鼓膜置管联合低温等离子刀切除术治疗儿童分泌性中耳炎患儿的效果及对术后炎症水平和复发的影响

林秀澄

福建中医药大学附属龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

分泌性中耳炎（secretory otitic media，SOM）是以中耳鼓室积液和听力下降为特征的中耳非化脓性炎症性疾病，咽鼓管功能障碍、感染等是此病最常见的诱因[1-2]。SOM 好发于学龄前儿童，主要与其免疫系统尚未发育完善有关。儿童咽部淋巴组织的发育可刺激腺样体而使其肥大，从而可阻塞咽鼓管咽口，使中耳内形成负压状态，进一步扩张中耳黏膜中的循行静脉，引起组织液渗出，发为SOM。同时，儿童鼻咽部、鼻窦部等易发生感染，这不仅可使腺样体肿胀压迫咽鼓管咽口，还会经咽鼓管引发中耳感染，增加SOM 的发生风险[3-4]。SOM 的主要临床表现为听力减退、耳鸣、耳痛等，严重时甚至可引起耳聋。治疗以清除中耳内积液、改善咽鼓管通气为原则，治疗方式包括保守和手术治疗。若保守治疗无效且症状较重，影响中耳结构，则建议手术治疗[5]。目前，鼓膜置管术及腺样体切除术均为常见的手术方式。鼓膜置管术可有效引流中耳鼓室积液，改善中耳负压状态，缓解症状[6]。腺样体切除术多采用低温等离子刀切除，其具有切割和止血双重功能，可减少出血量[7]。此两种手术方法均为临床治疗儿童SOM 患儿的常见手术方式，但两者联合应用的高质量文献较为鲜见。基于此，本研究探讨鼓膜置管联合低温等离子刀切除术治疗儿童SOM 患儿的效果及对术后炎症水平和复发的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2022 年4 月于我院耳鼻喉科就诊的92 例儿童SOM 患儿，采用随机数字表法按照1∶1 分为试验组和对照组，各46 例。试验组男25 例，女21 例；年龄（5.86±0.91）岁；病程（8.14±2.53）个月；术前气导听阈（27.34±8.72）dB HL。对照组男20 例，女26 例；年龄（6.13±1.04）岁；病程（7.92±2.67）个月；术前气导听阈（28.46±7.98）dB HL。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021）》[8]中相关诊断标准；保守治疗3 个月以上无效；年龄在4 岁以上；家属已签署知情同意书。排除标准：存在先天性听力障碍；合并其他部位或系统严重感染；不能耐受手术；因精神障碍或智力异常等而表达困难。

1.2 方法

对照组予以低温等离子刀切除术治疗：患儿取仰卧位，垫高颈肩部使头部保持后仰，采用全身麻醉处理，口腔内置入开口器，于口腔一侧置入鼻内镜，再分别从两鼻孔处各插入1 根细导尿管至口咽部，牵拉悬雍垂及软腭，从而充分暴露腺样体，将凝血功率调至5 挡、切割功率调至7 挡的低温等离子手术系统（江苏邦士医疗科技有限公司，型号AC401）的等离子刀从口腔伸入，沿咽后壁送入鼻咽部，抵鼻中后缘，由腺体下缘逐渐向上，进行边切除腺样体边止血操作，直至腺样体完全被切除，对切口进行止血处理，观察3 min 左右，无出血后取出低温等离子刀等器械，再取出开口器。

试验组采用鼓膜置管联合低温等离子刀切除术治疗：采取与对照组相同的低温等离子刀切除术切除腺样体后，请助手协助使患儿呈患耳向上状态，在0°耳内镜（德国史托斯公司，型号7220AA）协助下，观察鼓室积液情况，在患耳鼓膜前下或后下象限呈放射状切开鼓膜2.0 mm 左右，采用负压吸引器完全引流鼓室内积液，将“T”型管置于切口处，固定于切口边缘；取出耳内镜等器械。

两组术后均予以抗感染、对症支持等治疗，术后随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[9]：术后6 个月时，检测患儿纯音听阈、耳内镜及鼓室导抗图评估其疗效，以患儿症状基本消失，鼓膜标志清晰，鼓室导抗图呈A或As 型，纯音听阈显示气骨导查＜10 dB HL 为显效；症状减轻，鼓膜标志基本正常，鼓室导抗图呈A 或As 型，纯音听阈显示气骨导查≥10 dB HL 为有效；症状无明显好转，鼓膜标志不清，鼓室导抗图呈B 或C 型，纯音听阈显示气骨导查≥10 dB HL 为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）中耳积液时间：记录两组术后中耳积液时间。（3）复发情况：记录两组术后6 个月内复发情况。（4）并发症情况：记录两组术后随访期间中耳感染、耳漏、鼓膜穿孔、鼓膜硬化等并发症发生情况。（5）炎症指标：于术前、术后3 个月，采集两组清晨空腹静脉血，充分静置离心后，采用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin 8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

