超声对髋部骨折术后下肢深静脉血栓的诊断价值及其危险因素分析

张保晶

( 天津市宁河区医院超声科, 天津 300150 )

随着医学技术的提高,当前髋部骨折患者的手术成功率越来越高,降低了患者的致残率。 但是手术都存在一定的创伤性,也容易诱发各种并发症的发生[1]。 下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)为骨科手术乃至任何外科手术的重要并发症之一,尤其是骨科术后患者的发生率比较高,肺血栓的发生率为0.5% 左右,而肺血栓的死亡率接近60.0%[2—3]。 患者出现的主要病症是患肢软组织张力增高、肿胀、还会感到疼痛、患肢功能障碍,有时候早期可无明显症状,为此对于早期诊断的要求比较高[4]。 静脉造影虽然是诊断下肢深静脉血栓的金标准,但是为一种创伤性检查,在检查中容易出现各种不良反应,患者的初次接受率不高[5]。 作为一种非创伤性检查方法,超声检查具有对患者无创、诊断快速、应用动态与方便等特点,还可进行重复检查,可有效判断患者的四肢血管病变状况[6]。 导致髋部骨折术后下肢深静脉血栓发生的因素比较多,导致在不同地区调查的危险因素也存在一定的差异性[7]。本文具体研究了超声对髋部骨折术后下肢深静脉血栓的诊断价值,并调查了髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的危险因素,以促进改善患者预后。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次课题研究选择我院2019 年12 月—2022 年12 月进行诊治的髋部骨折术后疑似下肢深静脉血栓患者78 例,在78 例患者中,男40 例,女38 例;年龄最小27 岁,最大74 岁,平均年龄为(56.24 ±5.29)岁;下肢肿胀情况:左下肢肿胀30 例,右下肢肿胀30例,双下肢肿胀18 例;平均体质量指数为(23.10 ±1.89)kg/m2;平均收缩压为(124.20 ±11.22)mmHg;平均舒张压为(78.14 ±1.58)mmHg;平均空腹血糖为(5.52 ± 0.35) mmol/L;平均心率为(76.49 ±1.68)次/min;平均术后卧床时间为(5.69 ±0.39)天;吸烟23 例,饮酒35 例;合并疾病:冠心病8 例,高血压22 例,糖尿病18 例,高脂血症29 例。 研究得到医院医学伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:术后时间最短是2 天,但不超过14 天,纳入的年龄范围最小20 岁,最大75 岁;髋部骨折前已排除下肢深静脉血栓;依从性良好。 (2)排除标准:合并先天性凝血功能障碍者;处于怀孕或者哺乳时期的女性;精神疾病患者;合并高危传染性疾病者;临床资料不全者。

1.2 超声检查

所有患者都给予下肢超声检查。 应用飞利浦公司的IU22 型超声诊断仪,探头频率3—12 MHz。 患者取仰卧位,连续检查下肢深静脉血管包括股总静脉(common femoral vein,CFV)、股深静脉(deep femoral vein,DFV)、股浅静脉(superficial femoral,SFV)、胫前静脉(anterior tibial vein,ATV)、腘静脉(popliteal vein,PV)、胫后静脉(posterior tibial vein,PTV)、腓静脉(peroneal vein,PEV)等,发现血栓时定位器位置,并且观察血栓病灶的回声、大小、血管壁厚度、管腔扩张等。 然后启用彩色多普勒显像参数,观察与测定血管与病灶部位的血流信号特征。

1.3 资料收集

记录与调查78 例所有患者的临床相关指标资料,包括患者的性别、年龄、生活行为、临床表现、体质量指数、血压、血糖、合并疾病、心率、卧床时间等情况。 所有患者都给予静脉造影,以静脉造影作为诊断的金标准,判断患者的诊断敏感性与诊断特异性。

1.4 统计学分析

选择SPSS19.00 软件进行分析,比如卧床时间计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,计数数据比如下肢深静脉血栓形成率采用百分比(%)表示,对比分别采用样本t 检验与卡方(x2)检验,采用二分类多因素Logistic 回归分析进行多因素分析,检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 超声诊断下肢深静脉血栓的价值

在78 例患者中,超声判断为下肢深静脉血栓60例,静脉造影判断为下肢深静脉血栓59 例,超声对髋部骨折术后下肢深静脉血栓的诊断特异性、诊断敏感性分别为100.0%(59/59)和94.7%(18/19)。见表1。

表1 超声对髋部骨折术后下肢深静脉血栓的诊断特异性、诊断敏感性(n=78)

2.2 下肢深静脉血栓分布情况

在60 例患者中,静脉受累部位分布为:股静脉合并腘静脉血栓18 例,股静脉合并腓静脉血栓15例,股浅静脉合并腿肌间静脉血栓12 例,股深静脉合并胫前静脉10 例,其他5 例。

