助产士分层授权管理在初产妇中的应用

李 思,李 倩,张 瑾

(巨野县人民医院 山东巨野 274900)

助产士指可独立接生及护理的产科护士,主要负责产妇助产服务,其操作能力及技术水平能直接影响母婴安全[1]。随着医学技术发展和人们对护理工作需求的提升,助产士护理工作质量要求提高。对助产士行强化专科护理管理,确保其充分掌握助产知识及技能,能有效减少产科各类护理差错,促进护理质量提升[2]。分层授权管理通过对管理对象的层次开展细致划分,并赋予不同层次权力及利益,达到对不同层次有效管理,能提升管理期间的效率,充分调动不同层次工作主动性,避免管理资源浪费[3]。相关研究显示,在助产士中开展分层授权管理可减少会阴侧切,使产妇受益[4]。基于此,我们对本院2022年1月1日～12月31日收治的102例初产妇临床资料开展回顾性分析,探讨助产士分层授权管理应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的102例初产妇作为研究对象。纳入标准:①年龄≥20岁,已婚初产妇;②单胎、头位,符合阴道试产指征;③胎龄37～42周,出生时婴儿体重>2500 g;④不存在高危因素、重度内科病或妊娠并发症;⑤机体状态良好,可积极配合;⑥自然妊娠;⑦临床资料完整。排除标准:①有意识、学习或精神障碍者;②无法开展四肢活动者;③近期使用糖皮质激素者;④1周内发生感冒、发热和胃肠道不适者;⑤既往有子宫手术史者;⑥存在凝血功能异常者;⑦存在重度心理疾病,无法配合医护人员工作者。随机分为对照组和观察组各51例。对照组年龄22～34(28.90±4.12)岁;孕周37～41(39.35±0.78)周;孕次1～3(1.45±0.38)次;体质量指数23.5～32.4(28.14±3.05)。观察组年龄21～35(28.74±4.05)岁;孕周37～42(39.10±0.82)周;孕次1～3(1.50±0.32)次;体质量指数23.8～32.0(28.05±3.12)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理管理。包括护士长1名及责任护士若干名,其中护士长需做好科室内接生工作,待产妇宫口开至3 cm后将其安全护送到待产室,再由责任护士做好常规助产及接生等工作,依据常规流程进行护理。有突发、复杂或危重情况,需立刻上报护士长,并及时对症处理。

1.2.2 观察组 开展助产士分层授权管理。①组建助产小组:科室共包含助产士20名,年龄21～39(29.40±5.12)岁,工作时间1～16(8.62±1.85)年,其中大专16名,本科4名。在自愿的前提下,结合助产士性格特征、受教育程度及工作时间等划分成5组,每组4人,同时组内推选出小组长1名。组员选择三班轮流的方法,确保24 h内均有1名小组长当班,科室的护士长负责对每组组长进行管理。②设置层级以及授权:a.分层。划分科室中的助产士到4个不同等级,分别是助产组长、中等级别助产士、初等级别助产士(包含1级、2级)及培训阶段助产士。详细划分各级助产士权限、责任和工资待遇等,确定分工及岗位职责,由产科护士长管理小组长,再由小组长管理助产士。b.授权。助产士组长要求职称为护师以上、在产房工作时间10年以上,领导能力、沟通能力较好,工作责任心强,且实践经验丰富。工作期间主要职责为参加产妇各类突发事件急救和抢救过程,开展技术培训,积极协助、指导及监督助产士。其中培训阶段的助产士是重点对象,做好组员有关工作安排,并协调组内排班以及轮值,确保工作处于正常的运转状态,并和产科护士长、主任及时开展交流沟通。中级助产士要求在产房中工作时间达5～10年,对不同类型产妇接生,特别是高危产妇,提供分娩期间的陪伴、产时护理、心理干预及技术支持。除此之外,该应做好实习护士的带教工作。初级助产士要求在产房中的工作时间达到3～5年,可独立完成普通产妇的会阴切开和缝合处理,对初产妇的机体情况开展全面评定,于病情状态下对初产妇、经产妇提供保护。培训阶段助产士在产房中的工作时间为3年以内,未参加产妇顺产单胎接生,需掌握会阴切开缝合、顺产单胎接生等技术,并由带教老师提供帮助与指导,负责不存在任何突发事件产妇生命体征监测。这类助产士在进入到产房工作之前应予以岗前培训,待基础知识、操作技术考核通过后才能在母婴区内进行科室轮转,各科室轮转时间为2周。c.质量监控。结合护理部需求定期开展考核、技术培训及业务学习等工作,同时护士长需做好各组护理工作质量检查和监督,确保参加科室质控工作。

