超声与胸部X 线片在新生儿肺炎早期诊断中的价值对比

吴丽，黄素华，雷春，曹婷，彭晓卫

1 江西省儿童医院 （江西南昌 330038）；2 高安市人民医院 （江西高安 330800）

新生儿肺炎是以呼吸困难、呼吸急促、发绀等为主要症状的新生儿科常见疾病，容易诱发缺氧性脑病、心力衰竭、脓气胸等并发症，加重病情，故临床以“早诊早治”为首要原则[1-2]。现阶段，临床主要结合病史、胸部X 线片、临床表现、实验室指标等综合判断新生儿有无肺炎。但因上述方法缺乏特异性，导致诊断效果欠佳[3]。近年来，超声逐渐被用于诊断新生儿多种疾病，且具有无创性、重复性高、操作简单等特点，在新生儿疾病诊断中优势明显。有报道指出，新生儿骨骼钙化不全，肩胛骨容易透过声波，故亦能用超声来诊断新生儿肺部病变[4]。基于此，本研究以2019 年1 月至2022 年5 月江西省儿童医院收治的疑似新生儿肺炎患儿50 例为研究对象，就超声、胸部X 线片的早期诊断价值展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2022 年5 月江西省儿童医院收治的50 例疑似新生儿肺炎患儿。其中，男27 例（54.00%），女23 例（46.00%）；日龄3～25 d，平均（14.0±0.9）d；剖宫产21 例（42.00%）、自然分娩29 例（58.00%）。

纳入标准：均为足月儿；伴有咳嗽、呻吟、发热、气促、发绀等症状；血气分析呈低氧血症或二氧化碳潴留，C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）升高，双肺听诊有干湿啰音；监护人知情且接受研究方法。排除标准：颅脑畸形；肾、肺功能先天缺陷；先天性心脏病；遗传代谢病；先天性呼吸道畸形；染色体异常。

1.2 方法

全部疑似患儿均接受超声、胸部X 线片检查。（1）超声检查：选用迈瑞7S、迈瑞M9 彩色多普勒超声诊断仪（前者用于门诊，后者用于床旁），迈瑞7S 频率为5～14 MHz，迈瑞M9 频率为4～12 MHz，检查时患儿取侧卧位或仰卧位，确保其处于相对安静状态，之后转动探头探及前胸，了解有无气胸，再延伸至侧胸观察有无肺部积液、病变等状况，最后调整为俯卧位或侧卧位，从背部扫查有无胸膜病变、实变影等。（2）胸部X 线片：选用锐珂DRX-Evolution Plus X 线机（门诊）、移动DR SM-50HF-B-D-C（床旁），检查时患儿保持仰卧位，并固定于角度板，以防辐射材料遮挡无需检查部位，调节头部旋转X 线球管，使其与新生儿呈90°，再以剑突上40 cm 作为中心点，设置扫描参数（电流2.3～3.5 mA，电压48～52 kV），尽量缩短投照时间，避免患儿肢体运动、呼吸等影响拍片质量。在全部检查工作结束后，由2 名经验丰富（8 年和7 年诊断经验）的影像科医师独立阅片，对检查情况做出诊断，如结果不一致，共同商讨直至得出一致诊断结果。

1.3 评价指标

（1）诊断情况：参照临床综合诊断结果，对比超声、胸部X 线片的诊断效果及效能，具体诊断标准如下。临床综合诊断：实验室检查阳性，伴有拒乳或哺乳差、不伴或伴呼吸困难、体温不升或发热、精神反应差等症状；出生后有明确缺氧史或胎儿宫内窘迫史，或产妇产前有细菌或病毒感染史，或存在羊水污染史；肺部听诊有干湿性啰音或呼吸音粗。胸部X 线片（有1 项即可确诊）：双肺不对称，有弥漫性模糊影，同时阴影密度不均；双肺有形状不规则、大小不等的斑片、斑点状浸润影；肺门阴影模糊，肺部纹理增多，肺门旁有散在浸润性影、条索状影。超声：A 线消失，实变区存在胸膜线异常；肺实变存在支气管充气征，病情较重者可见动态支气管充气征；非实变区呈AIS 改变，亦或有大量B 线；可能有双肺点；存在双侧或单侧胸腔积液[6]。（2）超声图像特点：包括胸膜线异常、胸腔积液、出现B 线、肺实变。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断情况

50 例疑似新生儿肺炎患儿经临床综合诊断确诊46 例。超声诊断新生儿肺炎的准确度为92.00%、灵敏度为93.48%、特异度为75.00%，均高于胸部X 线片的72.00%、76.09%、25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 超声对新生儿肺炎的诊断结果（例）

表2 胸部X 线片对新生儿肺炎的诊断结果（例）

表3 超声及胸部X 线片对新生儿肺炎的诊断效能比较

2.2 超声图像特点

本组经临床综合诊断确诊为新生儿肺炎的46 例患儿均出现B 线（100.00%），有37 例胸膜线异常（80.43%）、3 例胸腔积液（6.52%）、32 例肺实变（69.57%）。