2.3 下肢深静脉血栓超声特征

在78 例患者中,超声判断为急性血栓32 例,超声主要表现为低回声,伴随有絮状回声,血栓病灶处血管显著扩张,未见超声血流信号(n =20)或伴随有超声血流充盈缺损(n =12)。 亚急性血栓18 例,超声的特点是回声比急性期有较大程度的增强,血栓病灶处的管壁表现出弥漫性增厚的现象,管腔内可见细条状超声血流信号。 慢性血栓10 例,超声的特点是静脉壁比较毛糙,并且也变厚,强回声或偏强回声附着于静脉管壁,血栓病灶处管壁形状不规则,管腔内可呈现超声血流信号。

2.4 髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成单因素分析

将下肢深静脉血栓是否发生作为因变量,选择临床调查的内容等作为自变量,并对以上因素进行赋值(P<0.05)。 见表2。 单因素分析显示年龄、吸烟、卧床时间、糖尿病等与下肢深静脉血栓的发生存在相关性(P<0.05)。 见表2、表3。

表2 髋部骨折术后下肢深静脉血栓相关因素赋值

表3 髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成单因素分析(n=78)

2.5 髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成多因素Logistic 回归分析

二分类多因素Logistic 回归分析显示年龄、吸烟、卧床时间、糖尿病是髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的主要独立危险因素(P<0.05)。 见表4。

表4 髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成多因素Logistic 回归分析(n=78)

3 讨论

下肢深静脉血栓是指血液在静脉内不正常的凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍而形成的疾病,总体上的发病率仍然很高[8—9]。 由于各种因素的影响,下肢深静脉血栓在我国也逐渐引起重视,其中髋部骨折术后下肢深静脉血栓患者在临床上主要表现为患肢软组织张力增高、患肢肿胀、患肢疼痛、患肢功能障碍等。 本研究显示在78 例患者中,超声判断为下肢深静脉血栓60 例,静脉造影判断为下肢深静脉血栓59 例,超声对髋部骨折术后下肢深静脉血栓的诊断特异性、诊断敏感性分别为100.0% 和94.7%。 超声检查具有准确、无创、安全、及时等优点,传统超声可直观地观察血栓病灶处的形态与回声情况,还可了解病灶处的血流状况,从而有效判断血栓的总体分期状况[10]。 下肢深静脉血栓最常见的静脉受累部位为股静脉合并腘静脉血栓、股总及股浅静脉、腘静脉等。 本研究也显示在60 例患者中,静脉受累部位分布为:股静脉合并腘静脉血栓18例,股静脉合并腓静脉血栓15 例,股浅静脉合并腿肌间静脉血栓12 例,股深静脉合并胫前静脉10 例,其他5 例。 现代研究表明血栓分布位置的不同与静脉解剖相关,股静脉的静脉丛最多,肌肉泵功能容易减弱或丧失,从而导致深静脉血栓[11]。 下肢深静脉血栓的超声诊断要点为血栓段静脉内径明显增宽,彩色超声血流信号比较弱,管腔内有强弱不等血栓回声,为临床早期诊治,进而改善患者预后提供帮助[12]。

下肢深静脉血栓引发的原因比较多,除了这些因素,髋部骨折术后患者还有一些特定的因素,比如卧床时间、糖尿病等[13—14]。 本研究单因素分析显示年龄、吸烟、卧床时间、糖尿病等与下肢深静脉血栓的发生存在相关性(P<0.05);二分类多因素Logistic 回归分析显示年龄、吸烟、卧床时间、糖尿病是髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的主要独立危险因素(P<0.05)。 从机制上分析,年龄越大,患者的血管内皮内膜受损机会显著增加。 糖尿病也会导致患者的血流变慢,引发此情况发生。 长期卧床是下肢深静脉血栓重要的危险因素,可导致引起血管内皮损伤,使得局部血流淤滞,造成凝血因子堆积与静脉扩张,有利于下肢深静脉血栓。 长期吸烟可分泌促凝物质,也使得患者可处于高凝状态,促进血小板聚集和血小板释放。 二维超声与彩色多普勒超声技术不仅可以显示静脉内是否存在血栓,还可进行准确定位与判断血栓的性质。 同时超声还可获得各病变血管的血流动力学参数,从而促进下肢深静脉血栓的诊断。 不过超声在髋部骨折术后的应用对操作技能有一定的要求,超声科医生需熟悉掌握静脉走行状况,合理调整超声仪器参数,可使用加压探头、低频探头配合观察,并与健侧肢体进行对比观察,从而持续提高诊断效果[15]。 本次研究由于经费投入太少,没有纳入其他影像学方法进行对比分析,观察的内容相对比较少,患者数量也比较少,将在后续中研究分析。

综上所述,超声对髋部骨折术后下肢深静脉血栓的诊断特异性、诊断敏感性都比较高,也具有对患者无创、诊断快速、应用动态与方便的特点,年龄、吸烟、卧床时间、糖尿病是髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的主要独立危险因素。