河南省老年人患慢性病与社会参与能力的相关性

王述寒,田庆丰,苏 蕴,程娇娇,张杨洋,张 涵,刘贝贝,欧阳宗尚,张仕杰

郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450001

我国老年人口日益增多,慢性病的发生也日趋增加,以起病隐匿、病程长且病情迁延不愈为重要特征,不仅影响老年人的日常生活参与,而且对社会经济发展的影响更为严峻。老年人的身体机能以及健康状态逐渐减退,日常生活活动能力的丧失和社会参与的缺失成为老年人的主要健康问题[1]。受慢性病及其他因素的影响,老年人社会参与能力下降,且主动社会参与意识较低[2]。世界卫生组织提出的《积极老龄化——政策框架》有3个基本支柱,为积极老龄化行动提供了3个主要方向,即健康、参与、保障[3],提出不但要保障老年人身体健康,还要积极地让老年人参与到社会生活中来,实现健康老龄化。我国《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》呼吁“增强老年人的参与感,提高老年人的幸福感和获得感,全力支持老年人参与社会活动”[4]。为此,本研究对河南省18个市老年人进行问卷调查,研究老年人患慢性病与社会参与能力的相关性,为防控老年人慢性病的发展、提高老年人社会参与能力及健康老龄化提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象2019年1至9月,采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取河南省郑州市、洛阳市等18个市60岁及以上常住(在当地居住6个月以)人口进行现场访谈式问卷调查[5]。老年人本人或家属对本调查知情同意且愿意配合调查。选取的河南省18个市为初级抽样单位;将初级抽样单位按经济发展水平划分为城市和乡村,按4∶6的比例随机抽取城区和乡镇;参照河南省老年人口年龄分布,按5.0∶3.5∶1.5的比例随机抽取60～、70～、80～岁的老年人组成研究样本。

1.2 调查内容一般资料调查表包括老年人自身基本情况及患慢性病情况,其中慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、恶性肿瘤、脑卒中、其他共7 项,由被调查者自报经医生诊断的慢性病病史。采用《老年人能力评估标准:MZ/T 039-2013》[6]对社会参与能力进行评估,从生活能力、工作能力、时间/空间定向能力、人物定向能力、社会交往能力5个方面进行评分,5个方面得分之和为社会参与能力综合得分,按综合得分0～2、3～7、8～13、14～20分划分社会参与能力等级,依次为能力完好(0级)、能力轻度受损(1级)、能力中度受损(2级)和能力重度受损(3级);1～3级定义为能力受损。该表Cronbach′s α系数均>0.7,内部一致性信度较好[7]。

1.3 统计学处理采用EpiData 3.1进行数据双录入和一致性检验,运用SPSS 24.0对数据资料进行分析。应用χ2检验比较河南省单病种、双病种组合和三病种组合老年人社会参与能力情况;应用Logistic回归分析河南省老年人社会参与能力的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 河南省老年人基本情况与社会参与能力现状本次共发放调查问卷6 094份,回收问卷6 094份,剔除缺项、漏项、回答不一致及答案模糊的问卷,共获得5 565份有效问卷,有效回收率为91.32%。5 565人中年龄60～岁2 677例(48.10%),70～岁2 005例(36.03%),80～岁780例(14.02%),90岁及以上103例(1.85%)。5 565人中2 989人患有慢性病。5 565人中男2 743例(49.29%),社会参与能力受损率为18.81%(516/2 743);女2 822人(59.71%),社会参与能力受损率为21.51%(607/2 822)。

社会参与能力5个方面中,生活能力完好率为81.15%(4 516/5 565)、工作能力完好率为54.29%(3 021/5 565)、时间/空间定向能力完好率为80.97%(4 506/5 565)、人物定向能力完好率为93.30%(5 192/5 565)、社会交往能力完好率为86.59%(4 819/5 565)。

社会参与能力完好率为79.82%(4 442/5 565),社会参与能力受损率为20.18%(1 123/5 565)。

2.2 河南省老年人患慢性病情况与社会参与能力现状分析结果见表1。由表1可知,是否患高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、脑卒中、其他类型慢性病、高血压+冠心病、高血压+糖尿病、冠心病+糖尿病、高血压+脑卒中、高血压+慢阻肺、高血压+冠心病+糖尿病以及患慢性病种数不同的老年人社会参与能力受损状况差异均有统计学意义(P<0.05)。患有慢性病的老年人社会参与能力受损率(28.24%,844/2 989)高于未患病者(10.83%,279/2 576)(χ2=353.139,P<0.001)。

