,需进一步扩大研究区域及研究人群进行调查。其次,研究对象的个体差异可能会影响干预实施的有效性,因此,为了数据的准确性,特聘请心理咨询师对研究对象提供了专业的情绪释放疗法,并且通过随访严密监督研究对象完成情况,增强研究结果的可信度。

4 小结

综上所述,运用情绪释放疗法,能够快速释放GDM病人不良情绪,改善认知,从而缓解抑郁情绪,改善血糖水平,提高生活质量,对提高产科护理质量具有积极意义。