腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术中使用电凝钩等电设备与超声刀对腹股沟疝患者的影响

林嵩

福建省福州市闽侯县医院 （福建福州 350100）

腹股沟疝为临床上多发且常见的疾病，其中男性患病率为27%，女性患病率为3%，所以并非只发病于男性群体，其主要表现为腹股沟管腹腔内容物明显突出，部分患者还伴有疼痛不适、运动受阻等[1]。据近年流行病学调查显示，腹股沟疝一旦确诊建议立即给予手术治疗，否则随着疝气不断发展，还会增加肠梗阻的发生率，为其治疗带来不利影响。因此，手术治疗的目的不仅仅是治愈疝气，更重要的是提高患者预后生活质量，减少并发症发生风险，进而降低病死率[2]。微创技术作为目前外科手术中常见的方法，能根据患者临床表现及体征差异配合腹股沟疝气手术治疗。其中腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修补术相比在促进患者康复、减少术后疼痛、降低复发率上具有明显优势，现已成为诸多基层医院中常用外科手术[3-4]。腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal hernia repair，TAPP）凭借视野清晰、操作便携、并发症少、复发率低、可减少组织解剖等优点被患者及医学专家认可[5]；但术中操作空间较为狭窄，加之周围血管密集，因此，在手术器械的选择上需严谨。电凝钩等电设备与超声刀是目前术中运用最为广泛的器械，前者操作简单，且能利用高温效应对切口处进行分离、止血，后者能无血切割，操作更精细，两者各有优势[6-7]，但临床专家目前在选择电凝钩等电设备与超声刀上各有所好，并无统一标准。鉴于此，本研究将158 例腹股沟疝成年患者作为观察对象，探讨使用不同手术器械腹腔镜下TAPP 的疗效及对术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年2 月至2020 年1 月于我院行腹腔镜下TAPP 治疗的79 例腹股沟疝成年患者设为对照组，将2020 年2 月至2022 年1 月于我院行腹腔镜下TAPP 治疗的79 例腹股沟疝成年患者设为试验组。对照组男71 例，女8 例；年龄51～75 岁，平均（58.44±3.15）岁；疾病类型：腹股沟斜疝43 例，双侧斜疝20 例，直疝16 例；发病部位，单侧65 例，双侧14 例。试验组男70 例，女9 例；年龄52～78 岁，平均（58.48±3.09）岁；疾病类型，腹股沟斜疝41 例，双侧斜疝21 例，直疝17 例；发病部位，单侧66 例，双侧13 例。两组临床资料经统计学软件处理后组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》中有关腹股沟疝的诊断标准及指征[8]；临床资料完整详实；符合腹腔镜下TAPP 指征；患者及其家属对研究内容清楚，并签署知情同意书。排除标准：肝、肾功能障碍；精神、认知异常；凝血功能障碍；腹腔内感染；耻骨手术史；因个人原因中途退出研究或失访。

1.2 方法

对照组术前经血、尿、肝、肾、心等常规检查且无误后，采用硬膜外麻醉及全身麻醉气管插管，约束固定，取头低足高位仰卧于手术床上，双臂沿身体内收，分腿位，于脐孔做切口，长度约为10 mm，并将其作为观察孔，随后置入德国STORZ 腹腔镜（型号：26003BA）；保证气腹压为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在脐平面稍下两层腹直肌外缘各打1个5 mm 的操作孔，用于置入5 mm 套管针[山东鸿海医疗器械有限公司，注册号：国食药监械（进）字2014 第3152589 号，型号：22G×100×5]；在腹腔镜引导下借助电凝钩（武汉麦朗医疗科技有限公司，批准文号：鄂械注准20162012293）等电设备于疝缺损上缘2 cm 弧形切开腹膜，切开时应避免损伤腹壁下动脉，依次分离上下腹膜，钝、锐性分离腹膜前间隙（Retzius、Bogros 间隙），尽量暴露耻骨结节、输精管或圆韧带（可横断），游离完毕后在脐孔处推入巴德3DMAX 补片[国食药监械（进）字2010 第3461094 号]，尽量使其覆盖耻骨肌孔，上至联合肌腱上约3 cm，外到髂前上棘，内超耻骨联合，下内达耻骨疏下方2 cm，下方达内环下方6 cm；可吸收3-0 线连续缝合关闭腹部。

试验组手术操作同上，但不用电凝钩等电设备，采用超声刀（青岛东方卫尔医疗科技有限公司，注册证号：国械注进20183231605）进行定位、切、拉、游离等操作，通过超声刀能量完成切割、分离、拉伸等。