表1 河南省老年人患慢性病情况与社会参与能力现状分析

2.2 河南省老年人社会参与能力影响因素的Logistic回归分析以老年人社会参与能力状况(赋值:能力完好=0,能力受损=1)为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行Logistic回归分析,结果见表2。结果显示,高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、其他慢性病、高血压+冠心病、高血压+糖尿病、冠心病+糖尿病、高血压+慢阻肺及高血压+冠心病+糖尿病是老年人社会参与能力受损的影响因素(P<0.05)。

表2 老年人社会参与能力的影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

本次研究对河南省老年人患慢性病及社会参与能力情况进行调查,结果显示,社会参与能力受损的老年人共1 123例,受损率为20.18%,与Choi[8]的研究结果“有26%的老年人在一定程度上限制了社会参与”较为接近(基于调查人数和范围的限制,所以存在一些差距)。由于国内缺少比较全面的对老年人患慢性病与社会参与能力情况的研究,本研究基于《老年人能力评估标准:MZ/T 039-2013》[6]社会参与能力的考评维度,较全面地考察了河南省老年人的社会参与能力,其中工作能力完好率为54.29%,与师小勤等[9]的研究结果较为相近,其他4个方面的完好率均在80%以上,造成差异的原因可能是工作能力相较于其他4个方面来说,需要更多的脑力以及体力,而老年人身体机能衰退,健康状况转差,对工作能力的影响尤为显著。

本研究结果显示患有慢性病的老年人社会参与能力受损检出率(28.24%)高于未患病者(10.83%),提示患慢性病对老年人社会参与能力的影响比较明显,与Choi[8]的研究结果“32.2%的老年人患有限制他们日常社会参与活动的慢性病”较为相近。

Griffith等[10]的研究结果表明许多老年人由于潜在的慢性疾病,如关节炎、抑郁症、糖尿病、心脏病和眼病,都会出现社会参与能力受限。本研究结果显示,除患恶性肿瘤外,患高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺及其他慢性病都影响着老年人的社会参与能力,患这几类慢性病的老年人社会参与能力受损率均在20%以上,从回归分析的OR值可知,患慢性病是老年人社会参与能力的重要危险因素,其中患几种慢性病的OR值较大,表明慢性病叠加加大了老年人社会参与能力的风险。耿硕基等[11]在全国第六次卫生服务调查中对河南省老年人社会参与现状的研究也表明,患有1种、2种、3种慢性病是老年人社会参与能力的危险因素。

本研究结果显示,老年人患1种、2种、3种及以上慢性病的社会参与能力受损率依次为22.85%、32.80%和41.67%,老年人社会参与能力受损情况与自身患慢性病的种数有一定的关联。杨茜[12]的研究报道,患高血压、冠心病、糖尿病这3种慢性病,无论是单病种,还是双病种、三病种组合,都严重影响老年人的社会参与能力。梁东亮[13]的研究指出,高血压及糖尿病是心血管疾病的重要危险因素,会引起冠心病患者预后不良;冠心病合并高血压及糖尿病老年患者是一类特殊的心血管疾病高危群体,因此患这3类慢性疾病也会严重影响老年人的社会参与能力。

综上所述,患有慢性病的老年人社会参与能力受损检出率高于未患慢性病者,老年人患慢性病种数增多会加大老年人社会参与能力受损的风险,且高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、其他慢性病、高血压+冠心病、高血压+糖尿病、冠心病+糖尿病、高血压+慢阻肺、高血压+冠心病+糖尿病是老年人社会参与能力状况的影响因素。因此,应加强引导老年人慢性病健康管理,尤其高血压、糖尿病以及冠心病的预防与管理,积极鼓励老年人培养健康生活方式,增强身体免疫力,提高自身健康管理意识,从而进一步提高社会参与能力,增加老年人的社会认同感,为积极健康老龄化做贡献。