疾病诊断相关分组支付背景下病案精细化质量管理对提升病案质量的影响

肖一千，郭伟，彭萌，魏艳淋，张连军（通信作者）

南昌大学第一附属医院 （江西南昌 330006）

疾病诊断相关分组（disease diagnosis related grouping，DRG）是付费医保支付工具，可衡量医院医疗服务质量及效率[1，2]。随着国家医疗改革的深入，DRG 支付的全面落实也在不断推进[3]。病案是患者住院期间医疗活动的原始记录，也是DRG的数据来源、分组的重要依据，病案上填写的信息直接影响DRG 工作的推进，因此，加强医院管理、提高病案质量尤为重要[4，5]。精细化管理是一种质量管理模式，通过精细化管理可确保医院病案管理工作的科学、有序进行[6]。本研究旨在探究DRG支付背景下的病案精细化质量管理对病案管理治疗提升的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年1—12 月我院DRG 支付背景下1 000 份病例资料设为对照组；将2022 年1 月—10 月我院DRG 支付背景下1 000 份病例资料设为观察组。对照组男520 例，女480 例；年龄0.3～85 岁，平均（45.97±19.58）岁。对照组和观察组管理人员均为25 名，医务人员分别为89 名、76 名。观察组男516 例，女484 例；年龄0.5～82 岁，平均（41.61±20.04）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规病案管理：每日进行登记与归档，对归还逾期者进行督促，如病案出现字迹不清、遗漏等异常情况，需指导纠正。

观察组采用精细化质量管理，具体如下。（1）成立三级病案质量管理小组：第一、二、三级分别为管床医师、科室环节质控小组、医院病案质控委员会。（2）划分责任：管床医师重视评价与检讨；科室环节质控小组负责病案内涵质量的控制；医院病案质控委员会负责病案终末质量的控制。（3）制定标准：依据《病历书写基本规范》[7]、其他先进管理经验、自身特点制定病案质量检查标准与步骤，考核1 个月后进一步修订。（4）开展病案记录培训：每一页的病历记录需有完整日期，并签署记录者姓名。（5）建立奖惩制度：三级病案质量管理小组定期检查病历书写情况，发现不符合要求者予以适当惩罚，对符合要求者予以奖励。

1.3 观察指标

对比两组病案管理质量、医疗纠纷发生率、医务人员满意度、管理人员职能考核合格率。（1）病案管理质量、医疗纠纷发生率：统计病案首页合格率、缺页缺项率；病案首页参照《住院病案首页质量控制》[8]进行评定，甲级病案≥90 分，乙级病案80～89 分，丙级病案＜80 分，合格率=甲级病案数量/总数量×100%。（2）医务人员满意度：用自制满意度问卷调查，总分100 分，75～100 分为很满意，50～74 分为满意，＜50 为不满意，满意度=（很满意人数+满意人数）/总人数×100%。（3）管理人员职能考核合格率：管理前后，用自制考核试卷进行调查，总分100 分，＞90 分为合格。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病案管理质量、医疗纠纷发生率

观察组病案首页质量合格率高于对照组，缺页缺项率、医疗纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组病案管理质量、医疗纠纷发生率比较[份（%）]

2.2 医务人员满意度

观察组医务人员满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组医务人员满意度比较

2.3 管理人员职能考核合格率

对照组管理人员职能考核合格19 名，合格率为76.00%（19/25）；观察组管理人员职能考核合格25 名，合格率为100.00%（25/25）；两组合格率比较，差异有统计学意义（χ2=4.735，P=0.030）。

3 讨论

DRG 依据疾病诊断、治疗方式等因素，将患者分入若干诊断组，通过打包付费，实现标准化医疗支付[9-11]。病案管理是医院医疗水平的体现，也是DRG 支付的重要数据支撑，因此，需做好病案管理。既往临床病案管理存在责任不明确、缺乏统一标准、制度不健全等弊端，为了满足管理质量需求，还需强化病案管理。

本研究结果显示，观察组病案首页质量合格率、医务人员满意度、管理人员职能考核合格率均高于对照组，缺页缺项率、医疗纠纷发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明DRG 支付背景下的病案精细化质量管理可有效增强医院病案管理效果。精细化质量管理依据先进管理经验并结合自身情况制定符合医院实际需求的管理方案，增强方案的针对性。我院通过成立三级质量管理小组，完善相应组织结构与管理制度，确保方案的实施；通过责任划分，增强工作人员的病案管理意识与责任心，使其在工作过程中积极主动规范自身行为，从而降低缺页缺项等发生率；建立科学、公平的奖惩制度，则能增强工作人员工作积极性，使其高效地完成病案管理工作；此外，定期开展培训，促使管理人员认识到病案精细化管理的重要性与必要性，熟练掌握精细化管理的精髓与应用方法，并逐渐固化到日常工作习惯中，从而潜移默化地提升病案管理质量，利于DRG 的快速推进，提高医务人员满意度[12]。

综上所述，DRG 支付背景下的病案精细化质量管理能提升病案管理质量、医务人员满意度及管理人员职能，减少医疗纠纷。