iRoot SP冷侧压法在恒牙根尖周炎根管填充中的应用效果及对牙周指标的影响

苏红亮 张亚平 张平 苏张旸 祝兰英

【摘要】 目的：探討根管充填材料（iRoot SP）冷侧压法在恒牙根尖周炎根管填充中的应用效果及对牙周指标的影响。方法：选取2019年10月-2022年5月济宁市中医院收治的302例恒牙根尖周炎患者，应用随机数字表法将其分为观察组（n=151）和对照组（n=151）。对照组接受热牙胶垂直加压法进行根管填充治疗，观察组接受iRoot SP冷侧压法进行根管填充治疗。对比两组填充效果、临床效果、治疗前后疼痛程度、牙周指数、复发率。结果：两组填充效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗总有效率（96.69%）高于对照组（89.40%）（P<0.05）。治疗前，两组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均下降，观察组低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组牙龈指数、菌斑指数、出血指数、牙周袋深度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项指数均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）。对照组复发率（7.62%）高于观察组（1.80%）（P<0.05）。结论：iRoot SP冷侧压法在恒牙根尖周炎根管填充中效果显著，可降低术后疼痛及患牙松动程度，改善牙周指标，降低复发率，预后较佳。

【关键词】 iRoot SP冷侧压法 热牙胶垂直加压法 恒牙根尖周炎 根管填充 牙周指标

Effect of iRoot SP Cold Lateral Condensation in the Filling of Root Canals for Periapical Periodontitis in Permanent Teeth and the Effect on Periodontal Indexes/SU Hongliang， ZHANG Yaping， ZHANG Ping， SU Zhangyang， ZHU Lanying. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the effect of iRoot SP cold lateral condensation in root canal filling for periapical periodontitis in permanent teeth and the effect on periodontal indexes. Method： A total of 302 patients with periapical periodontitis of permanent teeth admitted to Jining Hospital of TCM from October 2019 to May 2022 were selected and divided into observation group （n=151） and control group （n=151） by the random number table method. The control group received root canal filling treatment by hot melt adhesive vertical pressure method and the observation group received root canal filling treatment by iRoot SP cold lateral condensation. The filling effect， clinical effect， pain level before and after treatment， periodontal index， and recurrence rate were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the filling effect between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of the observation group （96.69%） was higher than that of the control group （89.40%） （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in visual analogue scale （VAS） scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， VAS scores decreased in both groups and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in gingival index， plaque index， bleeding index， and periodontal pocket depth between the two groups （P>0.05）; after treatment all indexes decreased in both groups and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate in the control group （7.62%） was higher than that in the observation group （1.80%） （P<0.05）. Conclusion： iRoot SP cold lateral condensation is effective in filling the root canals of permanent teeth with periapical periodontitis， reducing postoperative pain and the degree of loosening of the affected teeth， improving periodontal indexes， reducing the recurrence rate， and having a better prognosis.

[Key words] iRoot SP cold lateral condensation Hot melt adhesive vertical pressure method Periapical periodontitis of permanent teeth Root canal filling Periodontal index

First-author's address： Jining Hospital of TCM， Shandong Province， Jining 272100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.001

