跨理论模型的情绪管理对重度子痫前期患者剖宫产术后的影响

赵丽丽,王 鑫,朱金霞,李晓莉,王慧敏

(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)

子痫前期在孕妇中的发生率逐年上升,常见于初产或自身合并高血压史的妊娠期女性中。子痫前期的致病原因多与免疫功能异常、遗传因素有关,目前无有效针对性治疗方法。发病后患者需及时住院观察,保证充足睡眠与休息,如出现血压过高、蛋白尿持续增多等重度症状。为避免经阴道生产时子痫发作,对足月胎儿需及时采取剖宫产术结束妊娠[1]。但产后患者自身不适联合切口疼痛及宫缩,极大影响身心健康,促使其消极心理及抑郁情绪滋生,降低产后恢复效率与自我及胎儿管理能力。常规护理方式较为系统化,无法全面满足患者实际需求,因此在提供有效治疗的基础上,选择可以帮助患者缓解不良情绪、保证精神愉悦的干预方式是母婴安全的有效保障。跨理论模型又称行为分阶段转变理论模型,可以有目的性地改变对象的行为模式,因此,跨理论模型的情绪管理可以促进患者健康行为、提升患者主动治疗意向[2]。基于此,本研究为重度子痫前期行剖宫产术患者选用跨理论模型的情绪管理护理模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据跨理论模型的情绪管理护理模式于我院推行时间(2021年8月)为分界线。选取2020年1月1日～2021年7月31日72例重度子痫前期行剖宫产术患者纳入对照组,年龄(32.55±5.78)岁;孕周(39.47±2.30)周;受教育程度:高中及以下32例(44.44%),大专及以上40例(55.56%);初产妇51例(70.83%),经产妇21例(29.17%)。选取2021年8月1日～2023年1月31日75例重度子痫前期行剖宫产术患者纳入干预组,年龄(31.39±5.34)岁;孕周(39.84±2.19)周;受教育程度:高中及以下29例(38.67%),大专及以上46例(61.33%);初产妇49例(65.33%),经产妇26例(34.67%)。纳入标准:①符合《中华妇产科学》(临床版)[3]中对子痫前期的临床诊断标准,且符合剖宫产指征者;②发病时间及孕周>37周者;③单胎,宫内妊娠者;④患者或家属知悉全过程,并且签署知情同意书者。排除标准:①多胎妊娠者;②自身或家族有高血压史者;③心、肺功能异常者;④精神疾病或认知功能障碍者;⑤肝、肾功能不全者;⑥麻醉药物过敏者;⑦有其他妊娠并发症者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 患者入院后即刻进行相应检查,监测生命体征,安排舒适、安静的病房待产,进行专人陪护直至分娩结束。新生儿送至新生儿科进行干预,患者返回产科病房。

1.2.1 对照组 给予常规护理模式干预至产后14 d。包括用药指导、围生期检查、术后心理安抚等。患者回病房后,需与患者及家属详细说明注意事项及医嘱,观察患者生命体征,及时记录患者主诉症状,避免产后出血、血压持续升高、心脏负荷增加等情况发生;保证室内环境舒适,指导患者采用适宜卧位,为精神过于紧张的患者播放舒缓的音乐或电视节目;每隔2 h嘱患者翻身1次,并检查切口是否感染、出血,记录排尿量;产后6 h嘱患者多饮水,可摄入流质饮食,避免腹胀、便秘等胃肠道不适症状;帮助患者按摩子宫底部,以助恶露排出,及时用温水擦拭会阴部,保证干爽洁净。新生儿先实施人工喂养,后逐渐转为母乳喂养,按时对新生儿及产妇生活用品进行杀菌消毒工作。待患者体征平稳后可出院休养,给予出院指导与居家自我管理指南,并按时随访。

1.2.2 干预组 在对照组基础上予以跨理论模型的情绪管理护理模式干预至产后14 d。根据患者跨理论模型将患者行为转变过程分为5个阶段,根据不同阶段的需求拟订干预方案。①前意向阶段:在患者产后意识恢复后,患者可能存在身体不适、情绪低落等情况,应及时向患者及家属发放产后情绪管理健康手册,并对要点进行讲解,使其意识到产后不良情绪可能造成的后果,帮助患者内心接受并产生促使行为改变的意图。产后1 d如发现患者压力过大、不良情绪加重,需引导患者自我梳理并激发患者找到内心真正矛盾所在。②意向阶段:当患者了解自身抑郁情绪来源后,会产生提升积极心理的意愿,此刻应引领患者找到调节情绪的方式与寻找方式的渠道,同时需协助患者找到可以缓解抑郁情绪的生活方式,对应改变对自身造成负性情绪的行为,此阶段需要寻求患者家属的帮助与监督。③准备阶段:此刻患者已经做好准备立刻采取情绪管理方案,需时刻保证患者心态平稳,身心放松。为患者拟订情绪管理目标,利用各类资源激发患者积极心理,与无分娩经验的初产妇予以共情、耐心交流,帮助其适应身份转变,对经产妇予以满足其身心需求的交流与沟通,疏解内心不安情绪。介绍母乳喂养的优势,使患者对母乳喂养有正确的认知。④行动阶段:在患者情绪稳定期,使其积极应对压力与不适,鼓励患者向家人、亲友倾诉与交流。待患者与新生儿体征稳定后,鼓励并指导患者母乳喂养,改善患者不良心理状态。⑤维持阶段:待患者机体与情绪无不适后,向患者强调自我情绪管理与压力释放的必要性,根据管理目标对患者进行干预后评价,使患者了解自身不良情绪前后对比,增强其出院后坚持自我管理的信心。成立患者交流微信群,以便出院后护理人员定期随访与了解患者心理状况,鼓励患者群内相互交流与帮助,并定期在群内推送产后抑郁的相关知识,以巩固干预效果。

