局部麻醉清醒病人术中信息支持研究的范围综述

周慧琳,苏 旭,马 芳

昆明医科大学第一附属医院,云南650032

通过前期对文献预检索,确定该范围综述的研究问题为:局部麻醉清醒病人术中信息支持研究有哪些证据?包括以下内容:局部麻醉清醒病人术中信息支持研究现状如何?信息支持内容有哪些?信息支持提供者以及提供方式有哪些?

随着医学技术的不断发展,越来越多外科手术采取局部麻醉的方法[1]。局部麻醉下,病人通常处于清醒状态,对于手术周围环境以及生理变化会产生敏感反应,多存在焦虑、紧张等手术应激反应[2-3]。学者提出术中信息支持作为心理护理的重要干预方法之一[4],能显著缓解术中清醒病人手术应激反应[5-9],调动病人术中临床治疗的参与感,提高治疗决策。鉴于目前针对局部麻醉清醒病人术中信息支持的研究尚不全面,而范围综述通过描述相关研究领域中的关键概念和可及证据,能够指出目前现存研究差距,辨明后续研究方向[10]。本研究对国内外局部麻醉清醒病人术中信息支持的相关研究进行范围综述,了解局部麻醉清醒病人术中信息支持的内容与方式,为构建局部麻醉清醒病人术中信息支持方案提供参考。

1 方法

1.1 确定研究问题

1.2 检索策略

计算机检索数据库:中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、MedLine、CINAHL、Web of Science。遵循研究问题,确定检索词,以自由词和主题词组合形式进行检索,采用PCC结构式检索[10]。预检索后,研究团队对检索结果进行讨论分析、修正检索策略再进行正式检索。英文检索词包括:“local anesthesia/local infiltration anesthesia/regional block anesthesia/nerve block anesthesia/subarachnoid anesthesia/epidural anesthesia/awake/conscious/lucid ”“information/learn*/teach*/needs/counsel*/ instruct*/educat*/knowledge”“intraoperative/intra operation/perioperative/surgery/operation/。中文检索词包括:“局部麻醉/局部浸润麻醉/区域阻滞麻醉/神经阻滞麻醉/蛛网膜下腔麻醉/硬膜外麻醉/清醒”“信息/教育/宣教/需求/咨询/指导/知识”“术中/围手术期/手术”。检索时限为建库至2022年6月20日。以PubMed数据库为例,具体检索策略式为:("local anesthesia"[Title/Abstract] OR "local infiltration anesthesia"[Title/Abstract] OR "regional block anesthesia"[Title/Abstract] OR "nerve block anesthesia"[Title/Abstract] OR "subarachnoid anesthesia"[Title/Abstract] OR "epidural anesthesia"[Title/Abstract] OR "awake"[Title/Abstract] OR "conscious"[Title/Abstract] OR "lucid"[Title/Abstract] OR "anesthesia local"[All Fields] OR "anesthesia,epidural"[MeSH Terms]) AND ("information"[Title/Abstract] OR "learn*"[Title/Abstract] OR "teach*"[Title/Abstract] OR "needs"[Title/Abstract] OR "counsel*"[Title/Abstract] OR "instruct*"[Title/Abstract] OR "educat*"[Title/Abstract] OR "knowledge"[Title/Abstract]) AND ("intraoperative"[Title/Abstract] OR "intra operation"[Title/Abstract] OR "perioperative"[Title/Abstract] OR "surgery"[Title/Abstract] OR "operation"[Title/Abstract] OR "Intraoperative period"[MeSH Terms] OR "perioperative period"[MeSH Terms] OR "General Surgery"[MeSH Terms] OR "surgical procedures,operative"[MeSH Terms] OR "surgery"[MeSH Subheading])。

1.3 文献纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准

①P(population)研究对象:局部麻醉清醒手术病人;②C(concept)核心概念:局部麻醉清醒病人术中信息支持;③C(context)研究场景:术中;④语言限制为英文和中文。

1.3.2 排除标准

①研究对象为特殊病人,并存在精神疾病病人;②文献中未阐述具体术中信息需求或信息支持内容;③无法获取全文;④重复发表的文献。文献的检索流程及结果见图1。

图1 文献检索流程及结果

1.4 文献筛选及资料提取

检索的所有文献导入EndNote X9软件进行去重。由2名研究者独立进行检索和筛选,按照纳排标准通过阅读文题和摘要完成初筛,随后在阅读全文基础上再次筛选,最终决定是否纳入,如有争议,由课题组共同商议确定纳入文献。根据研究目的,对纳入文献的整体内容进行描述,包括纳入文献基本情况:局部麻醉清醒手术病人信息支持内容、提供者、提供方式、参与的研究对象(如研究对象数量与特征),研究方法等。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索获得18 642篇文献,去重后剩余文献13 264篇。阅读题目及摘要剔除不相关、会议摘要类文献后剩余57篇,阅读全文后排除无法获取全文、研究概念不符、研究场景不符文献,最终纳入26篇文献[11-36]。