根尖周炎是临床常见口腔疾病，其发病率呈上升趋势，疼痛为主要表现，会导致牙齿和颌骨组织损伤[1]。C形根管大多位于下颌第二恒磨牙根管系统，生理结构复杂，其特点为根管横断面显示为“C”形。临床治疗根尖周炎多行热牙胶垂直加压法根管填充，效果显著[2]。但手术操作难度大，术后易复发。研究显示，在接受“C”形根管填充治疗根尖周炎时，iRoot SP冷侧压法比热牙胶垂直加压法效果更佳[3]。本研究使用平行对照法对比iRoot SP冷侧压法与热牙胶垂直加压法在恒牙根尖周炎根管填充中的应用效果及对牙周指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月-2022年5月济宁市中医院收治的302例恒牙根尖周炎患者，纳入标准：符合根尖周炎诊断标准[4]；3个月内未进行抗生素和激素治疗根尖未出现钙化，且发育完好；单颗患牙；无治疗禁忌证。排除标准：根尖暗影区超过5.0 mm；伴有严重感染、内分泌疾病；伴有底穿、侧穿；凝血功能障碍；临床资料不全、脱落研究。应用随机数字表法将患者分为观察组（n=151）和对照组（n=151）。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者接受治疗后，对其进行常规口腔检查，根据根尖周围病变情况，预备根管，在预备期间应多次测量预备和填充的工作长度，保证预备准确度。完成预备后，应用17%乙二胺及2.5%次氯酸钠进行持续冲洗，清洗根管内部牙本质及根管壁玷污层后，应用纸尖干燥根管，随后使用氢氧化钠钙黏糊剂对根管进行暂封消毒，如1周后无渗液、无异味，患者无不适感，实施根管填充。对照组在此基础上接受热牙胶垂直加压法进行根管填充，选择和根管预备锥度匹配度较好的主牙胶尖，放置牙根管内部，在末端与根尖部位1～2 mm处，遇阻力后停止插入。之后结合患者具体情况在根管最深部位放置3根或3根以上纸尖，根管干燥后，在根管内部和主尖表面涂抹氢氧化钙封闭剂，将热压工作头移至根管口位置，将加热源温度设置为200 ℃，去除多余牙胶，同时保证垂直加压直至根尖部位，保留根尖牙胶，随后关闭加热源，仍保持垂直加压至牙胶冷却，再加热1 s后退出，之后剩余根管使用热牙胶回填，重复加压填充导致距离根管口1 mm处。观察组接受iRoot SP冷侧压法进行根管充填，首先连续冲洗根管，保证纸尖在干燥状态后，使用氢氧化钙暂封，时间为1周。在其根管内部注入iRoot SP，之后进行根管填充，将25#主牙放置在峡区，随后在根管内注入大锥度牙胶尖，应用测压填充器实施加压填充，过程需要保证填充器在根管内深度小于2 mm。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 填充效果 填充完成后拍摄X线片进行评定，超填：填充材料超出根尖；恰填：填充严密，填充材料距离根尖孔0.5～1.5 mm；欠填：未达到上述标准。

1.3.2 临床效果 患者治疗后随访3个月，痊愈：X线结果正常，临床症状全部消失，根尖组织恢复正常，咬合能力正常；有效：X线结果透射位置变小，临床症状改善明显，根尖组织及咬合能力改善较好；无效：X线透射位置增大，临床症状无任何改善，咬合能力受到严重影响。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3 疼痛程度 在治疗前后使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定患者疼痛程度，评分范围0～10分，分数越高，疼痛程度越高。

1.3.4 牙周指标 在治疗前后记录患者牙周指标，包括牙龈指数、菌斑指数、出血指数、牙周袋深度。牙龈指数：检查使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊。检查每颗牙周围的牙龈，将其周围牙龈分为近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值。范围0～3分，分数越高表示牙龈炎症反应越严重。菌斑指数：用视诊结合探针的方法检查，检查时用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分。每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面及舌面。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，范围0～3分，分数越高表示牙齿菌斑越严重。出血指数：将钝头牙周探针的尖端，放置于龈缘下1 mm左右，轻轻沿龈缘滑动观察是否渗出血液，范围0～3分，分数越高表示牙龈出血越严重。牙周袋深度：用视诊结合探针的方法检查，将牙齿分为舌侧、颊侧、近远中四个区检测，分别记录各个区域的最大数值。正常牙周袋深度<2 mm。

1.3.5 复发率 对患者随访6个月，观察两组患者的复发情况，复发判定标准：存在较为严重的咬合痛、自发痛、红肿症状，伴有牙齿松动，影像学检查显示根尖区存在阴影或骨破坏，计算复发率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男76例，女75例；年龄29～65岁，平均（51.29±1.28）歲；病程1～7年，平均（3.46±0.32）年。观察组男77例，女74例；年龄31～70岁，平均（51.73±1.33）岁；病程1.5～8年，平均（3.52±0.39）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组填充结果比较 两组填充效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率（96.69%）高于对照组（89.40%），差异有统计学意义（字2=6.193，P=0.013），见表2。