1.3 评估标准 ①抑郁状况:产后1、14 d,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[4]、流调用抑郁自评量表(CES-D)[5]评估两组抑郁状况。EPDS总分30分,得分与抑郁状况呈正相关,≥13分为产后抑郁;CES-D共20条目,总分80分,得分与抑郁程度呈正相关,>20分为有抑郁症状。②应对方式:产后1、14 d,采用简易应对方式问卷(SCSQ)[6]评估两组患者应对方式。SCSQ包括积极应对和消极应对2个维度,积极应对总分36分,消极应对总分24分,得分与积极、消极应对方式呈正相关。③自我管理能力:产后1、14 d,采用一般自我效能感量表(GESE)[7]、成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)[8]评估两组患者自我管理能力。GESE共10个条目,得分10～40分,得分与自信心、自我效能感呈正相关;AHSMSRS共38个条目,得分38～190分,得分与自我管理能力呈正相关。④新生儿照护能力:产后1、14 d,统计两组患者母乳喂养量、新生儿并发症发生率,采用母乳喂养自我效能表(BSES)[9]评估患者新生儿照护能力。BSES包括技能、内心活动2个维度,各有15个条目,各维度得分15～75分,得分与母乳喂养自我效能呈正相关。

2 结果

2.1 两组产后抑郁状况评分比较 见表1。

表1 两组产后抑郁状况评分比较(分,

2.2 两组产后应对方式比较 见表2。

表2 两组产后应对方式比较(分,

2.3 两组产后自我管理能力比较 见表3。

表3 两组产后自我管理能力比较(分,

2.4 两组新生儿照护能力比较 见表4。

表4 两组新生儿照护能力比较

3 讨论

重度子痫前期临床表现除了血压异常升高外,还伴有蛋白尿、脏器损伤或心功能异常等症状,如未及时干预,极易发展为子痫。随着孕周的增加,子痫前期会加重患者机体负担,孕晚期重度子痫前期患者需及时入院后行引产或剖宫产,避免不良母婴结局的发生[10]。但分娩过程、切口剧烈疼痛与自身疾病不仅会使患者躯体承受较大痛苦,突发身份转变及机体应激反应会导致患者产生消极情绪,对产妇及新生儿身心健康产生不良影响。因此,在缓解患者产后疼痛与临床症状的同时,给予系统性心理护理,是避免不良妊娠结局的有力保障[11]。

跨理论模型是根据社会心理学中行为的变化规律,将人的行为或情绪的转变过程分为不同阶段,是引导个体在认识自我的背景下强化正确行为的理论模型,目前在部分慢性疾病的健康行为教育中已有积极成果[12]。跨理论模型的情绪管理在积极心理学的基础上构建体系,在实际应用中将情绪管理方式与理论模型相结合,阶段性帮助患者提升积极心理,调节心理韧性与自我管理能力[13]。本研究发现,干预组产后14 d抑郁状况评分低于对照组(P<0.05)。推测由于跨理论模型的情绪管理护理模式在前3个阶段通过为患者提供子痫前期疾病的知识教育,使患者受到心理暗示与环境因素的双重影响,从细节中产生转变,提升患者对自身症状的了解程度,以此降低由于未知而造成的不良心理。同时加强对家属的健康教育,不仅有助于对患者进行全时间段的监督与督促,还会使患者了解家庭对自己的支持与帮助,提升自我认同感,从而有效缓解负性情绪。同时,产后14 d,干预组应对方式相较于对照组积极程度更高(P<0.05),此结果与邹玉姣等[14]观点相似。意向阶段患者通过寻找消极与抑郁情绪来源,选择接受度更高的自我调节方法,激发面对压力与疾病的正性情绪,增强了患者建立积极面对生活的信念。

自我管理能力与新生儿照护能力是患者产后抑郁水平得以消除的有利体现。本研究发现,产后14 d,干预组自我管理能力与新生儿照护能力均优于对照组(P<0.05)。情绪管理能力决定患者改变行为模式的决心,大多数患者可能存在自我认识清晰度较高,但情绪与行为转变的意识尚未趋于稳定。而跨理论模型的情绪管理模式能够通过对患者围生期情绪的具体评估,准确定位其所处现状阶段与预期目标,有助于短期结果的达成,增强患者治疗自信心。李慧丹[15]提出,跨理论模型的情绪管理模式可以提升患者健康行为。结合本研究结果后发现,跨理论模型不仅可以全方位提升患者的安全感,贯穿全程的护理,还可以持续性地为患者提供感情支持。患者出院后,再次面对未知、恐惧或无法掌控的事件后,通过情绪管理模式可以使患者更积极地参与学习,并主动寻找解决问题的方法,将管理模式学以致用,生活积极性更高,进行自我管理与新生儿管理的主动性更强。

综上所述,跨理论模型的情绪管理模式可以帮助提升重度子痫前期患者剖宫产术后的自我管理能力及新生儿管理能力,具有调节负性情绪、保证母婴健康的优点,值得临床推广使用。