以问题为中心的结构式护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者的影响

邱 玉,孔亚丽,孙婷婷

(山东省立第三医院 山东济南 250000)

脊柱骨折是较常见的骨折损伤类型,多由坠落等间接外力引起[1]。脊柱骨折会引起剧烈疼痛、脊柱运动受限等,严重者可能导致下肢瘫痪[2]。脊柱骨折常并发脊髓损伤,病情严重,需要及时进行手术。由于手术患者需长期保持固定的俯卧位姿势,术后长时间卧床,易导致皮肤受压,皮肤和皮下组织缺血和血液流通不畅,引发压力性损伤[3]。同时手术会引起患者胃肠道应激,皮肤弹性下降,增加压力性损伤发生风险[4]。压力性损伤会导致患者躯体疼痛,影响脊柱功能恢复,需要对脊柱骨折合并脊髓损伤患者给予科学护理干预,以预防压力性损伤的发生,改善预后。以问题为中心的护理干预通过明确护理过程中存在的问题并及时解决,对护理方案进行持续改进,以达到提高护理质量的目的。目前,该模式已应用于多种疾病的康复管理中,并取得良好效果[5]。结构式护理模式是一种新型的护理方法,该方法通过将护理内容进行结构化,便于护理人员实施护理方案,为患者提供系统、合理的护理服务[6]。本研究将以问题为中心的结构式护理应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2022年3月31日我院200例脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象。纳入标准:经CT、MRI等检查确诊脊柱骨折合并脊髓损伤;于我院进行手术治疗;意识清醒,无认知功能障碍;入院前无压力性损伤;病情稳定;患者及家属均知情同意。排除标准:沟通障碍患者;颅脑损伤患者;多发性骨折患者;严重高血压、糖尿病等慢性疾病患者;不能配合本研究患者;精神疾病及血液疾病患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各100例。对照组男61例、女39例,年龄35～67(44.65±9.36)岁;有吸烟史48例,无吸烟史52例;有饮酒史59例,无饮酒史41例;致伤原因:重物砸伤7例,车祸15例,高空坠物34例,暴力击伤4例,摔伤40例;骨折分型:胸椎骨折32例,腰椎骨折39例,胸腰椎骨折29例。观察组男60例、女40例,年龄34～69(45.17±9.58)岁;有吸烟史46例,无吸烟史54例;有饮酒史56例,无饮酒史44例;致伤原因:重物砸伤6例,车祸14例,高空坠物35例,暴力击伤4例,摔伤41例;骨折分型:胸椎骨折34例,腰椎骨折40例,胸腰椎骨折26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式干预。入院后,护理人员根据患者症状及相关检查结果评估其病情,并实施健康教育,讲解脊柱骨折合并脊髓损伤相关症状、治疗方法及注意事项。术前,引导患者熟悉医院环境,给予心理疏导。术后,加强健康教育,为患者讲解预防压力性损伤相关知识;遵医嘱指导患者按时用药及合理饮食;定期协助患者床上轴线翻身,对于易发生压力性损伤的部位使用减压贴等,密切观察患者皮肤情况,出现问题及时处理。

1.2.2 观察组 采用以问题为中心的结构式护理模式干预。

1.2.2.1 组建干预小组 成立以问题为中心的结构式护理干预小组,成员包括2名骨科医生、8名经验丰富的护士。该小组的主要任务是通过讨论制订以问题为中心的结构式护理干预方案,并对护理人员进行培训,培训内容包括预防压力性损伤、结构式护理等相关知识,指导护理人员进行实操,评估合格者进行任务分配[7]。

1.2.2.2 明确问题 术后,护理人员以患者为中心,通过对患者心理、生理、家庭、社会等多个方面进行评估,了解其护理需求,明确可能出现的问题及风险因素,结合患者具体情况讨论、分析出现问题的原因,制订规避风险及问题的计划和策略[8]。评估结果显示,患者护理过程中主要存在的问题是术后压力性损伤等并发症的发生。