2.3 典型病例分析

新生儿肺炎的肺脏超声表现：胸模线部分消失，A 线消失，可见多条B 线，右肺下野可见不规则的肺实变区伴支气管充气征，实变组织旁B 线增多，见图1。

图1 新生儿肺炎的肺脏超声表现

3 讨论

新生儿因呼吸功能、器官尚未发育成熟，加之呼吸道黏膜柔嫩、管腔狭窄、抵抗力差、纤毛运动差等，易发生肺炎，若未及时有效干预将导致新生儿死亡[7]。目前，临床通过胸部X 线片联合病史、临床症状等能够有效诊断新生儿肺炎。但是胸部X 线片电离辐射大，可造成染色体畸变、致癌等严重后果，加之需反复检查判断病情变化状况，还会造成辐射剂量累积，增加癌变概率，故在临床应用中存在局限性。此外，胸部X 线片成像期间有重叠，难以发现小病灶，加之受心影、肋骨等结构的遮挡，导致胸部X 线片的准确度欠佳[8，9]。因此，尚需寻找一种无辐射、准确度高的检查方式。

本研究结果显示，超声诊断新生儿肺炎的准确度为92.00%、灵敏度为93.48%、特异度为75.00%，均高于胸部X 线片的72.00%、76.09%、25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明超声对于早期诊断新生儿肺炎具有较高的临床应用价值，诊断准确度高。上述结果与冯艳萍等[10]学者的研究报道相似，提示与胸部X 线片相比，超声更有助于诊断新生儿肺炎。究其原因为，超声是诊断多种新生儿疾病的重要方法，加之无辐射、价格低廉、无需移动受检者、能够反复检查，被逐渐用于诊断新生儿肺炎。同时，超声方向性较强，能够在不同介质中传播，便于生成弹性成像、三维立体成像、二维图像，从而帮助临床医师直观观察病灶，避免因胸部正常组织被遮挡、重叠而影响检查结果。此外，超声检查还可以辅助医师了解肺泡-间质综合征、胸腔积液、肺实变等真实情况[11]。另外，超声扫查时探头紧贴皮肤，还能发现接近胸膜的病灶，特别在新生儿肺炎发病早期，此时尚未出现肺叶、肺段大面积感染，采用胸部X 线片易出现漏诊，而超声则能有效检出病变，故超声整体诊断效果及效能较高。本研究结果显示，46 例新生儿肺炎均出现B 线（100.00%），有37 例胸膜线异常（80.43%）、3 例胸腔积液（6.52%）、32 例肺实变（69.57%）。这一结果与黎粤等[12]学者的研究报道相似。其原因为，当前尚未统一肺部超声扫查方式，通常是经胸探查，正常肺部为含气组织，能够完全反射超声波，此时超声声像图表现为：A 线，属于混响伪像，表现为一系列线状高回声，各回声间距相等，且与胸膜线平行；肺组织呈沙粒状、低回声；存在完整、光滑的胸膜线，长度低于5 mm。对于新生儿肺炎而言，具体超声声像图表现为：（1）肺-间质综合征，即纵切时每肋间B 线数量不低于3 条（B 线的产生可能与肺间质水肿密切相关），常掩盖A 线，与胸膜滑动同步运动，白肺（即B 线连续排列，占据屏幕下缘、肋骨声影、胸膜线间区域，导致此处表现为均匀强回声区）表示重度肺水肿，B3 线（各B 线间隔3 mm 左右）表示肺水肿严重，B7 线（各B 线间隔7 mm 左右）表示轻度肺水肿。由于新生儿肺含水量显著高于成人，加之其肺泡直径亦与成人有所区别，所以上述新生儿B7 线、B3 线的意义及其与成人的差异尚需进一步探讨。（2）胸膜线异常，包括胸膜线毛糙、增厚，或后方有短刺样强回声。（3）胸腔积液，此种特征在新生儿中不多见，且一般出现在肋膈角，同时由于正常胸膜腔内便存在少量润滑液体，所以容易漏诊。（4）肺实变，呈接触胸膜线不超过1 cm 的弧形低回声，内部存在短线样强回声，胸膜线下与附近组织分界不清，或是为边界清楚的低回声区，基本无动态支气管充气征，肺叶内血管走行较为自然；在多数情况下，肺实变附近会因炎性而存在水肿，且伴有大量B 线，同时该处呈低回声，伴肺滑消失或减少，若有动态支气管征，则能为存在炎性实变提供有力证据[13]。

值得注意的是，超声在诊断新生儿肺炎时虽然兼具体位不受限、成本低廉、动态观察、床旁诊断、避免辐射、反复操作等优势，能够探查急性肺泡实变累及胸膜、纵轴长径低于3 cm 的肺实变病灶、胸膜下不超过1 cm 的病灶，对监测患儿病情、调整治疗方案大有裨益。但其也存在视野受限（无法有效显示肩胛骨遮挡的病灶）、不能仅凭声像图特点分型等不足，加之本研究入组病例偏少，会造成统计学结果存在偏倚，今后尚需进一步验证。

综上所述，与胸部X 线片相比，超声在诊断早期新生儿肺炎时具有准确、可靠等优势。