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

表1 纳入文献的研究设计与信息支持内容的要素

纳入研究国家研究方法 研究对象 信息支持内容信息支持提供者信息支持提供方式程凤华[34]2021中国量性研究退行性腰椎管狭窄症病人手术室及手术团队情况介绍;取俯卧位原因解释;术中声响解释护士口头解释谭玉聪等[35]2021中国质性研究复杂性视网膜脱离病人医生手术操作告知钱雪萍等[36]2022中国量性研究妇产科局部麻醉手术病人手术室温度、湿度及人员配备告知;保持仰卧的目的解释;手术设备及麻醉监护仪的作用介绍;术中仪器声音及原因解释;术中操作感觉信息告知护士口头解释

2.3 术中信息支持的内容

对局部麻醉病人术中信息支持内容进行整理归纳,包括以下内容,见表2。

表2 局部麻醉病人术中信息支持内容范围综述结果

3 讨论

3.1 局部麻醉病人术中信息需求呈现多样化

通过对纳入文献的术中信息支持内容结果进行归纳整理,分析得出在局部麻醉状态下术中病人多样性的信息支持内容。纳入文献结果整理显示信息支持内容包括:手术程序、感觉、环境、设备以及其他信息。术中大部分清醒病人对正在进行的手术操作信息有着较高需求,术中清醒病人着重关注手术操作流程,使自己能够清楚知道程序信息,自主“掌握”手术,保持对手术的可控性[37];同时术中治疗信息的共享,如麻醉相关信息,手术人员信息、手术程序、手术时长、告知手术体位目的[28,34,36]、解释术中操作的意义[11-14,17-22,24-26,29,31-32,35]等,在一定程度上能降低病人焦虑程度,提高对手术的信任和满意度[38]。

其次,研究发现病人术中感觉信息也是一个重要的模块,分为疼痛感觉信息以及术中特殊感觉信息。疼痛感觉信息主要是药物的注射不适和疼痛程度信息[20,24,27],根据不同的手术类型,术中特殊感觉信息包括手术消毒的感受[24,27,36],术中异常感觉解释[27,36]等。局部麻醉手术过程中,病人处于清醒状态,病人期望能告知可能的感觉信息。有学者提出,告知手术特殊感觉信息,能够在一定程度上使病人有效面对手术应激反应,减轻不良体验[39-40]。

此外,术中及时告知病人手术环境变化、设备信息以及术后相关知识的信息也是病人的需求之一。面对机器设备以及身穿无菌手术衣的医护工作人员,大量的高科技视觉体验冲突,对病人是一个陌生、可怕的环境,会导致病人强烈的手术应激反应[41]。研究提出,手术室环境对病人焦虑的影响受技术设备和周围环境的视觉和听觉影响[42]。为此,术中清醒病人为适应手术,减轻应激反应,需要给予相关手术设备和视觉、听觉的环境信息解释。同时,术中病人对其治疗结果、后续恢复护理说明也有着迫切需求[43]。未来研究应将及时告知治疗结果,术后相关知识作为术中信息支持内容的一部分。

3.2 加强局部麻醉病人术中护士信息支持,促进多元化信息共享传递

研究结果显示,目前局部麻醉清醒病人术中信息支持提供者以护士为主,医生、麻醉师为辅。虽然检索纳入研究未进行质量评价,文献纳入结果可能存在一定的偏倚,但结合临床实践,手术过程中术者需专注手术,护士作为手术参与者,在术中信息支持中起着重要作用。未来研究中,将护士作为信息传递者,给予术中清醒病人信息支持干预有一定的临床实践指导意义。同时,病人信息提供以多种形式存在,结果显示局部麻醉清醒病人术中信息支持以口头解释为主。其他健康教育研究结果显示多媒体的信息能有效降低病人的焦虑、紧张等不良体验[3]。对局部麻醉清醒病人,在手术操作允许的条件下,结合互联网时代的数据信息,开发多元化的多媒体信息支持教育技术是术中病人非药物性干预的研究点。

3.3 关注局部麻醉清醒病人的术中信息支持,有待进一步深入研究

本研究通过系统检索数据库中局部麻醉病人术中信息支持内容相关文献研究,共纳入同行评议的 26篇中英文文献,其中8篇质性研究,8篇问卷调查,6篇量性研究,1篇综述,1篇横断面研究,1篇探索性的、描述性的设计,1篇准实验设计。文献研究多采用质性研究方法,通过深度访谈的方式了解局部麻醉病人术中感受和体验,进而探索病人术中信息支持内容;除此之外,大部分研究采用调查方式,以问卷形式收集局部麻醉病人术中直观的信息需求以及信息支持内容;然而目前针对局部麻醉病人术中信息支持的干预方案研究较少,针对的研究对象、方式存在一定的局限性。因此对术中病人的信息支持干预方案措施亟待得到更多关注,应根据病人的实际信息需求,以循证为出发点,构建基于证据的术中病人信息支持互动干预方案,提高术中护理服务质量。

4 小结

通过术中清醒病人信息支持研究进行范围综述,发现局部麻醉清醒病人术中信息支持内容呈现多样性,从病人实际信息需求出发,构建术中个性化信息支持方案有其重要意义。