FTS护理干预在先天性心脏病术后患儿中的应用

左 剑,张文婷,赵举芳

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州 215000)

先天性心脏病(CHD)指出生时小儿心脏、血管结构等功能存在异常,严重威胁生命安全[1-2]。为挽救患儿生命,临床多采取手术治疗,以提高生命质量。但由于患儿年龄较小、机体免疫功能较差,且术后并发症发生风险较高,引起临床广泛关注[3-4]。常规护理不能根据患儿病情状况进行针对性干预,影响了患儿就医体验[5]。快速康复外科理念(FTS)通过采取一系列规范措施及管理方法,可有效降低手术应激反应,缩短住院时间[6]。本研究选取2020年1月1日～12月31日收治的238例CHD术后患儿,探讨两种干预方法的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日收治的238例CHD术后患儿作为研究对象。纳入标准:患儿家长知晓此次研究内容;患儿家长无沟通障碍;患儿家长签署知情同意书。排除标准:存在严重疾病者;中途退出研究者;意识模糊者;存在手术禁忌证者。随机分为对照组和观察组各119例。对照组男65例、女54例,年龄1～15(8.61±0.86)岁;手术类型:根治性手术57例,姑息性手术62例。观察组男63例、女56例,年龄1～14(8.54±0.94)岁;手术类型:根治性手术60例,姑息性手术59例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。对患儿家长进行健康教育,讲解CHD相关知识及注意事项。术后患儿转入ICU病房,疾病控制后转入普通病房,对其进行呼吸道干预,避免发生感染。

1.2.2 观察组 采取FTS护理干预,具体内容如下。①术前:a.以亲和的态度与患儿家长沟通交流,讲解手术重要性、方式和术后可能发生的并发症及对应处理措施。告知患儿家长FTS干预内容,结合患儿状况,讲解术后常规知识及其必要性、管道与仪器使用情况和护理干预,帮助其做好心理建设。同时,评估患儿家长对疾病的认知程度,可借助心脏图片、模型、动漫等加深家长对疾病和手术相关知识的了解程度。采用通俗的语言告知家长围术期照护的内容及注意事项,对未充分掌握内容者加强健康教育,并注意对患儿及家长进行心理疏导,以提高医护人员工作配合度。b.围术期ICU时期和出ICU时期,向家长展示治疗和诊断过程,给予其心理帮助和支持。同时为患儿制订快速康复计划,指导年龄>7岁患儿练习有效咳嗽、咳痰,以改善其肺功能。②术中:动态调整手术室内温度,麻醉前1 h将手术间温度调节至25～27 ℃并维持至铺巾结束;术中温度调节至21～25 ℃;提前加热输液,减少应激反应产生的疼痛感,同时熟悉外科医生手术习惯,观察其术中需求,以提供预见性干预措施。③术后。a.密切监测患儿生命体征,对疼痛程度较轻的患儿,可为其播放动画片、讲故事,转移患儿注意力。对疼痛较严重患儿,可采用PCIA泵充分发挥镇痛作用,同时征得医生同意后,允许家长进入ICU探视患儿。b.患儿转入普通病房后,对其行深呼吸、有效咳嗽训练,鼓励家长帮助其行早期训练,以促进排痰。若患儿存在咳嗽,可选用胸带固定以减轻其疼痛,避免切口开裂。c.结合患儿手术方式、年龄、体重、现阶段心功能情况、在ICU的情况行充分评估。对进食且尚未断奶的患儿,提倡母乳喂养,以促进患儿恢复;对年龄较大患儿,将进食和饮水量量化,详细告知家长每日喂养量及间隔时间,值班护士结合患儿饮食状况,评估其尿量、心率等指标。d.责任护士跟进患儿恢复状况,及时与医生沟通,动态调整出入量方案。当患儿心功能恢复良好(如进食量逐渐增多),可适当减少输液量,通过输液的控制和量化饮食健康教育来维持患儿心功能,加快其病情恢复。e.出院干预。对心功能恢复较好的患儿,完成相关复查后办理出院手续,并讲解出院后注意事项,每个月行电话或家庭随访1～2次,有利于掌握患儿康复情况。

1.3 观察指标 ①并发症发生情况:包括低心排血量综合征、呼吸道感染、肺炎、压力性损伤。②心功能指标:包括心率、收缩压、舒张压、彩色多普勒超声仪检测左室射血分数(LVEF)。③临床相关指标:包括住院时间、拔管时间、ICU住院时间。④护理满意度:患儿出院前,家长对术后护理质量评估,满分100分,分为非常满意(90～100分)、比较满意(70～89分)、不满意(<70分)。总满意度(%)=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组心功能指标水平比较 见表2。

表2 两组心功能指标水平比较

2.3 两组临床相关指标比较 见表3。

表3 两组临床相关指标比较

2.4 两组护理满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

CHD为新生儿常见疾病,对患儿身心健康存在一定威胁,若不及时治疗,可能会危及患儿生命安全[7]。目前,临床多采取手术治疗该病,但心脏手术软组织较多、手术时间较长,且会对机体组织产生一定损伤,引起乳酸、缓激肽等物质释放,产生疼痛现象[8-9]。随着外科手术的发展,该病治疗技术不断成熟,但低龄、低体重患儿身体发育尚未完全,病情较重,其心功能和体力降低,影响恢复效果,若护理不及时,易引发并发症,减缓康复进程[10-11]。以往护理不能有效满足患儿需求,因此选取一种全新的护理干预,对提高患儿康复效果尤为重要[12-13]。

FTS护理干预是一种个性化、整体化模式,通过对患儿实施多种措施控制围术期病理、生理变化,改善临床症状,提高治疗效果,最终减轻疼痛,降低手术风险,使患儿较好地配合治疗,加快病情康复[14-15]。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01);两组患儿住院时间、拔管时间、ICU住院时间指标比较差异有统计学意义(P<0.01),说明这一护理方法可有效改善患儿临床症状。FTS护理干预是一种综合性理念,需各学科密切协作,涵盖严格的手术指标管理、优化术中麻醉、优质的体外循环管理、精细化的术后监测等,全方位干预患儿围术期生理、病理变化,改善其术后状况,提高治疗效果[16]。通过术前对患儿进行健康教育、讲解疾病相关知识及手术相关事项,提高患儿家长认知水平和治疗依从性;将手术过程分为4个阶段,为家长展示治疗和诊断过程,提供手术进程信息,给予其心理帮助和支持。术中通过对患儿进行保温管理,控制其输液量,给予镇痛干预,进而缓解疼痛。术后维持患儿体温,结合患儿病情状况给予镇痛处理,对疼痛较严重的患儿,给予转移注意力,以降低生理性疼痛。指导患儿行深呼吸、有效咳嗽及早期锻炼,以促进排痰。通过控制患儿输液量,完成患儿护理细节,在遵循以人为本原则的基础上,从患儿主观依从护理出发,避免不必要干预,减轻患儿的心肺负荷,加快术后康复。结合患儿手术方式、年龄等评估其饮食状况,为其制订个性化饮食方案,以加快病情康复。有研究指出,通过对患儿采取一系列医学证据的优化措施,可有效降低患儿生理、心理反应,提高其安全性,改善术后康复效果[17]。本研究中,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),与于晓霞等[18]研究结果相符。

综上所述,对CHD患儿采取FTS护理干预的临床效果显著,可有效提高患儿护理质量,临床应用安全性较好。