1.3 观察指标 ①产房质量指标:主要包括会阴侧切、宫颈裂伤、肩难产、切口不良愈合、新生儿窒息及产后出血。②满意度:选择本院自制满意度表展开调查,涉及护理方式、护理技术、护理态度、护理效果共4项,各项0～25分,总分100分,≥90分为满意、80～89分为一般、<80分为不满意。总满意度(%)=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。③核心能力得分:选择国际助产士联盟有关核心胜任能力评定标准,涉及孕前保健、孕期保健、分娩期保健、产后保健、公共卫生保健及新生儿保健能力共6项,各项得分最高为30、50、65、40、55、25分,得分越高核心胜任能力越高[5]。④护理质量:选择产房护理质量有关考核标准展开评定,涉及消毒隔离、环境管理、护理安全及药物管理共4项,各项得分最高25分,得分越高表明护理质量越高[6]。

2 结果

2.1 两组产妇产房质量指标比较 见表1。

表1 两组产妇产房质量指标比较[例(%)]

2.2 两组助产士核心能力评分比较 见表2。

表2 两组助产士核心能力评分比较(分,

2.3 两组产妇满意度比较 见表3。

表3 两组产妇满意度比较[例(%)]

2.4 两组助产士产房护理质量评分比较 见表4。

表4 两组助产士产房护理质量评分比较(分,

3 讨论

助产士是医院特殊工作群体,其工作和医疗、护理存在一定区别,工作要求较高且存在风险,其操作水平会对产房工作质量产生直接影响[7-8]。因此,需提升助产士工作能力和护理质量,对降低产房风险、确保母婴双方安全意义重大。以往常规护理管理由护士长做好科室内接生工作的合理安排,再由责任护士进行接生及助产等操作[9-10]。因不同责任护士护理技术、经验等存在差异,使得其对产时各类情况的评断存在差异,易引发护理不良事件[11]。分层授权管理能对有关工作人员的层次开展管理及细分,达到对管理的优化,缓解护理资源短缺的现状,提升护理质量,促进护理事业不断进步[12]。但国内对助产士缺乏一致的分层授权管理标准,且分级和能力评估未完善。为此,本研究围绕助产士分层授权管理效果开展分析,旨在制订并完善助产士管理制度。

会阴侧切及缝合在顺产期间使用较多,经侧切能缩短第二产程耗时,并避免会阴部位撕裂伤,对盆底肌肉起到良好保护作用[13]。当前开展会阴侧切及缝合的指征如下:产妇的会阴部位缺乏弹性、阴道口小,易引起重度撕裂损伤;胎儿较大或胎头不正,分娩难度较大;存在高血压、心脏病、高龄或高度近视等需缩短第二产程耗时者;早产儿或存在缺氧情况的胎儿[14]。虽会阴侧切及缝合存在明确指征,但国内会阴侧切比例已达85%～90%[15]。史美英[16]对160例初产妇展开分析,将行常规护理管理的患者纳入对照组,由助产士分层授权管理的患者纳入观察组,最终发现,观察组宫颈裂伤、切口不良愈合和会阴侧切发生率低于对照组(P<0.05)。本研究发现,观察组会阴侧切、宫颈裂伤及切口不良愈合率低于对照组(P<0.05),与上述研究结果具有良好一致性。分析原因为,助产士分层授权管理各层次拟订方案,限制不必要的会阴侧切,减少由此引起的切口不良愈合等情况,使产妇在分娩结束后得到更好恢复。观察组产妇满意度高于对照组(P<0.05),通过对助产士开展分层授权管理,能提升其综合能力,使成员之间互相配合,充分发挥助产士的优势和能力,给产妇提供高质量服务,有助于改善护患关系,提升其满意度[17]。此外,本研究发现,观察组助产士孕前保健、孕期保健、分娩期保健、产后保健、公共卫生保健及新生儿保健能力评分均高于对照组(P<0.01);观察组助产士消毒隔离、环境管理、护理安全及药物管理评分高于对照组(P<0.05)。分析原因:分层授权服务结合助产士的资质开展相应分组处理,确定不同岗位的职责,实现人尽其才,有助于确保助产士能各尽其责;这种管理模式除能减轻护士数量不足的现状,还可达到人力资源的合理配置,提升工作效率。管理期间,护士长对助产组长进行管理,助产组长对责任助产士开展管理。这种层级管理制度,由组长强化管理,不同助产小组在组长的组织下,确保各项护理工作有序开展,有助于促进护理质量提升,促使团队人员密切合作,共同进步,营造良好学习氛围,提升工作专业性及针对性,使助产士意识到做好自身护理的必要性,充分了解提高自身能力对个人发展的意义,促进其核心能力提升[18]。

综上所述,助产士开展分层授权管理能减少产妇的会阴侧切、宫颈裂伤及切口不良愈合,提升助产士核心能力及产房护理质量,效果较为理想。但本研究存在局限性,纳入的样本量不多,样本来自一家医院,且受时间因素限制未对产妇后续恢复情况展开随访,获得的结果有局限性,还需进一步完善。