1.2.2.3 实施以问题为中心的结构式护理方案 根据明确的问题实施针对性护理方案。①健康教育。术后,护理人员为患者及家属讲解脊柱骨折合并脊髓损伤相关知识及术后压力性损伤预防注意事项、压力性损伤形成原因、好发部位及危害,强调压力性损伤的危害及预防压力性损伤的重要性,提高患者及家属对术后压力性损伤预防知识的掌握程度,促使家属积极参与护理方案的实施。②饮食指导。营养不良是压力性损伤的重要影响因素之一,也是导致术后愈合缓慢的主要因素。脊柱骨折合并脊髓损伤患者需要长期卧床制动,活动量减少,会引起胃肠功能紊乱,食欲缺乏,皮肤弹性下降,受压能力变弱,导致压力性损伤。术后,护理人员为患者制订合理的饮食方案,以高蛋白、高热量食物为主,避免出现营养不良等问题。③用药指导。护理人员遵医嘱指导患者按时、按量用药,避免出现重复服药、少服、多服等问题,加快骨折部位快速愈合,促进身体恢复,缩短卧床时间,减少压力性损伤情况发生。④使用床垫、减压贴等方式进行压力性损伤预防护理。由于脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者需要长时间保持俯卧位,易导致面部压力性损伤发生。手术过程中,护理人员采用美容床及减压贴等方式,降低面部压力性损伤发生风险。术后,患者需要长期卧床,护理人员为患者制订翻身记录表,每次帮助患者翻身后记录时间及次数。对于病情较轻能配合护理人员进行翻身的患者,保证病床柔软、干净、舒适,每2 h翻身1次,易发生压力性损伤风险的部位使用海绵垫、减压贴等,减小受压压力。对于病情较重不能配合护理人员进行翻身的患者,采用海绵垫、翻身床等方式进行减压处理,减小皮肤受压压力。⑤按摩护理。压力性损伤是由于身体局部长时间受压,皮肤及皮下组织缺血、血液流动不畅引起。对患者易发生压力性损伤的部位进行定期按摩,促进血液流动,缓解肌肉紧张,避免压力性损伤发生[9],每次按摩20 min,2次/d。

1.2.2.4 问题总结 组员加大巡视力度,了解患者恢复情况及护理方案落实情况,对于护理过程中存在的问题进行追踪纠正和指导[10]。组员与患者密切沟通,及时解决问题。小组定期开展总结会议,总结护理过程中发现的问题并及时调整护理方案,每周1次[11]。

1.3 观察指标 ①比较两组压力性损伤发生率。统计患者住院期间压力性损伤发生情况。由专业人员参考相关文献[12]对患者皮肤压力性损伤程度进行评估分级,等级越高表示压力性损伤越严重。②比较两组护理前后生活质量评分。采用生活质量评价量表评估患者生活质量,分数越高表示患者生活质量越好。③比较两组护理满意度。于出院前采用调查问卷的形式对患者护理满意度进行评估,调查问卷采用不记名方式填写,填写后由专人统一收集评估。调查问卷满分100分,分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较 见表1。

表1 两组压力性损伤发生率比较[例(%)]

2.2 两组护理前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较(分,

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

脊柱骨折是骨科常见的创伤性疾病,包括腰椎、胸椎、颈椎骨折等,约占全身骨折的5%～6%,其中以胸腰段骨折最常见。脊柱骨折患者临床表现包括局部疼痛、局部活动受限等,部分患者还可能出现瘫痪、感觉障碍等,甚至危及生命[13]。临床脊柱骨折患者常并发脊髓损伤[14]。手术治疗是脊柱骨折合并脊髓损伤的主要治疗方法,但由于手术时间较长,患者需要长期保持固定的俯卧位姿势,面部皮肤长时间受压,易导致压力性损伤。同时,术后患者需要长期卧床制动,压迫脊柱、颈部、四肢等部位皮肤,导致皮肤或皮下组织缺血,引发压力性损伤[15]。压力性损伤会导致疼痛,影响患者脊柱功能恢复,因此需要给予合理有效的护理,以预防压力性损伤,改善预后。

以问题为中心护理模式是指通过科学的方法,寻找护理过程中存在的问题,根据暴露的问题实施针对性护理干预,以达到解决问题、提高护理质量的目的。目前,该模式已应用于多种疾病的康复管理中,并取得良好效果[16]。结构式护理模式是通过组建结构式化的护理团队,给予患者结构式化的护理干预,以提高护理质量的一种模式。结构式护理中护理人员通过按摩、翻身、使用海绵垫及减压贴等方法,缩小局部皮肤受压压力,促进血液循环,从而减少术后压力性损伤情况。刘佳等[17]采用结构式护理对老年类风湿性关节炎患者实施干预,证实其能够改善疗效,提高患者生活质量。以问题为中心的结构式护理通过分析患者心理、生理、社会等因素,评估护理过程中可能存在的问题,并针对问题制订具有结构的护理方案。营养不良是压力性损伤形成的重要因素,患者术后胃肠功能紊乱、食欲缺乏、皮肤弹性差、承压能力弱,易形成压力性损伤,护理人员通过给予患者合理饮食,减少营养不良情况,进而降低压力性损伤发生率。组员每周对存在的问题及护理方案实施情况进行总结,督促护理人员认真落实护理方案,讨论并制订已经暴露问题的解决方案,及时调整护理方案,进而提高护理质量,更好地预防压力性损伤情况的发生。观察组患者压力性损伤发生率低于对照组(P<0.01);表明以问题为中心的结构式护理能够预防脊柱骨折合并脊髓损伤患者压力性损伤情况的发生。观察组生活质量评分高于对照组(P<0.01),护理满意度高于对照组(P<0.01);提示以问题为中心的结构式护理能够提高脊柱骨折合并脊髓损伤患者生活质量和护理满意度。

综上所述,以问题为中心的结构式护理能够预防脊柱骨折合并脊髓损伤患者压力性损伤的发生,提高患者生活质量和护理满意度,值得临床推广。