基于CiteSpace的护士职业幸福感的可视化分析

杨丽君,李 琪,李紫梦,魏丹莲,王相淇,马宏文*

1.天津中医药大学,天津301617;2.天津市人民医院

幸福感是一个复杂的概念,指的是一种快乐或生活满足的状态[1]。幸福感一词由美国 Wilson 于20世纪50年代首次系统阐述并走进人们的视野。我国关于幸福感的研究始于20世纪80年代,国内学者引用外国幸福感理论以及测量工具并结合我国实际情况进行研究[2],到目前为止,幸福感相关研究不断开拓新的领域,研究范围更为广阔。职业幸福感(occupational well-being)被定义为个体在工作中存在着积极的情绪,对职业、工作特征以及工作组织感觉良好[3]。获得职业幸福感的护士可以沉浸在护理实践中,创造性地开展工作,对集体有积极的影响,成为护士创造工作的内在动机[4]。但目前护士职业幸福感较低,Munro等[5]指出,护士深受新型冠状病毒感染疫情的影响,92%的护士认为大流行已经使其身心俱疲,并将缩短他们的职业生涯。为提高护士职业幸福感,国内外学者从不同视角对护士职业幸福感进行众多研究,有研究对护士采用正念呼吸疗法联合音乐疗法来提高护士职业幸福感,其结果显示,该法可减轻护士心理压力,提高护士幸福感[6]。顾红等[7]对感染科低年资护士进行8周正念干预,其结果显示,该法可使感染科低年资护士在逆境中实现自我价值、促进职业发展,从而增强职业幸福感。Hansen等[8]对参加疫情支援的护士和疫情防控期间在院护士进行访谈,由于疫情影响,护士职业幸福感水平均降低,并有转业想法。目前也有学者对相关成果进行了梳理分析,如任君红等[9]就重症监护病房护士幸福感的概念、影响因素、测量工具以及主要干预措施做了相关回顾和评述。柯丽等[10]从外部环境因素和内部心理因素两大方面对国内外护士主观幸福感影响因素进行综述并展望护士主观幸福感未来相关研究方向。这些都为护士职业幸福感研究做出必要贡献,但仍存在局限之处,从研究方法而言,以往研究都是以主观的内容解读为主,使用科学计量工具进行客观分析不多,而基于CiteSpace的量化研究可以更为客观地反映护士职业幸福感的研究热点及趋势。本研究主要借助CiteSpace软件对Web of Science中护士职业幸福感的研究热点进行可视化分析,以此深入挖掘护士职业幸福感相关研究成果,为推动护士职业幸福感研究的发展提供参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

为保证所收集数据的可信度和说服力,选择“Web of Science”核心合集数据库进行检索,在Web of Science核心合集数据库中,以“occupational well-being”为主题词进行检索,共计检索得到文献860篇;为提高数据的准确性及科学性,进一步手动选择文献类型为论文,去除会议论文、会议摘要等文献的影响,再次精确检索,共计所得文献771篇,最后将数据导入CiteSpace软件中,去除重复文献后得到766篇文献。

1.2 研究方法

本文借助CiteSpace软件采用文献计量方法进行可视化分析,时间跨度选择1992年—2022年,阈值选择前50(Top 50),分析的数据主要包括论文发文量、作者、机构,并进行高频关键词、高频突现词及聚类分析,深入发掘护士职业幸福感的研究现状及热点。

2 结果

2.1 发文量分布

发文数量的变化可以直观地看到某研究领域在特定时间段内研究热度的变化,是衡量该研究在特定时间段内发展态势的重要指标,对分析发展动态和预测未来研究走向具有重要的意义[11]。在进行可视化分析之前,先利用Excel工具对文献进行统计,见图1。1992年—2022年,关于护士职业幸福感研究动态较为活跃,上升势头迅猛,发展速度较快。这一研究结果与阚秀芬[12]对职业幸福感在护理实践中的研究综述发现相一致。1992年—2017年,发文量呈现稳定增长态势,2017年—2020年,发文量呈现井喷态势,可能与该期间学者发现护士职业幸福感与职业倦怠紧密联系,着重探讨护士职业幸福感与职业倦怠关系,也因为2019年12月新型冠状病毒感染疫情暴发,护士职业幸福感开始引起社会广泛关注。2021年—2022年,虽然发文量较前增加,但数量还是相对较少,表明针对护士职业幸福感研究力度还相对不足,有待进一步加强。采用Excel工具对其进行函数曲线拟合,得到拟合曲线符合指数型函数(y=2E-126e0.1454x),且曲线的拟合程度较高 (R2=0.925 4),这表明文献累积增长趋势符合普赖斯指数增长规律。护士在临床工作中发挥着至关重要的作用,提高护士职业幸福感成为目前亟须解决的问题。

