术前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标的影响

谢大伟

【摘要】 目的：分析術前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标的影响。方法：回顾性分析2017年1月-2021年12月甘肃省第三人民医院收治的147例老年结直肠癌患者的临床资料，均行手术治疗，术前均行营养风险评估。根据患者评估结果，比较术前无营养支持、术前营养支持的患者术后营养指标和肠功能的恢复情况。结果：术前营养风险评估结果显示，147例患者术前存在营养风险56例（38.10%），其中33例接受营养支持治疗。在术前有营养风险的患者中，营养支持患者恢复半流饮食时间、术后首次排气时间、排便时间及住院天数均较无营养支持患者缩短（P<0.01）。营养支持患者术后7 d血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量均高于无营养支持患者（P<0.05）。在术前无营养风险的患者中，营养支持与无营养支持患者术前1 d和术后1、7 d的血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于老年结直肠癌患者而言，经术前营养风险评估提示存在营养风险者术前需积极行营养支持；对于术前无营养风险的患者，术前是否行营养支持的临床意义可能并不大。

【关键词】 结直肠癌 营养风险评估 营养支持 肠功能

The Effect of Nutritional Support on Postoperative Intestinal Function Recovery and Related Nutritional Indicators in Elderly Colorectal Cancer Patients with Preoperative Nutritional Risk Assessment/XIE Dawei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 141-145

[Abstract] Objective： To analyze the effect of nutritional support on postoperative intestinal function recovery and related nutritional indicators in elderly colorectal cancer patients with preoperative nutritional risk assessment. Method： The clinical data of 147 elderly patients with colorectal cancer treated in the Third People's Hospital of Gansu Province from January 2017 to December 2021 were analyzed retrospectively， all patients underwent surgical treatment and preoperative nutritional risk assessment was performed. According to the results of patient evaluation， the postoperative nutritional indexes and the recovery of intestinal function of patients without preoperative nutritional support and patients with preoperative nutritional support were compared. Result： The results of preoperative nutritional risk assessment showed that 56 cases （38.10%） of 147 patients had nutritional risk before operation， of which 33 cases were treated with nutritional support. Among the patients with nutritional risk before operation， the time of resuming half-flow diet， the time of first postoperative exhaust， the time of defecation and the length of hospital stay in the patients with nutritional support were shorter than those without nutritional support （P<0.01）. The contents of serum prealbumin， albumin and transferrin in patients with nutritional support were higher than those in patients without nutritional support at 7 d after operation （P<0.05）. Among the patients without nutritional risk before operation， there were no significant differences in serum prealbumin， albumin and transferrin between patients with nutritional support and those without nutritional support at 1 d before operation and 1 and 7 d after operation （P>0.05）. Conclusion： For the elderly patients with colorectal cancer， preoperative nutritional risk assessment suggests that those who have nutritional risk need to actively carry out preoperative nutritional support; for the patients without preoperative nutritional risk， the clinical significance of preoperative nutritional support may not be significant.

[Key words] Colorectal cancer Nutritional risk assessment Nutritional support Intestinal function

First-author's address： The Third People's Hospital of Gansu Province， Lanzhou 730020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.034

營养风险定义为由于营养因素（如营养不足等）对人体结局造成不良影响的风险，包括虽无营养不足，但由于感染、手术因素等方面可能引起的营养问题而使得患者术后感染发生率和死亡率升高，降低患者生存质量和生活质量[1-2]。据报道，有10%～15%的住院患者存在营养风险问题，其中恶性肿瘤患者营养风险发生率达40%～80%[3-4]。研究指出，术前、术后行营养支持可有效改善胃肠道恶性肿瘤伴营养风险或严重营养不良患者的临床结局，有助于改善患者预后状况[5]。本研究通过回顾性分析术前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标的影响，从而探讨术前营养风险评估对临床合理实施营养支持的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2021年12月甘肃省第三人民医院收治的147例老年结直肠癌患者的临床资料，均行手术治疗。纳入标准：（1）择期行肿瘤根治术，经术后病理学检查确诊为结直肠癌；（2）年龄≥60岁；（3）术前经影像学检查提示无远处转移；（4）术前未行放化疗；（5）无意识障碍，可进行语言交流。排除标准：（1）术前伴有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常、肺部疾病；（2）术中探查发现肿瘤转移；（3）术后4周内死亡；（4）不耐受营养支持；（5）手术前后未检测营养指标；（6）临床资料不全。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 营养风险筛查 依据患者术前3个月内体重指数和术后14 d内的膳食情况等资料，采用欧洲肠外肠内营养学会所制定的营养风险筛查标准，对患者术前有无营养风险进行评估；若营养风险筛查评分低于3分，视为无营养风险，反之为存在营养风险[6]。将存在营养风险的患者纳入存在营养风险组，不存在营养风险的患者纳入无营养风险组。

1.2.2 营养支持疗法 对接受营养支持治疗的患者均行肠内营养支持，直接口服营养素，或经管饲补充肠内营养制剂，持续时间至少为3 d，每日热卡至少达41.84 kJ/kg。

