气压泵联合多维度护理干预对肾部分切除术患者术后凝血功能指标及并发症的影响

江秋霞，许碧芳，应凯丽，许骁

福建省立医院 （福建福州 350001）

目前，临床多采用腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌患者。该术式可在完全切除病灶的前提下，减少对患者肾功能的损伤，保留有效肾单位[1]。但肾部分切除术后患者血液处于高凝状态，术后并发症发生风险较高，严重危害患者的生命健康[2]。因此，做好患者的术后护理，调整凝血功能极为必要。多维度护理干预是从行为、生活、心理、疾病认知等角度入手，为患者提供综合性的护理干预措施，虽一定程度上可减少术后并发症的发生，但难以取得预期效果，需辅以仪器，增强干预效果。气压泵干预是物理性干预方案，通过调节气压泵压力值，可给予患者肢体周期性加压。本研究旨在分析气压泵联合多维度护理干预对腹腔镜下肾部分切除术后患者的凝血功能指标、并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年6 月至2021 年5 月于我院行腹腔镜下肾部分切除术治疗的70 例患者纳入此次研究，按随机数字表法分为观察组（35 例）和对照组（35 例）。观察组男20 例，女15 例；年龄50～70 岁，平均（59.54±2.51）岁；发病部位，左侧17 例，右侧18 例；体质量指数18～25 kg/m2，平均（21.26±0.51）kg/m2。对照组男21 例，女14 例；年龄51～70 岁，平均（60.57±2.55）岁；发病部位，左侧16 例，右侧19 例；体质量指数18～26 kg/m2，平均（21.34±0.48）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：与《外科学》（第9 版）[3]中肾癌的诊断标准相符；外生性肿瘤直径不超过7 cm；孤立肾癌；对侧肾功能不全；癌细胞未发生转移；自愿签署同意书。排除标准：精神认知障碍；既往有腹部手术史；心、肝、肾等脏器功能不全；具有手术禁忌证或对本研究使用麻醉药物过敏。

1.2 方法

对照组术后采用多维度护理干预。（1）风险评估：通过查阅相关文献资料，对患者的术后活动受限、血液浓缩、并发症等状况进行风险评估，确定风险因素，并根据风险评估结果给予不同的干预措施。（2）行为护理干预：当患者术后出现轻度、中度下肢水肿时，护理人员应指导并协助下床适当运动；对于严重水肿的患者，护理人员可协助患者在床上进行肢体运动，抬高患者双下肢，以促进静脉回流；指导患者进行有效咳嗽、横膈运动以及缩唇呼吸，以促进患者血液回流。（3）生活护理干预：护理人员指导患者术后遵循饮食营养均衡的原则，控制盐分摄入，以富含优质蛋白质、微量元素、维生素等易消化的食物为主，避免食用高脂肪类食物，可食用黑木耳、豆类、鱼类等食物，以降低血液黏稠度；在此基础上，嘱家属监督患者定时饮水，避免因缺水导致患者血液黏稠；监督患者饮食卫生，当患者出现腹泻时，需及时补液，避免因脱水造成血液黏稠加剧；为患者定期更换创口敷药，当创面出现异常时需及时处理，确保创面干燥、清洁，降低创面受感染风险。（4）心理护理干预：护理前告知患者护理流程和注意事项，获取患者信任，提高配合度；主动与患者沟通，对患者的倾诉与提问，应耐心倾听且积极解答，沟通语气真诚，表情和蔼，以同理心对待。（5）疾病认知护理干预：通过幻灯片或短视频的方式让患者了解疾病相关知识及治疗的重要性，讲解术后并发症形成的原因、症状及影响，提高患者对术后并发症的重视程度，指导患者自我监测术后并发症的发生情况，及时并主动报告有无体温异常、胸部及腰部不适等情况，提高患者服用免疫抑制剂的依从性，加快患者血液状态的恢复，减少并发症的发生。

观察组在对照组基础上加用气压泵干预：术后第2 日采用气压泵（北京海富达科技有限公司，型号：ZX-ConST11）对肢体施压，将患者双下肢放置于护套中心，初次压力值为40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），启动仪器，30 min/次，2 次/d；在干预过程中，需根据患者承受压力的能力适当调整压力值，最低压力值为30 mmHg。

两组均连续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）凝血功能：采集患者干预前及干预7 d 后的空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min 离心处理，5 min后取血清，采用全自动生化仪（瑞士Roche 公司，型号：COBAS c311）检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、血小板计数（platelet count，PLT）。（2）并发症发生情况：观察两组干预期间感染、漏尿、血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后凝血功能指标比较

干预前，两组PT、APTT、PLT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d 后，两组PT、APTT 水平均高于干预前，PLT 水平均低于干预前，且观察组PT、APTT 水平高于对照组，PLT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血功能指标比较（±s）

表1 两组凝血功能指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PT 为凝血酶原时间，APTT 为活化部分凝血活酶时间，PLT 为血小板计数

组别 例数 PT（s）干预前 干预7 d 后观察组 35 11.14±0.55 13.23±0.43a对照组 35 11.11±0.53 12.31±0.58a t 0.221 7.494 P 0.825 ＜0.001组别 例数 APTT（s）干预前 干预7 d 后观察组 35 31.51±3.28 39.54±2.13a对照组 35 31.60±3.50 37.23±2.31a t 0.106 4.350 P 0.916 ＜0.001组别 例数 PLT（×109/L）干预前 干预7 d 后观察组 35 221.29±12.18 190.54±10.53a对照组 35 222.31±12.31 208.11±11.36a t 0.351 6.711 P 0.726 ＜0.001

2.2 两组干预期间并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预期间并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜下肾部分切除术为微创手术，切口较小，术后疼痛较轻，但术后患者因血管壁损伤和血浆黏度异常，常导致凝血功能指标异常，引发多种并发症。因此，做好患者术后护理干预工作，改善凝血功能指标和预防术后并发症是目前研究的重点。多维度护理通过增加患者活动时间，可促进患者的血液回流，且通过心理、认知等方面护理，增强患者风险防范意识，减少并发症的发生风险[4]。但单独使用多维度护理起效慢，且不能持续有效的维持患者血管状态，对患者的凝血功能改善效果较弱。

本研究结果显示，干预7 d 后，两组PT、APTT 水平均高于干预前，PLT 水平均低于干预前，且观察组PT、APTT 水平高于对照组，PLT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果说明气压泵联合多维度护理干预可改善患者的凝血功能。原因在于，气压泵对患者下肢进行加压，使血管受挤压处于排空状态，从而加快患者机体内静脉血液循环，降低血黏度，使血管壁上沉淀的血小板数目减少，而血小板可释放各种促凝血因子，提高PT、APTT 水平，延长凝血时间[5]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明气压泵联合多维度护理干预可减少患者术后并发症发生。其原因在于，气压泵的压力具有可调节性，能够通过调节压力，使血液循环加速，避免血液淤积及血管内膜粘连，预防深静脉血栓形成[6]；此外，气压泵通过挤压作用，能够刺激、按摩盆底肌肉，尿道平滑肌张力减弱，从而增强尿道平滑肌收缩能力及尿道关闭功能，达到减少漏尿的目的[7]。

综上所述，气压泵联合多维度护理干预可改善肾部分切除术患者的凝血功能，减少并发症的发生。