1.3 观察指标

（1）手术情况：记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、住院天数及住院费用。（2）生活质量：分别于术前、术后1 个月、术后3 个月由医院发放生活质量普适量表（the 35-item quality of life questionnaire，QOL-35）[9]，内容包括总体健康及生活质量、独立生活能力、心理功能、社会功能、生活条件，共35 个项目，总分100 分，经评定后评估各组生活质量，得分越高代表患者生活质量越好。（3）并发症：随访记录两组血清肿、尿潴留、疝复发、局部血肿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

将研究所得数据利用统计学软件SPSS 19.0 进行处理。计量数据用±s表示，采用t检验。计数数据用率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组手术时间、术后进食时间、住院天数均短于对照组，术中出血量及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

术后进食时间（h）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）住院天数（d）住院费用（元）试验组 79 62.45±21.44 11.88±2.02 5.46±1.26 6.33±1.18 6 844.25±100.88对照组 79 68.19±25.08 15.18±4.35 7.82±2.02 8.30±1.52 6 937.40± 98.50 t 2.085 6.116 8.811 9.100 5.872 P 0.039 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组生活质量比较

术前，两组QOL-35 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，两组QOL-35 评分均低于术前，但试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月，两组QOL-35 评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组QOL-35 评分比较（分，±s）

表2 两组QOL-35 评分比较（分，±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；QOL-35 评分为生活质量普适量表

组别 例数 术前 术后1 个月 术后3 个月试验组 79 70.58±6.51 60.55±5.48a 82.37±6.28a对照组 79 71.29±5.87 54.40±5.61a 75.44±5.92a t 0.720 6.970 7.137 P 0.473 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

随访调查结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

腹股沟疝是腹部疝气中最为常见的一种，通常是指腹股沟区域的腹外疝。就现阶段医疗技术而言，虽然普外科领域已经逐步建立了疝病专科的意识，但实际上腹股沟疝只能通过外科手术治疗才可获得痊愈。虽然目前暂未有针对腹股沟疝最佳的金标准术式，但随着腹腔镜技术的日益成熟及对腹股沟解剖的认识不断深入，在临床上已经出现了腹腔内补片植入术、腹腔镜下TAPP、完全腹膜外补片修补术等术式，用于腹股沟疝修补，并凭借近期效果良好、康复快、并发症少、复发率低等优点被患者青睐[10]。腹腔镜下TAPP 相较于传统开放术式，其主张无张力修补，对美观及微创要求更高，而且手术操作均在腹腔镜引导下进行，能使手术空间大且视野清晰，弥补暴露空间不足，及时发现隐匿疝，尤其针对存在相关基础疾病的老年患者，在缩小腹膜前间隙分离范围的同时，还可以避免周围组织的损伤、减少出血，有助于患者术后管理及康复，为手术安全性提供了可靠保障[11]。

超声刀与电凝钩等电设备作为腹腔镜手术中使用最为广泛的两种能量器械，在术中起到了至关重要的作用，能帮助切开腹膜、疏松组织、分离组织，两者在腹腔镜下TAPP 中各具特色[6]。本研究结果显示，试验组手术时间、术后进食时间、住院天数均短于对照组，术中出血量及住院费用均少于对照组（P＜0.05）；术前，两组QOL-35 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，两组QOL-35 评分均低于术前，但试验组高于对照组（P＜0.05）；术后3 个月，两组QOL-35 评分均高于术前，且试验组高于对照组（P＜0.05）；随访调查结果显示，试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。上述结果说明，腹腔镜下TAPP 中使用超声刀在改善手术情况、促进患者术后康复、减少并发症发生上具有明显优势。其原因可能是超声刀借助高频震颤凝固蛋白原理及空化效应切割游离过程中能保证无血的条件下降低对正常组织的损坏，具有较强的操作稳定性和精准度（抓、钳、剪），能大大地减少术中出血量[12-13]。而电凝钩等电设备是利用单极电凝，最主要的动作是回拉、推、拨，尤其针对术野前方可能存在血管结构时，可以对各分支血管行电凝闭离断，但其电凝高温效应在切割组织的同时可能会造成一定的浓烟，模糊手术视野，降低操作者镜下清晰度，耽误手术时间还会增加手术风险。段东奎等[14]的研究显示微创电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中使用超声刀与电凝钩等电设备均可达到较好的效果，但前者微创价值更高，在减少术中出血、减轻手术应激、术后早期免疫抑制程度上的优势更显著，本研究部分机制与其具有一致性。

综上所述，超声刀可降低手术风险，缩短腹股沟疝患者的住院时间，同时在改善腹股沟疝患者生活质量及降低并发症发生率方面也具有显著优势。