1.3 观察指标 分别于术前1 d和术后1、7 d采集患者清晨空腹肘前静脉血3 mL，检测血清前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白的浓度。观察患者术后肠功能的恢复情况，记录术后首次排气时间、排便时间和恢复半流饮食时间和住院天数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0版统计学软件，计量资料用（x±s）表示并采用t检验，计数资料用率（%）表示并采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前营养风险评估结果 147例患者中，经术前营养风险评估结果显示56例（38.10%）术前营养风险评分≥3分，提示术前存在营养风险，其中33例接受术前营养支持治疗，23术前未行营养支持。91例（61.90%）术前营养风险评分<3分，提示术前无营养风险，其中37例接受术前营养支持，54术前未行营养支持。在术前存在营养风险的患者中，营养支持与无营养支持患者的临床基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在术前无营养风险的患者中，营养支持与无营养支持患者的临床基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 营养支持与无营养支持患者术后肠功能恢复和住院天数的比较 在术前存在营养风险的患者中，营养支持患者恢复半流饮食时间、术后首次排气时间、排便时间及住院天数均较无营养支持患者缩短（P<0.01）。在术前无营养风险的患者中，营养支持与无营养支持患者恢复半流饮食时间、术后首次排气时间、排便时间及住院天数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 营养支持与无营养支持患者营养指标比较 在术前存在营养风险的患者中，营养支持与无营养支持患者术前和术后1 d的前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；营养支持患者术后7 d的血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量均高于无营养支持患者（P<0.05）。在术前无营养风险的患者中，营养支持与无营养支持患者术前1 d和术后1、7 d的前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

因原发肿瘤本身的消耗、手术应激反应、术后创伤和术后禁食等多因素的影响使得结直肠癌患者出现免疫功能低下、营养不良等情况，进而使得肿瘤复发、术后感染或相关并发症的发生率升高[7-8]。术前营养不良主要表现在过早出现饱感、进行性体重下降、肌肉消耗、疲劳、厌食、免疫功能减弱、注意力下降、机体内代谢紊乱等，进而对患者生活质量造成极大的影响[9]。所以，采用营养风险筛查评估结直肠癌患者营养状况，并及时、合理选择营养支持疗法显得尤为重要。对存在营养风险或已有营养不良者，行营养支持治疗可有效改善其临床结局，提高患者生活质量。同时，营养支持治疗既可通过及时补充热量而加快正氮平衡，亦可增强机体免疫功能，从而可减少术后并发症的发生[10]。此外，营养支持治疗在为机体提供营养物质的同时，亦可使机体进行正常或接近正常的代谢，改善或维持组织脏器的结构及其功能，使机体处在一种相对良好的生理状态[11-12]。

肠内营养是采取管饲途径或经口进食以摄入营养素，可改善机体肠黏膜屏障功能，维持正常的肠黏膜结构，以免肠道黏膜萎缩和细菌易位[13]。微生态制剂、ω-3多不饱和脂肪酸和谷氨酰胺等部分营养成分具有改善机体炎症反应和肠黏膜免疫屏障功能的作用[14-15]。本研究发现，在术前有营养风险的患者中，营养支持患者恢复半流饮食时间、术后首次排气时间、排便时间及住院天数较无营养支持患者均明显缩短；在术前无营养风险的患者中，营养支持与无营养支持患者恢复半流饮食时间、术后首次排气时间、排便时间及住院天数比较，均无明显差异。结果表明，在术前有营养风险的结直肠癌患者中，行营养支持治疗可促进患者术后肠功能的恢复，减少术后住院时间；而对于术前无营养风险的患者，术前是否行营养支持对机体内肠功能恢复的改善效果并不明显。

此外，本研究显示，在术前有营养风险的患者中，营养支持者术后7 d血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量均高于无营养支持患者。在术前无营养风险的患者中，营养支持与无营养支持者手术前后营养指标比较，均无明显差异。结果表明，在术前有营养风险的患者中，行营养支持患者的临床结局优于未行营养支持治疗的患者，术后营养相关指标亦优于未行营养支持治疗患者，可调节患者血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平，提示营养支持可有效改善患者营养状况。对于术前无营养风险的患者，术前无营养支持与术前营养支持患者营养支持和肠功能的恢复情况比较，并无明显差异。因此，围手术期是否行营养支持治疗对术前无营养风险的患者营养支持和肠功能的恢复情况的影响并不明显[16-20]。

综上所述，对于老年结直肠癌患者而言，经术前营养风险评估提示存在营养风险患者术前需积极行营养支持；对于术前无营养风险的患者，术前是否行营养支持的临床意义可能并不大。所以，临床中在实施营养支持治疗前，需行营养风险筛查，并结合患者营养支持等相关生理指标，评估患者营养状态。对于需营养支持的患者，可合理选择营养药物的用法和用量，有效改善患者术后营养状态，促进患者术后康复，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2022-11-01） （本文编辑：张明澜）