“人机料法环测”要素管理模式在医院气动物流传输系统消毒管理中的应用

李倩，李宝珍，平宝华，章琦，王晓艳，陈萍，叶峰（通信作者）

西安交通大学医学院第一附属医院 （陕西西安 710061）

我国大部分医院院内物流运送采用的是“人力配送队伍+手推车+电梯”的混合模式，但随着医院规模不断扩大，建筑设计逐渐高层化、就医患者大量化、诊疗精细化，需要传递的物品不断增加，传统的传输模式弊端凸显[1]。近年来，自动化传送物流传输系统逐渐取代了人工运输模式，一定程度上节省了人力成本。自动化传送物流传输系统主要分为气动物流传输系统、轨道式物流传输系统、自动导引车传输系统和高架单轨推车传输系统4 个种类[2]。其中气动物流传输系统在现代医疗机构中的应用比较广泛[3]。医院对气动物流传输系统的管理与“人机料法环测”要素管理理论密切相关，必须从人员行为、设备设施、材料、流程制度、环境、监测6 个方面加强管理，确保各个环节得到有效管理。本研究通过阐述气动物流传输系统的原理、优缺点，结合实际调研所在医院气动物流传输系统使用的现状及使用过程中存在的问题，将“人机料法环测”要素管理模式运用到医院气动物流传输系统的管理过程中，进而制订相应的策略并予以实施，并通过该理论使用前后的数据对比，展示取得的成效，最终达到管理的目的。

1 医院气动物流传输系统使用现状及存在问题

1.1 使用现状

西安交通大学医学院第一附属医院占地面积14.8 万平方米，建筑面积20.5 万平方米，实际开放床位2 700 张，开设临床医技科室57 个，其中医疗科室46 个，医技科室11 个。全院共有气动物流传输工作站64 个，每个科室固定有2 个传输瓶，共有128 个传输瓶。气动物流传输系统每天主要传输临床标本、纸质的单据、少量的药品、检验耗材等，每日平均传输5 100 余次，平均每个站点传输量约80 余次，在一定程度上节省了医护人员的时间成本，提高了医疗质量。

工作站点以及传输瓶的消毒由科室自行安排，通过调研了解各科室传输瓶的消毒情况，其中：1 个医技科室因为日常仅传递纸质的单据，不涉及临床标本及药品等，因此从未对传输瓶进行过消毒；12 个科室无固定的消毒频次，仅在消毒瓶受到污染时进行擦拭消毒；17 个科室1 周消毒2 次；21 个科室可以做到每天消毒1 次；13 个科室可以做到每天消毒2 次，见表1。

表1 全院各科室传输瓶消毒情况

63 个对消毒瓶进行消毒的科室，其消毒方法不一，但含氯消毒剂和消毒湿巾是最常用的消毒方法。35 个科室使用500 mg/L 含氯消毒剂进行传输瓶内外壁的擦拭消毒；2 个科室日常使用1 000 mg/L 含氯消毒剂进行传输瓶表面的擦拭，16 个科室日常使用季铵盐消毒湿巾进行传输瓶表面的擦拭消毒，10 个科室日常使用75%酒精消毒湿巾进行传输瓶表面的擦拭消毒，见表2。

表2 全院各科室传输瓶消毒方法

气动物流传输系统的终端设备及各科室工作站设备由厂家负责维护与消毒，传输管道使用加有500 mg/L 含氯消毒剂的消毒瓶在管道内传送进行消毒；消毒传输系统风机动力滤网通常每季度消毒1 次，滤网拆卸后先使用清水冲洗，再使用500 mg/L 含氯消毒剂擦拭；传输瓶内海绵垫一般情况下每月更换1 次，如遇污染或破损时及时更换；传输系统外箱每季度使用500 mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒1 次；工作站设备每季度厂家维护1 次，并使用500 mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒1 次，详见表3。

表3 气动物流传输系统终端设备及各科室工作站设备消毒情况

1.2 存在问题

根据调研，我院目前在使用气动物流传输系统的过程中存在以下问题。（1）无相关的工作流程及管理制度：院级层面未制订关于气动物流传输系统的消毒流程及管理制度。（2）未进行系统的培训：使用科室对气动物流传输系统的消毒知识掌握不一，未接受过专业、系统化知识的培训，日常消毒仅凭科室对感染控制重视情况执行。（3）部分科室对传输瓶传送物品洁污不能区分。（4）未将气动物流传输系统相关的设备纳入医院感染控制监测中。（5）无相应的应急预案：未制订传输瓶管道内泄露、管道内污染的应急处置预案。