2.4 两组治疗前后疼痛程度比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月，两组VAS评分均下降，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组牙周指数比较 治疗前，两组牙龈指数、菌斑指数、出血指数、牙周袋深度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项指标均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组复发率比较 对照组复发率为7.62%（8/105）高于观察组的1.80%（2/111），差异有统计学意义（字2=4.136，P=0.042）。

3 讨论

根尖周炎是口腔科常见疾病，致病原因主要为厌氧菌侵袭。以咬合疼痛、冷热刺激痛为主要的临床症状[5-6]。当前临床中主要采用根管治疗，该治疗可以有效清除感染，达到治愈效果。但是，部分患者病灶不只存在主根管内部，也存在侧支根管内。因为根管系统较为复杂，若不有效治疗，严重会引发根尖周囊肿、根尖周炎，对咬合及发音极为不利，降低患者生活质量。因此，如果根管填充方式不当，极易引发二次感染，带给患者更大痛苦[7]。当前，热牙胶垂直法和iRoot SP冷侧法被广泛应用在临床中，但两种方式治疗效果仍存在争议。

在填充技术方面，热牙胶垂直加压技术具有较好的流动性、渗透性，根尖封闭性良好[8-9]。填充期间，需要将装置温度调整至200 ℃，会导致疼痛程度较高，不利于预后康复且高温会影响iRoot SP的流动性及封闭性。冷侧压法的形变力、侧方加压强度较差，充填后，牙胶尖与根管之间具有较为明显的间隙，易出现渗漏；但iRoot SP具有的特质有效弥补了C形根管填充冷侧压法的不足，减少热源性刺激，降低疼痛感[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率优于对照组，可见iRoot SP冷侧法在恒牙根尖周炎根管填充中效果更佳。

牙周指数是评价恒牙根尖周炎治疗效果的主要指标。细菌是恒牙根尖周炎的主要致病因子，以粪肠球菌检出率最高，能在抗菌药物、营养缺乏、高碱性环境中生长，能够在牙本质小管中定植和黏附，非常容易增殖，直接影响根管治疗结果。根管治疗目的是将根管系统严密封存，一是将根管中残留细菌包埋，防止唾液、根尖周组织进入，成为细菌培养基；二是避免细菌进入根管导致再次感染[11-12]。根管治疗失败原因大部分因为填充不完善，致使根管封闭性不佳[13]。本研究结果显示，观察组填充效果和对照组填充效果均较好，但观察组更佳，患者牙周指数均低于对照组，观察组复发率更低。可见iRoot SP冷侧法填充效果更显著，可改善牙周指标，降低疼痛程度及复发率。热牙胶垂直加压法主要是通过软化牙胶，提高其流动性和可塑性；加压后适应性增强，沿根管形态将其灌注在管腔内部，主要可以灌注至副根管及侧根管等，使其密封性增强。但由于流动性较好，精准度较难控制，需要充分预备根管，增加操作难度；同时，高温会导致根管表面温度上升，损伤牙周组织，促使疼痛感增加；热牙胶在冷却后，体积会缩小，导致牙体组织和根管填充之间存在间隙、封闭性不佳，增加再次感染的风险。

iRoot SP是一种生物性的根管修复材料，相容性、理化性质、抗折强度较好，操作简单[14-16]，其成分包括氧化锆、氧化钽及硅酸钙等。其中氧化锆和氧化钽是一种阻射剂，可防止牙齿变色；iRoot SP不溶于水，但遇水可凝固，凝固后可产生羟基磷灰石，生物学特性良好[17-18]。在进行填充时将iRoot SP灌注进根管内，牙本质中水分使其快速凝固，与牙本质有效贴合，增强密封性，阻断细菌营养供应，减少根尖渗漏现象出现，可降低复发率[19]。iRoot SP与根尖接触不产生刺激性、炎症、致敏性、致癌性，是一种安全填充材料。同时，iRoot SP的pH值>12，在固化中pH值升高，使得根管内部呈高pH值环境，能抑制根管系统细菌繁殖，进一步提升抑菌效果，有利于患者远期预后。

综上所述，iRoot SP冷侧压法在恒牙根尖周炎根管填充中效果显著，可降低术后疼痛及患牙松动程度，改善牙周指标，降低复发率，预后较佳。

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（收稿日期：2023-01-03） （本文编辑：田婧）