图1 护士职业幸福感文献量的年度分布

2.2 发文作者分布及分析

本研究运用CiteSpace软件,将节点类型设置为“作者(author)”,导入文献后运行软件,采用Excel工具整理数据。结果见表1。发文最多的作者是Sweeting H、Angerer P以及Mueller A,发文量达7篇,其主要研究方向为调查目前护士职业心理状态,发现护士存在焦虑、抑郁以及职业倦怠等不良情绪,随后采取某种干预措施来提高护士职业幸福感。比如Müliller等[13]学者构建“选择、优化、补偿模型”(selection,optimization,and compensation,SOC),对护士进行6期,9个月培训,其结果显示,SOC模型可减轻护士职业压力,有效改善护士职业幸福感。排在其后的是Krajewska-Kulak E、Bock C、Glorian S、Shanafelt T、Stoddard A、Arnetz JE、Worringer B。根据普赖斯定律的计算公式:M=0.749×(Nmax)1/2(Nmax指最高产作者的发文数量)[14],样本文献中,发文量最高的作者是Sweeting H、Angerer P以及Mueller A,其发表文献7篇,因此 Nmax为7,按照取整的原则得到M为2,即发表文献数量在2篇或2篇以上的作者为护士职业幸福感的核心作者。经统计发现,样本中高产作者的总发文量为351篇,占39.13%,表明作者之间的团队合作较弱,发文数量也相对较少,虽然形成了少数的核心作者及研究团队,但是仍未形成一批影响力较高的核心作者及研究团队。

表1 发文量排名前10位的高产作者统计

2.3 发文机构分布

通过对某一领域的研究机构情况进行分析,可以快速了解该领域的主要研究力量分布[15]。运用CiteSpace软件,将节点类型设置为“机构(institution)”,导入文献后运行软件。结果见表2。样本文献中发文量最多的机构是墨尔本大学(The University of Melbourne),其他发文量较高的为迪肯大学(Deakin University)、哈佛大学(Harvard University)、昆士兰大学(The University of Queensland)、蒙纳士大学(Monash University)、卡罗林斯卡医学院(Karolinska Institutet)、布莱根妇女医院(Brigham and Women′s Hospital)。护士职业幸福感的研究机构主要是高校,研究机构的类型比较单一且研究机构主要集中于澳大利亚南部;样本中发文机构有1 300个,机构之间的连线为2 706条,机构合作网络密度仅为0.003 2,由此可知研究机构之间的合作较少,各科研团队合作需进一步提高。

表2 发文排前7位的高产机构统计

2.4 护士职业幸福感热点剖析

2.4.1 高频关键词分析

关键词是对某研究领域主旨的高度概括,研究者可借助考察关键词的方式,获取文献的核心意义和重点[16],研究者也可以根据往年关键词的变化来预测某一研究领域的演进[17]。借助 CiteSpace软件,将节点类型设置为“关键词(key word)”,运行软件后得出护士职业幸福感的关键词共现图谱,包括579个关键词节点,3 619条连线,这些高频关键词是护士职业幸福感研究中使用最为广泛的专业术语和代表词汇,体现出该领域学者共同关注的焦点。将频次排名前10位的关键词进行列举,见图2,可以看出“护士(nurse)”出现的频次最高,共现频次高达174次,一方面是因为检索的主题是 “护士职业幸福感”,护士作为该领域的标识性词汇,出现次数不会低;另一方面表明许多学者侧重于从宏观角度对护士职业幸福感进行研究。其依次为“倦怠(burnout)”“健康(health)”“压力(stress)”“工作满意(job satisfaction)”“职业压力(occupational stress)”“心理健康(mental health)”“照护(care)”“工作(work)”“满意(satisfaction)”。从排名前10位的共现频次可看出,护士职业幸福感依旧是研究的热点,如2022年Fisher[3]对113名护士进行横断面调查研究,分析护士职业幸福感与心理创伤之间的关系,其结果发现较高水平的幸福感可以保护护士免受心理创伤。Ooms等[18]对采取“弹性与幸福培训”干预后的护士进行问卷调查和面对面的访谈,该方案包括正念训练、建立共同理解和成立工作讨论小组等,其结果显示,该方案可以减轻护士焦虑、抑郁以及倦怠等负性情绪,改善团队之间沟通质量,提高护士职业幸福感。Ashley等[19]对25例参与者进行了半结构化访谈,研究发现在疫情防控期间的负面经历增加了护士焦虑和压力水平,虽然大多数护士对自己的角色和职业选择保持积极的态度,但部分护士决定重新评估职业选择。该研究指出,意识到压力源和护士幸福感重要性对于提高护士生活质量十分重要。Negri等[20]调查评估医生及护士的工作幸福感、工作满意度和工作意义,探究工作幸福感、工作满意度和工作意义的关系,其研究结果发现,护士工作幸福感的增加与工作满意度的增加有关,工作意义对工作幸福感和满意度之间的关系有显著的调节作用。就CiteSpace软件而言,相关节点的中介中心性大于0.1的节点则被称作关键节点[21]。结果见表3。“健康(health)”“满意(satisfaction)”“职业压力(occupational stress)”“心理健康(mental health)”“工作满意(job satisfaction)”“照护(care)”“护士(nurse)”成为护士职业幸福感研究的关键节点,表明众多学者十分重视和关注护士职业幸福感,有些学者往往将护士工作满意度、护士职业幸福感以及护士职业压力相联系,探究三者关系。