术后6 个月时，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 中耳积液时间及术后6 个月复发情况

术后，试验组中耳积液时间短于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中耳积液时间及术后6 个月复发情况比较

2.3 术后并发症

术后随访期间，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 炎症指标

术后3 个月，两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于术前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症指标比较（±s）

表4 两组炎症指标比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；IL-6 为白细胞介素-6，IL-8 为白细胞介素-8，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α

组别 例数 IL-6（ng/L）术前 术后3 个月试验组 46 35.28±7.42 16.48±3.18a对照组 46 34.96±6.34 24.36±5.44a t 0.222 8.482 P 0.825 ＜0.001组别 例数 IL-8（ng/L）术前 术后3 个月试验组 46 608.46±50.32 286.74±31.06a对照组 46 592.67±47.83 362.45±38.19a t 1.543 10.431 P 0.126 ＜0.001组别 例数 TNF-α（μg/L）术前 术后3 个月试验组 46 0.71±0.10 0.27±0.05a对照组 46 0.68±0.08 0.38±0.07a t 1.589 8.673 P 0.116 ＜0.001

3 讨论

儿童SOM 是引起儿童听力下降的主要原因之一[10]。国外研究显示，约有60%以上的儿童患有此病[11]。本病的发生与儿童咽鼓管功能障碍、中耳感染及变应性反应相关，而胃食管反流、污染等亦是增加发病概率的危险因素。临床主要通过使用抗生素、激素、抗组胺药等进行保守治疗，但药物对鼓室内积液的吸收有限，不能有效改善患儿听力功能[12]。因此，国际共识指出，当出现急性中耳炎复发或存在听力功能下降时，应考虑鼓膜置管术[13]。鼓膜置管术通过切开骨膜，可有效引流鼓室内积液，实现咽鼓管内外气压平衡，同时于鼓膜处放置“T”型管，能避免鼓室再次积液，因此可改善听力，缓解症状。此外，指南建议，对于年龄超过4 岁的SOM 患儿可辅助切除腺样体，在其增殖最旺盛前进行切除，能有效避免因腺样体肥大而导致的咽鼓管咽口阻塞，降低SOM 的发生风险[13]。

本研究结果显示，术后6 个月时，试验组治疗总有效率高于对照组，中耳积液时间短于对照组，且复发率低于对照组，说明鼓膜置管联合低温等离子刀切除术能提高儿童SOM 患儿的疗效，缩短中耳积液时间，降低复发风险。究其原因，鼓膜置管术可直接减少中耳内积液，减轻炎症刺激，连通中耳与外界，实现咽鼓管内外气压平衡，从而减轻患者听力的损失；加之，低温等离子刀切除术直接针对引起儿童SOM 的主要病因进行治疗，避免腺样体阻塞咽鼓管咽口，故可有效减少儿童SOM 的发生；在鼓膜置管联合低温等离子刀切除术的基础上辅以对症治疗，可缩短积液时间，有效缓解症状，提高疗效，降低复发风险。本研究结果还显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种手术方式联用并未增加术后并发症的发生，临床安全性较高，这与徐春爽等[14]的研究结果相似。

血清IL-6、IL-8均为白细胞介素家族中的一员，其中IL-6 可作用于巨噬细胞、B 细胞、T 细胞、浆细胞等多个靶细胞，可通过刺激肝细胞，促使其合成急性期蛋白而参与炎症反应，在儿童SOM 患儿体内，其血清学水平处于升高状态[15]；而IL-8 主要通过趋化中性粒细胞参与炎症反应，趋化后的中性粒细胞可释放多种活性物质介导机体炎症反应[16]。TNF-α 是主要由巨噬细胞分泌的炎性细胞因子，可引起众多炎性细胞的急性反应，由于儿童SOM 患儿体内存在炎症反应，故其血清中TNF-α水平升高[17]。本研究结果另显示，相比单纯使用低温等离子刀切除术的对照组，鼓膜置管联合低温等离子刀切除术更能降低儿童SOM 患儿体内血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水平，说明鼓膜置管联合低温等离子刀切除术可减轻儿童SOM 患儿体内的炎症反应。分析可知，鼓膜置管术通过外置“T”型管引流中耳鼓室内积液，可减轻炎性物质对中耳内黏膜等的刺激，同时，其可改善中耳负压状态，舒张黏膜内静脉的曲张，减轻其炎症反应和渗出，因此鼓膜置管联合低温等离子刀切除术更能减轻儿童SOM 患儿体内的炎症反应。

综上所述，鼓膜置管联合低温等离子刀切除术能有效提高儿童SOM 患儿的临床疗效，缩短中耳积液时间，缓解症状，抑制体内炎症反应，同时可降低复发风险，且不会增加术后并发症的发生，安全性和可行性均较高。