从院感防控角度，气动物流管道为封闭的管道系统，在使用过程中如标本等污染物品密封不严或泄露，可使传输瓶成为病原菌传输的媒介对管道产生污染，管道污染后如未进行及时消毒，可作为一个开放的传染源引发院内感染。目前，各厂家尚无成熟的技术和方法对管道进行消毒，气动物流传输系统引起的污染已成为医院亟须解决的问题[4]。

2 “人机料法环测”要素管理模式的应用

2.1 “人”的要素

（1）加强人员培训：在全院范围内分级、分层、分科室对医务人员进行院感防控知识培训，强化考核，确保考核合格后上岗。（2）规范操作人员行为：各科室接收站操作人员尽量固定，操作人员熟练掌握医院感染防控知识，严格按照制度执行传输工作。

2.2 “机”的要素

厂家定期对传输瓶、海绵填充物、密封圈、管道、风机、风机过滤网、收发站、换向器、控制器终端等进行维护，如遇管道污染，及时进行消毒。

2.3 “料”的要素

传输物品时，洁、污分开，药品、医疗文书等使用清洁传输瓶进行传输，标本等使用污染传输瓶进行传输，洁、污两套传输瓶分别做好标识，避免混用[5]。

2.4 “法”的要素

完善流程，建立传输系统消毒制度：关注传输系统风机动力滤网、传输瓶、填充海绵的消毒，以《医疗机构消毒技术规范》[6]为蓝本，在院级层面制订气动物流传输系统消毒制度（传输瓶每日使用500 mg/L 的含氯消毒剂进行擦拭消毒2 次，如传送感染性标本或多重耐药菌感染患者标本，传输完成后告知接收科室及时进行擦拭消毒，遇标本泄露或污染传输瓶时进行擦拭消毒；风机动力滤网每月进行清洁、消毒1 次；传输瓶内海绵填充物每周更换1 次，遇污染或破损时进行更换，更换下来的海绵填充物按照医疗废物进行处置；各科室传输系统外箱每日使用500 mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒1 次[7]），并加强对人员的培训。

2.5 “环”的要素

维护工作站环境：遵守传输系统消毒制度要求，严格执行洁、污分开，并制作统一的标识张贴于醒目的位置，将气动物流传输系统消毒制度张贴于各科室接收站附近，便于提醒、参照执行。

2.6 “测”的要素

加强医院感染监测：将气动物流传输系统内环境纳入医院感染监测目标中，临床、医技科室按照监测计划定期对传输瓶内、外表面及工作站环境进行监测和采样；感染控制部门定期对临床、医技科室进行抽查，怀疑医院感染暴发与气动物流传输系统内环境有关时，及时进行采样、监测[8-9]。

3 应用效果

医院感染管理科随机抽取传输瓶表面及各工作站的环境，通过环境卫生学监测（判定标准：细菌菌落数≤5 cfu/cm2为合格），结果表明，“人机料法环测”要素管理措施实施后，传输瓶外壁、内壁等物体表面的环境卫生学监测合格率高于实施前，结果详见表4。

表4 “人机料法环测”要素措施实施前后气动物流传输系统内环境检测结果

4 小结

“人机料法环测”要素管理理论中“人”指工作环境中的员工，一般与操作者对质量与技术的熟悉程度有关；“机”指工作中使用的仪器及设备，与机器的保养、选型等有关；“料”指工作过程中所使用的物料，多考虑物料是否符合规范、型号是否匹配；“法”指在日常管理过程中所使用的操作规程及管理办法；“环”指的是工作所处的环境；“测”指的是对日常工作环境的日常检查与监测。本研究通过借鉴“人机料法环测”要素管理理论，采用人员培训、设备消毒维护、科学管理、环境维护、定期监测等系列措施，对医院气动物流传输系统实施管理，实践证明，该管理模式对规范气动物流传输系统的管理及消毒具有重要意义[10]。