图2 高频关键词(前10位)

表3 关键节点

2.4.2 高频关键词的突现图谱分析

突现强度高的词汇有“满意度(satisfaction)”,表明早在1992 年即已较为关注护士职业满意度,而且成为突现持续时间最长的词,但当时学者并未将职业幸福感和职业满意度密切联系。近几年较为关注“心理弹性(resilience)”“质性研究(qualitative research)”“荟萃分析(Meta analysis)”主题。见图3。以往研究中,部分学者主要为调查护士职业幸福感现况水平及其影响因素,但随着时间发展,研究方法不再拘泥于横断面的现况调查,更多高质量质性研究以及荟萃分析不断涌现,表明对护士职业幸福感研究的深度逐渐增加,学术界对该研究领域重视程度不断增加。

图3 突现词可视化图谱

2.4.3 高频关键词的聚类分析

为更好地认识护士职业幸福感的热点主题,深化主题共现关系,在关键词共现图谱的基础上依据关键词相似度对其进行聚类,得到护士职业幸福感研究主题聚类图谱(见图4),模块值Q=0.427 6,平均轮廓值S=0.788 6,图谱绘制效果理想。该领域共包括45个主要聚类,聚类排序越靠前,聚类规模越大,最大的10个聚类分别是:#0 job satisfaction(工作满意);#1 occupational stress(职业压力);#2 work environment(工作环境);#3 impact(影响);#4 registered nurses(注册护士);#5 long-term care(长期照护);#6 patient safety(病人安全);#7 primary nursing(责任护理);#8 quality of life(生活质量);#9 nursing home staff(疗养院工作者)。从基本聚类划分上可以看出护士职业幸福感研究领域热点内容,归纳整理为三大类,即护士职业幸福感影响因素、护士职业幸福感不同类型研究对象与护士职业幸福感相关联研究。第一大类中,对于护士职业幸福感影响因素研究是该研究领域中最受关注的热点主题。根据聚类可视化结果可知,#1聚类包括关键词“coping strategies(应对策略)”“social support(社会支持)”,#2聚类包括关键词“nursing process(护理过程)”“quality of care(护理质量)”“psychological attributes(心理属性)”,#6聚类包括关键词“safety culture(安全文化)”“health facility environment(卫生设施环境)”“stressor(压力源)”等,由此看出,聚类#1、#2和#6的研究重点聚焦在护士职业幸福感影响因素研究。第二大类中,聚类#3中关键词“military nursing(军事护理)”,#4聚类中关键词“human resource management(人力资源管理)”“registered nurses(注册护士)”,#7聚类关键词“aged care(老年护理)”“operating room nurse(手术室护士)”“graduate nurses(毕业护士)”和#9聚类关键词“staff workers(工作人员)”“nursing home staff(养老院工作人员)”,以上聚类体现了针对不同护士类型研究护士职业幸福感。第三大类中,许多研究者聚焦于护士职业幸福感、护士工作满意度、职业倦怠三者之间的联系,在#8聚类中充分体现。

图4 关键词聚类图谱

3 讨论

3.1 研究方法：从单一研究向多种研究方法转变

当前护士职业幸福感研究较为活跃,但采用的研究方法较为单一,多以问卷法的横断面研究和质性访谈研究为主,未来研究应丰富其研究方法：①多种研究方法相结合。该领域随机对照研究相对较少,随机对照研究具有实验设计严谨和内部效度高的优点。事实上,护士目前所处的大环境很难从根本解决职业幸福感较低的问题,但也需要更多实践探索,从简单现状分析走向明确具体措施,突破护士职业幸福感较低现状的困境。未来研究可综合运用多种研究方法,以研究方法的互补性提高研究的科学性及严谨性,进而增强护士职业幸福感研究质量。②开展纵向研究。护士职业幸福感研究中,问卷调查主要使用静态视角来调查某个研究领域现状,这种研究方法难以确定职业倦怠、护士工作满意度和职业压力等因素对护士职业幸福感的动态影响。未来研究可加入时间变量,采用纵向与跨时间的方法将影响因素进行整合,构建其动态整合模型,进而丰富护士职业幸福感相关研究。

3.2 关注多层次研究

目前,研究者较多探讨影响护士职业幸福感的单层次变量,如工作量、家庭与职业冲突、社会支持、情绪耗竭、领导质量与职业幸福感之间的线性关系,对跨层次变量及变量间的交互作用缺乏深入探索,这在一定程度上降低了研究的解释力和影响力,同时降低了研究结果的外部效度。未来研究应重视多层次研究,考察高级别变量(如领导类型、政策制定等)对护士职业幸福感的跨层次调节效应,还需要考虑影响护士职业幸福感因素的交互性和复杂性,应该将个体、团队及组织对影响护士职业幸福感因素结合起来,探索其综合因素对于护士职业幸福感的影响。